羊水偏少孕妇阴道试产115例分析

羊水偏少孕妇阴道试产115例分析 ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 羊水偏少孕妇阴道试产115例分析 【摘要】目的分析超声检查提示羊水偏少的足月妊娠妇女，阴道试产对围生期结局的影响。应用羊水指数(AFI)法估测羊水量，测脐动脉收缩期最大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)比值(S/D值)，分析比较吴江市一院妇产科2010年6月至2010年12月间115例超声诊断羊水偏少者(观察者)和同期115例羊水量正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局。结果两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无显著性意义(P>0.05)，观察组急诊剖宫产率明显升高(P<0.05)。结论超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。 【关键词】羊水偏少超声阴道试产 足月妊娠羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1]。绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对分娩结果和围生儿的影响分析报道不多。本文回顾分析我院2010的06月,2010年12月超声诊断羊水偏少的115例孕妇资料对比同期115例羊水量正常的资料进行分析。 1资料与方法 1.1病例选择选择我院2010年06月至2010年12月之间住院的足月妊娠初产妇，产前3d内B超检查为羊水偏少，排除其他高危因素，阴道试产的115例为观察组。随机抽取同期无明显高危因素、B超检查羊水指数正常的足月妊娠初产妇阴道试产的115例为对照组。两组产妇孕周、体重指数、年龄比较，无显著性差异(P>0.05)。胎膜早破所致羊水偏少不在本文统计之列。 1.2方法所有病例严密产前监护，测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S/D值)、测无负荷试验(NST)、缩宫素激惹试验(OST)或宫缩应激试验(CST)。产程中严密监测胎心率变化，遇产程进展不良、胎儿窘迫、羊水粪染者，即行急诊剖宫产。羊水的收集方法:经阴道分娩者，破膜时置聚血器于产妇臀下收集，剖宫产者术中以吸引器吸尽羊水估计实际羊水量。 1.3超声诊断标准按Rutherford分类法，羊水指数(AFI)8.1,18.0cm为羊水 1 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏---------------------------------------------------- ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 量正常，AFI5.1,8.0cm为羊水偏少，AFI?5.0cm为羊水过少。AFI测3次取平均值。 1.4统计学处理采用t检验和χ2检验。 2结果 2.1两组产前和产时监护情况比较产前胎儿监护NST试验有反应型，观察组105例，对照组109例。对于无反应或基线变异差者行OST试验或CST试验，出现变异减速(VD)者，观察组8例，对照组有6例，无晚期减速(LD)。两组脐动脉S/D值比较，差异无显著性意义。观察组有2例产前S/D值>3。产时监护显示观察组VD和LD显著增多。见1。 2.2两组分娩结果比较两组胎儿窘迫，羊水中、重度粪染的发生率比较，差异无显著性意义(P>0.05)。观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组分娩方式比较，观察组阴道分娩成功率达61.8,，但急诊剖宫产率显著高于对照组(P<0.01)。见表2、3。 2.3两组新生儿情况比较两组新生儿体重比较，差异无显著性意义。观察组新生儿轻度窒息发生率21.9,，明显高于对照组(P<0.05)。重度窒息率差异无显著性意义(P>0.05)。新生儿畸形，对照组1例、观察组2例;对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡1例，为畸形儿。见表4。 2.4AFI与实际羊水量的关系在AFI为8.1,18.0cm时，实际羊水量为630?280ml。在AFI为5.1,8.0cm时，实际羊水量为280?130ml。本文研究发现，14例AFI<6.0cm,其中10例羊水量在200ml以下，尤其当AFI<6.0cm，同时单个象限AFI最大值在2.0cm以下时，羊水量更少，本研究中4例属此种情况，阴道试产后出现新生儿重度窒息。 表1两组产前及产时监护情况比较 3讨论 羊水的形成非常复杂,妊娠的不同时期其羊水的量和成分都不同,妊娠晚期的羊水量是胎盘、母体、胎儿三者之间的动态平衡结果,孕晚期胎儿尿液是羊水的最主要来源,而胎盘的血流量直接影响胎盘功能及胎儿尿的生成。羊水量的多少能反应胎儿在宫内的状况和出生后评估。适量的羊水可保护胎儿,并给胎儿提供正 2 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏---------------------------------------------------- ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 常的发育环境。近年来，随着产前监护技术的发展，羊水过少的问受到越来越多的关注。区别于绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。本次研究中超声检查AFI5.1,8.0cm(羊水偏少)，实际分娩中收集羊水量在150,410ml之间，多在300ml左右，与文献的报道相似[2]。目前超声使用AFI检测羊水量，检测4个象限，对测量误差有很好的纠正，敏感性和精确性均优于既往其他方法，是目前较为理想的产前监测指标。同时在研究中我们发现除AFI4个象限之和的总指数之外，对每个单一象限最大羊水指数也不能忽视。若AFI在6.0cm以下，同时单个象限最大羊水指数也在2.0cm以下，往往其实际羊水量也较少，阴道分娩时围生儿结局都相对较差。 由本研究结果，对于妊娠晚期临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇，如果产前综合监护正常，且无其他高危因素，在产程密切监护下，可行阴道试产。 参考文献 [1]乐杰妇产科学第6版北京人民卫生出版社135 [2]吴乾渝，刘隶临.B超羊水指数法测定羊水量100例分析[J].中国实用妇科和产科杂志，2009，84:353,356 [3]袁雄英.羊水过少的诊断与处理,中国医学创新，2009，6(15):207,208. 3 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏----------------------------------------------------