[doc格式] 脐尿管癌1例

[doc格式] 脐尿管癌1例 脐尿管癌1例 医疗论坛 MedicialTreatmentForum 中国民族民间医药 ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy?95? 脐尿管癌1例 夏杰 (如皋市中医院,江苏,如皋,226500) 【关键词】脐尿管癌;血尿 【中图分类号】R737.13【文献码】A【文章编号】1007—8517(2009)14—0095—01 1临床资料 患者,男,55岁,因间歇性无痛性全程肉眼血尿二周就 诊,患者自行可触及盆腔包块.查体:下腹部触及4.0cm×3. 0cm实性包块.尿化验检查:红细胞(++).超声检查:膀 胱前壁见范围37mm×31mm的不规则稍强回声附着,其内见 点状血流信号,随体位改变移动不明显.膀胱前方见范围约 35mm×31mm的低回声,界清. CT扫描膀胱前壁见哑铃状软组织块影,大小约5.0cm× 3.0cm,密度不均,可见斑点状钙化影,并向壁外,膀胱腔内突 入,边缘清楚,增强后均匀中度强化,边缘尚清,邻近膀胱壁受 累及,不规则增厚.CT诊断:膀胱前壁占位性病变,脐尿管癌 可能,膀胱受累及.术后病理诊断:”膀胱顶部及脐尿管开口 处”脐尿管来源肠型和粘液型混合型腺癌伴钙化,侵润膀胱 全层. 2讨论 脐尿管属腹膜外结构,连接脐与膀胱之间的管道,位于尿 囊上部腹横筋膜和腹膜之间的Retzius间隙,在胚胎发育的第 七周,膀胱位于脐部,随后沿腹前壁向下沉降,上部逐渐缩小, 闭锁为脐尿管索,一般出生前就应萎缩,退化形成脐中韧带, 常因闭锁不全发生囊肿和瘘.脐尿管的与膀胱相 同,脐尿管的内皮为移行上皮,但脐尿管肿瘤多为腺癌,其中 粘液腺癌占95%,对此有两种解释,一是移行上皮向柱状上 皮的化生,进而恶变;二是腺癌起源于脐尿管内残余的岛状含 黏液的后肠上皮.脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤,该 肿瘤发病率占成人肿瘤的0.01%,占所有膀胱肿瘤的0.17% , 0.34%,男性多于女性,5O,70岁为高发年龄.脐尿管 癌临床表现为腹痛和中下腹中轴线上腹内包块,当侵及膀胱 时出现泌尿系刺激症状及血尿.影像学表现:超声主要为膀 胱顶前壁的肿块,对膀胱有推压或侵润,膀胱造影显示为膀胱 前壁的外压性改变,如膀胱壁受侵明显,则压迹不光整.CT 检查具有重要价值,结合文献资料,诊断该病的依据有:?位 于膀胱顶部中轴线上软组织肿块,即肿块位于脐尿管部位;? 肿块主体位于膀胱外,推压膀胱,与膀胱壁界限不清,局部膀 胱壁增厚;?肿块前缘可侵及腹壁;?肿块内有斑点状钙化; ?肿块可强化0].本病需与主要向膀胱腔内生长的膀胱 癌鉴别.脐尿管癌局限于膀胱顶部前壁,而膀胱癌多发生于 侧后壁.前者多合并膀胱炎.肿瘤侵润膀胱肌层或穿透膀胱 壁而与肿瘤邻近的黏膜多正常.脐尿管见有实性或囊实性肿 块,可直接侵犯邻近组织,除沿脐尿管索直接侵犯腹壁,脐部 和膀胱外,常沿淋巴道转移至大网膜,腹膜,盆腔淋巴结及器 官.CT可以了解脐尿管癌的大小,膀胱侵犯程度和临床分 期,可作为首选检查方法,结合膀胱镜活检,提高诊断率. 参考文献 [1]Thali—SchwabC,WoodwardWagnerP.Computedtomographicap— pearaneeofurachaladenocarcinomas:reviewof25cases[J].Eur Radiol,2005,15(2):79—84. [2]刘红,丛振杰,周金成.脐尿管肿瘤的螺旋CT表现及诊断价 值[j].医学影像学杂志,2006,16(11):1144—1146. [3]汤建中,庞庆新,等.脐尿管癌3例[J].临床放射学杂志,1998, 17(2):128. [4]刘海明,等.CT诊断脐尿管腺癌1例[J].影像诊断与介入放射 学,2002,11(4):223. [5]陈国华,陈卫鹏.CT诊断脐尿管囊肿并恶变1例[J].中华放射 学杂志,1998,32(11):764. (收稿日期:2009.04.30) 争?夺?夺?夺?争?夺?夺?寺?夺?-4>?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?孛?夺?夺?幸?夺?牵?争?夺?夺?争?-4>???争?辛?争?争?夺?44>?夺??夺? 临床和病原学诊断实验,组织培养灭活实验显示本品体外对 流感病毒,肺炎腺病毒,肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒均有一 定灭活作用,有明显解热消炎,促肾上腺皮质功能及镇静作 用.炎琥宁粉针剂能使外感发热迅速下降,笔者在临床使用 中安全可靠,未发现任何不良反应,值得在临床推广应用. 本观察表明,治疗组治愈率高于对照组,总有效率则两组 相近;治疗组改善咽痛,鼻塞,流涕症状优于对照组.此结果 提示炎琥宁粉针剂能明显改善外感发热患者的不适症状和体 征,是治疗外感发热的有效药物.临床使用中安全可靠,未发 现任何不良反应,值得在临床推广应用. 参考文献 [1]叶任高.内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2002,11 — 13 [2]中华人民共和国卫生部,中药新药l临床研究指导原则(第l辑) [s].1993,224—225 [3]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2004,38 — 4O. (收稿日期:2009.05.18)