【doc】骨性Ⅲ类错He畸形患者正颌手术前后牙合力变化的初步研究
骨性?类错He畸形患者正颌手术前后牙合
力变化的初步研究
中国口腔颌面外科杂志2()05年3月第3卷第1期
ChinaJournalofOralandMaxillofacialSurgery,Vol3No.1March,2005?15?
[文章编号]1672—3244(2005)01—0015—04
骨性…类错牙合畸形患者正颌手术前后牙合力变化的初步研究
蔡鸣,沈国芳,房兵,史俊
(上海第二医科大学睡口腔颌面外科,上海200011)
f摘要I目的:应用计算机咬台分析系统,
正颌手术前后骨性?类错殆患者秸力的变化方法:收集j5例骨性
III类错眙需正颌手术病例.利用T—ScanII眙诊断分析系统在术前l周内,术后3个月和术后6个月时对患者的眙力
进行测定,分析患者的总殆力fTOF),MIP/MAX指数,殆力不对称指数(AOF),眙力中心点位置(COF)及咀嚼时最大位移
距离(MCOF),应用配对t检验进行比较研究.结果:术后3个月时TOF有所上升,6个月时与术前水平相比已有显着
差异fP<0,05),说明患者殆力水平已有提高.MIP/MAX指数略有下降,但6个月时增大并超过术前水平一AOF术后呈
下降趋势.在3个月和6个月时均比术前显着减小
fP<0,0l.P<0,001)术后COF逐渐接近正常,MCOF减小,术后6个
月时均较术前明显改善,说明患者眙力水平已有提高..结论:正颌正
畸联合治疗能够改善骨性III类错眙患者的眙力
水平及殆力平衡性.
【关键词】眙力;骨性III类错眙畸形;正颌外科;咀嚼功能
【中图分类号】R782.2.3【文献标识码】A
AprimarystudyoftheocclusalforceonskeletalClassIIImalocclusalpatientsbeforeandafterorthognathic
surgeryCAIMing,SHENGuo—fang,FANGBing,SHIJun,(Departmentof
OralandMaxillofaeialSurgery.Ninth
People’Hospital,SchoolofStomatology,ShanghaiSecondMedicalUniversity.Shanghai200011.China)
【Abstract】
PURPOSE:ToevaluatetheocelusalforceofskeletalClassIIImaloeclusalpatientsbef0reandafter
orthognathicsurgery.MATHODS:l5casesofskeletalClassIIImalocclusalpatientswereinvestigatedinthisstud),.
Occlusalfunctionwasanalyzedpreoperatively,3monthsand6monthspostoperativelybyT-scanIIocclusalsystem.Total
occlusalfoIcefTOF),MIP/MAXindex,asymmetu”indexofocclusalforcefAOF),centerofocclusalforce(COF)and
movementofCOFfMCOF)duringchewingmovementweremeasuredandpa
iredttestwasusedforstatisticalanalysis.
RESULTES:TOFwasincreasedgraduallyafteroperation.andtherewassignificantdiffereneebetween6months
postoperativelyandpreoperativelevelrP<0,05).whichindicatedthepatients’occlusalforcewasgreatlyimprovedafter
surgery.MIP/MAXindexdecreasedby3months,thenincreasedtothepreoperativelevelby6monthspostoperatively,
AOFdecreasedby38,99%6monthspostoperativelyandsignificantdiffereneewasobserved<0.00l1,COFreached
normalrangeandMCOFwerelowerby6monthspostoperatively,whichdemonstratedtheimprovementinocclusal
balance,CoNCLUSIoNS:Theresultssuggestthatjointorthodonticandorthognathicsurgerytreatmentcanimprovethe
occlusalforceandbalanceonskeletalClassIIImalocclusionpatients.
【Keywords】
Occlusalforce;SkeletalClassIIImalocclusion;Orthognathicsurgery;Masticatoryfunction
ChinaJOralMaxillofacSurg,2005,3(1):l5?18
袷力是指个体在咬合,咀嚼等功能活动中牙所承
受的咀嚼力量,是评价咀嚼功能的重要指标之--I”影
[收稿13期】2004—09—0l;[修回13期】2005—02—04
[作者简介】蔡鸣(1979一),男,硕士,住院医师
【通讯作者1沈国芳,Tel:021—63138341—5159,
E-maihhen@online,sh.en
~2005年版权归《中国口腔颌面外科杂志55编辑部所有
响袷力的因素很多,包括个体年龄,性别,体格,咀嚼
肌功能和牙,牙周健康状况等.
骨性III类错袷畸形在牙颌面畸形患者中较为
多见,传统的正颌外科技术矫正颌骨畸形日益成熟,
但临床医师应以外貌和功能并重.本文主要针对骨
性III类错猞畸形患者,对比研究其在正颌手术前后
6
壮.目性I【】瞄?f
AIMm…alApn~r)~Ltldvoflh?cIu划ru?ske1”CjtsIIl
?ml”n?…hetor~R[kqIanwtHth,,jo,alhi~*u…
的咬台及崆台平衡情况的尘化.评价I-畸fI-颉联
合治疗对跆J变化的影响
1
与方法
1.1病例
选取2003年6月至9月在海第二匿科大学
附属第九人民医院日腔领面外捌住院丁术的骨性
ITl娄错黯畸形患者J5例霹8例,女7例,平均年
由孥2O07岁(19—24)
12骀打攸
采用美国FekH?公司TScanII眙冶系统.
应用T-ScanVe~ion3,0版测试软件传感器为牙弓
形.厚度为IO0~em.传感面积258~m!.1500个传感
点.次性使用
ulf问均在下午2:00—5:00一被洲青端坐
颈部放橙.同眼平视前方.眙平而与地所半行选择
与被洲者圩大小相符的悖感器
.正面向上
人手帕旋转人口腔.置于精半面,上才-}r线划水手
柄标志点嘟被测者放松,然后止中大力畦台.仆软
件自动记录完整数据于电脑后放松.蛆此反鹱3挑
喝正中??l嚼运动.记录教据成于术前水后
3个,术盾6个月并榆测1次
13砰价指
13.1总精力fIolaloeelusalloroe.1’lJ}】嘱患右正
巾人幢台.当撮大尖牙交锖似ainmminler~l
pinionMlP)时所有接触牙的聃值土和.Tekscan
软件?录此精力大小(罔1,.
1.3.2MIP/MAX指数恿青MIP化记求的TOF值
所占整个正中人咬合记录过程iIl现曲虽大聃
力的百分r匕.l1ekn软件I丁自动计掉
1.3.3胎雨对称指数v?l叫indcxofocelu~al
forcc.AOF1在M叫左右两删精力的萃值占总
粉力百分jE的绝对值.2f算公式:
AOF_ILOF-ROFl,(LOF+RI)IxI(m曙
134将巾心点位置(ccntcrof帆c]usaJhn?,COl:)
指患者在MIP位时猪打的平衡,秤戏台接触点
的话力补力中心点的矢量I为零计算对象实际
洲褂的惜中心点位置.距离疃台图?{,95%TT帝人
群暗力中心点区域的长度.单位nllll若情打_Jl心
在正常范围内,删取正值:匣之则取鱼值(用2)
口1.fTOFlT…IIcInnmrm:A.R十月.f-h十月
n肿1.Patiems口腔颌面外科杂志2005年3月第3卷第1期
ChinaJoum~oforalandMaxmofacSurgeryVo1.3No.1March.2005?17?
1.3.5殆力中心点位置的最大位移fmovementof
COF,MCOF)患者在咀嚼运动过程中,胎力中心点
的位置会随着下颌骨的运动面变化.软件将记录患
者咀嚼过程总的殆力中心点变化轨迹,并取相距最
远两点间的距离作为殆力中心点位置的最大位移
值.
1.4正颌手术
9例患者接受了经典的上颌骨LeFortI型截骨
和下颌矢状劈开术,4例患者同时进行了颏成形术,
另有2例患者只进行了双侧下颌骨矢状劈开术.所
有患者均采用坚强内固定术.术后视咬合情况给予
3M公司正畸用7.9mm橡皮圈进行弹性牵引以调整
咬合,15例患者均继续术后正畸治疗.
1.5统计学处理
采用SAS6.12统计软件包进行配对t检验.
2结果
术后3个月时TOF增大,6个月时比术前增加
38.4%,有显着性差异f尸<O.05,表1).MIP/MAX比值
在术后3个月时略有减小.到术后6个月时增加并
超过术前水平,差异非常显着(P<O.01).患者术后3
个月AOF值明显下降,6个月时继续减小,比术前
下降38.99%,差异非常显着(P<O.01).术前COF均
值为负值,说明患者平均殆力中心点位置在正常范
围外,术后3个月时COF值已落入正常范围内,
正常边缘值0.93mm:术后6个月时COF值较术前
提高143.82%,差异非常显着(P<O.001).MCOF值术
后持续下降.术后6个月时数值与术前比较有统计
学差异0.01).
表1.患者手术前后殆力改变血)
Table1.Changesofocclusalforcebeforeandafteroperafion~s)
注:与术前比较,尸l<O,05,PcO.O1,PcO,001;与术后3个月比较
?尸<O.O5
3讨论
有报道通过测定相应咀嚼肌肌电图电位值来间
接估算殆力的大小.但属于间接测量且影响因素较
多,所以结果误差较大I2,31.本研究通过将传感器直接
置于牙列间,通过计算机软件分析测定胎力大小及
分布情况,所用传感器厚度很薄.计算机可视化系统
能够从二维和三维不同角度直观地显示咬合接触特
征,因此能够比较准确地反映研究对象的殆力特点.
研究发现.术后总殆力明显增加.MIP/MAX比
值逐渐上升,说明患者术后咬合功能有所改善.因为
MIP/MAX比值反映了个体在MIP位时殆力大小与
其所能产生最大殆力的关系,MIP位时咬合接触面
积最大.承受负荷的牙周组织面积相应也应该最大,
所产生的殆力最符合生理功能的健康,因此该比值
越大,说明殆越健康,越有利于行使咀嚼功能.
骨性III类错殆畸形患者咬合接触面积远小于
正常耠.牙的代偿性倾斜和异常接触点等紊乱的咬
合关系,以及颌骨畸形都削弱了患者的殆力【枷.正
颌正畸联合治疗使患者获得了正常的颌骨相对位置
和咬合关系,后退下颌骨使下颌体长度缩短,下颌运
动时阻力臂相应减小,增加了咀嚼肌的工作效能嘲:
正畸使牙体长轴摆正,覆殆覆盖关系正常,有利于殆
力沿牙轴传导至牙周组织,以承受更大的殆力:异常
牙列接触关系的矫正,正常尖窝关系的建立,增加了
咬合接触面积,尤其是从原本无咬合接触到前牙接
触,因此术后患者殆力改善明显”】.术后3个月时
咀嚼肌功能尚未完全恢复,但耠力已比术前增加,说
明正常殆关系的建立对殆力的影响比咀嚼肌功能的
恢复影响更大.
AOF指数术后呈明显下降趋势,说明患者两侧
的猞力水平趋向平衡;COF和MCOF数值均接近正
常水平,表明患者在行使咬合功能时袷稳定性有所
增加,总体殆力分布比较平均.骨性?类错袷畸形
患者上下颌骨发育和咬合关系不协凋,相应两侧的
关节,咀嚼肌可能存在功能不协调:个别后牙的反
殆,锁殆,咀嚼习惯异常等使两侧咬合接触面积不
平衡,都可能影响到殆力的不对称.正颌正畸治疗
建立了正常咬合关系.随着患者骨肌系统功能的改
建以及对殆关系的适应,势必使殆力分布趋于平
衡,殆稳定性有所增加.
有研究发现,部分患者术后殆力逐渐增加,但仍
小于正常值-31,也有报道术后2,3年接近或达到正
常水平『4j’l3】.本研究发现,患者术后殆力恢复要快于
以往报道的结果,可能因为对所有患者均采用了坚
强内固定技术.而以往研究多采用术后颌间固定方
?
l8?
蔡呜.等.骨性III类错殆畸形患者正颌手术前后殆力变化的初步研究
CAIMing,eta1.AprimarystudyoftheocclusalforceonskeletalClassIII
malocclusalpatientsbeforeandafterorthognathicsurgery
法.已有研究表明:颌间结扎对耠力的恢复是不利
的.可能与制动导致肌功能退行性改变有关.采用
坚强内固定术可使患者术后早期即可进行各种生理
功能的锻炼,有利于术后耠力水平的恢复.
本研究测定了骨性III类错耠畸形患者正颌正
畸联合治疗前后耠力的变化,结果术后患者耠力值
有所提高,耠力分布趋向对称平衡,说明患者耠力
水平得到明显提高.提示正颌正畸联合治疗使患者
获得了协调的颌骨位置关系和正常的咬合关系,咬
合功能得到了改善.但本研究样本量较小,故未对不
同的手术方式进行分类,且随访时间较短,对患者术
后耠力变化的长期评价以及不同正颌术式对耠力
的影响,有待于进一步研究.
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腔新材料的临床应用技术研讨会’’征文通知
经中华口腔医学会常务理事会审定批准.中华口腔医学会口腔材料专业委员会定于2005年6月上旬在
湖北宜昌召开”口腔新材料的临床应用技术研讨会”.届时将邀请国内专家作有关口腔新材料临床应用技术
的专题
,会议形式有讲座及论文交流;无论文者也欢迎参与研讨,参加讲座者可授予I类继续医学教育
学分.欢迎各地区与口腔医学有关的医师,技术人员,学生踊跃投稿.讲座内容包括:(1)口腔种植体的临床应
用技术;(2)口腔种植修复的美学;(3)新世纪口腔材料研究发展战略;(4)不同品牌树脂牙耐磨性与I临床应用
的关系;(5)新型复合树脂材料的种类,选择与应用技术;(6)非创伤性修复治疗用玻璃离子水门汀的临床应
用等.
投稿要求:500字摘要(目的,方法,结果和结论).投稿方式有E—mail或邮寄,E—mail地址为denta1.
mater@yahoo.corn,邮寄地址为上海市斜土路7l6号7#信箱,邮编:200023.联系人:陆华或华楠.联系电话:
O2l一63034903.截稿日期:2005年4月30日.
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