牵引成骨术治疗下颌骨畸形的临床报告

牵引成骨术治疗下颌骨畸形的临床报告 牵引成骨术治疗下颌骨畸形的临床报告 338JournalofOralScienceResearch,Jun.2006,Vo1.22,No.3 ? 临床经验交流? 牵引成骨术治疗下颌骨畸形的临床报告 牛刚郑杰'吴烨 (福建医科大学附属1:2腔医院1:2腔颌面外科福建福州350002) 【中图分类号]R782.23[文献标识码]B[文章编号]l67l—765l(2oo6)O3—O338—o2 我科2003—2004年应用牵引成骨术(distractionosteongen-l材料与 sis,oo)矫治2例严重下颌骨发育畸形患者,现报告如下:1.1一般资料见表1. 表1病例资料 TabIe1Thecasesinfomation 1.2手术操作2例下颌骨畸形病人,术前均拍射头颅正, 侧位x线片,上下颌骨全景曲面断层片,照面部正,侧位相 片,第1例病人取全口模型进行测量.术前进行综合测量分 析,确定术中截骨线的位置,角度和拟延长方向,长度,拟定 治疗.病例1采用口内切口,在I2—7前庭沟粘膜转折 处切开至骨膜,在下颌骨l23间截骨.病例2行右侧耳颞部 "拐杖式"切口,先行关节成形术,截骨间隙达1.5cm,并截 除喙突,截骨间隙右颞肌筋膜瓣填塞.再右颌后切口, 切开皮肤分离腮腺等软组织至下颌升支,截骨前先放置定位 牵引器位置和方向,再用来复锯和摆动锯锯开下颌升支全层 骨皮质,注意保护耳大神经,面神经下颌缘支,颌内动脉和颈 外动脉,要确保舌侧粘骨膜无损伤.注意避开牙根,下齿槽 神经血管束等重要组织,再重新将牵引器固定,预牵开截骨 端无阻力后复位,内置式牵引器的加力杆从颌后皮肤切口穿 出,依层缝合切口.病例1加力杆旋转臂从口内颊侧粘膜穿 出,术后第l2天(牵引后第5天),因切口裂开,再次手术取 出牵引器,反向安置后经颌后皮肤切口穿出. 1.3牵引器的延长及拆除根据Ilizarov的骨牵引延长理 论,术后经7d延迟期,即开始牵引.拆处牵引器的时机主 要依据患者咬合关系和x线片新生骨的质量和密度",见 表2.拆除牵引器的同时,2例病人均做了颏成形术. 作者简介牛刚(1978一),男,山东人,研究生,主要从事口腔颌面 外科的临床及科研工作. ?通讯作者郑杰,电话:(0591)83736425 表2牵引及固定时间资料 Table2Thedistractionandconsolidationperiod 2结果 病例1在术后12d口内加力杆旋转臂切口处裂开,再 次手术取出牵引器原向再置人后改为旋转臂颌后皮肤穿出, 顺利完成预定牵引长度.病例1术后4个月时又出现颊部 原旋转臂口内切口感染化脓,给予瘘口搔刮静滴抗生素后痊 愈.2例病人术后经l2个月的随访,面容显着改善,颌面部 左右基本对称,无下唇,耳周皮肤麻木,口角歪斜症状,咬合 关系基本正常,中线偏斜症状基本得到有效改善.病例1下 颌中线右偏2mm,病例2现张口度为43mm,中线右偏 1mmo 3讨论 通过对DO的学习和2例DO矫治下颌骨畸形的临床实 践,笔者有以下体会:1)术前影像x线片必须要仔细测量分 析,确定骨皮质截开线的位置和方向,计算出术后要牵引的 长度.截开及打钉固定时为了避开牙根及下齿槽神经血管 术等重要组织,最好术前根据x线片画出下齿槽神经和牙 根的走形和方向.来复锯截骨时,避免损伤下齿槽神经血管 束.2)术中骨断端的出血一般应用胶原海绵填塞即可,不能 I=l腔医学研究2006年6月第22卷第3期339 用骨蜡,因为骨蜡不可吸收,会影响骨断端的血运和新骨的 形成.3)有文献报道,置入和取出牵引器均可有口内切口完 成,这样可避免术后疤痕,具有显着的优越性.但笔者认为, 如果没有适宜,精巧的牵引器械,加力杆最好还是以El外切 口引出.如果加力杆旋转臂位于口内,口内粘膜切口难于严 密缝合术后易于感染;且在牵引过程中对于切口处有较大张 力,粘膜难以良好愈合.病例1的口内切口感染裂开就是这 一 原因.4)牵引延长期,牵引速度十分重要,过慢易导致早 成骨的融合,过快牵引间隙组织纤维形成,导致骨不连. 最佳的牵引速度为每天牵引2—3次,每天1mln.5)由于牵 引器旋转臂的外露,因此术后抗炎,保持旋转臂切El处的清 洁是必要的.6)由于下颌骨畸形患者多伴有颏部短小和颏 点偏斜,因此牵引结束后,再行颏成形术,效果更佳.7)术后 微小的咬合紊乱可以通过调磨牙尖和正畸治疗. 尽管DO较传统方法具有手术创伤小,无需供骨区手 术,成骨质量好,可保全下牙槽神经血管束,同时软组织得到 扩张常规正颌外科无法达到的手术效果等优点,但是,DO牵 引期较长,患者需要两次手术,患者携带牵引器不方便等缺 点,因此还需要进一步努力提高DO临床应用,缩短牵引期, 减少术中术后并发症. 参考文献 [1]刘彦普,邵祯,刘宝林,等.下颌骨牵张成骨和牵张其拆除时机 的评价[J].中国力创康复,2003,7(1):42—43 [2]韦敏,穆雄铮,张涤生,等.颅面牵拉成骨胶原合成的研究[J]. 口腔颌面外科杂志,2001,11(1):32—34 [收稿日期:2005—10—24](本文编辑钱雯) Gluma脱敏剂用于楔状缺损夹层技术充填中的临床疗效观察 王云霞 (郑州市第五人民医院口腔科河南郑州450003) [中图分类号】R781.2[文献标识码】B[文章编号】l67l—765l(2006)03—0339—02 本文采用Gluma脱敏剂与夹层技术联合应用充填楔状 缺损并与常规夹层技术充填的对照组术后疗效对比,观察 Gluma脱敏剂用在楔状缺损充填前减少牙本质敏感症的作 用. 1材料与方法 1.1临床资料 1.1.1病例选择我科门诊楔状缺损患者66人225颗患 牙,每位患者患牙数2—6个不等.纳入:楔状缺损深达 牙本质中层以上,未穿髓,无充填体,无牙周牙髓病变的前牙 及前磨牙.按就诊日期,单日归入实验组,共35人116颗患 牙,双日归入对照组,共31人109颗患牙. 1.1.2充填材料Gluma脱敏剂(贺利氏古莎齿科有限公 司),玻璃离子水门汀(上海齿科材料厂),卡瑞斯玛光固化 树脂(北京古莎公司). 1.2方法所有患者均在经牙齿洁治消除牙龈炎症后进行 充填治疗.适当预备固位型,在楔状缺损的周边釉质区制备 宽1—2mm,深0.5—0.8mm的逐渐移行的小斜面,清洁牙 面.75%酒精消毒,隔湿吹干.对照组玻璃离子按照标准调 拌后充填牙本质部位,表面粗糙化处理后37%磷酸凝胶酸 蚀预备面1min.水冲20S吹干10S,隔湿干燥后涂粘接剂, 气枪吹薄吹匀后光照固化20S,卡瑞斯玛树脂充填修形后光 作者简介王云霞(1971,),女,河南人,主治医师,本科,主要从事 口腔科的临床治疗工作,电话:(0371)63858246. 照40S固化抛光….实验组则在充填前在牙本质探诊敏感 处按说明涂Gluma脱敏剂后再用夹层技术充填. 1.3疗效评价标准即时疗效标准(1月内):主要是问诊. 成功:满意,无冷热刺激症状.有效:有轻微刺激症状,逐渐 消失.失败:有明显冷热刺激症状.1个月内无缓解,需重 新治疗.半年后疗效标准:成功:无敏感症状,充填体形态完 整,无裂隙无脱落,无继发龋,牙髓活力正常,无牙髓炎,牙龈 炎及根周病变.有一项即为失败. 表1充填1个月后复查结果 Table1Resultsafter1monthfilling颗 组别复查牙成功边缘脱落牙髓牙成功率/% 裂隙折裂周病变 实验组l1510932l94.7 对照组999242l92.9 2结果 分别于充填后1,6,12个月复查,实验组,对照组疗效对 比见表1,表2,表3.经Fisher精确概率统计学,实验组