解放军总医院感染管理质量考核评价细则

解放军总医院感染管理质量考核评价细则 目 录 一、医院感染组织管理,50分, .......................................................................... 1 二、医院感染管理科,90分, ............................................................................ 2 三、临床科室基本要求,50分,........................................................................... 4 四、门诊、急诊科,40分, .............................................................................. 7 五、感染性疾病科(传染科),60分, ..................................................................... 8 六、产房、母婴同室病房及新生儿病室,80分, ............................................................... 9 七、重症监护室(ICU),90分, ..........................................................................11 八、手术室及SSI防控,90分,...........................................................................13 九、消毒供应中心(CSSD),90分, .......................................................................16 十、口腔科,60分, ...................................................................................21 十一、内镜室,60分, .................................................................................22 十二、血液透析室,60分, ..............................................................................23 十三、输血科(血库),30分,...........................................................................26 十四、检验科及临床实验室,30分, .......................................................................27 十五、营养室,20分, .................................................................................28 十六、洗衣房,20分, .................................................................................29 十七、抗菌药物使用,40分, ............................................................................30 十八、医疗废物管理,40分, ............................................................................31 附一:法规依据 .......................................................................................32 附二:扣分原则 .......................................................................................33 解放军总医院感染管理质量考核评价细则,2010年试行版, 一、医院感染组织管理,50分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(成立医院感染管理委员会，院领导担任主任;并5 查阅医院感染管理委员会文件。 , 未成立委员会的，扣5分。 根据实际情况及时调整。 , 院领导未担任主任的，扣3分。 , 不及时调整的，扣2分。 2(建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院5 查阅会议记录，每年至少召开2次会议。 , 少1次会议，扣2分。 感染管理方面的问题。 , 无会议记录的，扣1分。 3(研究并确定本医院的医院感染管理工作，并5 查医院感染近两年的年度及, 无工作计划的，扣2分。 对计划的实施进行考核和评价。 相应落实情况。 , 重点计划未落实的，扣2分。 4(医院感染管理的规章制度健全，职责明确，并根10 查阅有关资料:制度及相关部门、人员, 无和职责的，不得分，少一项扣1分。 据国家、军队新发布法规及时更新。 职责，并查看落实情况。(见附件) , 未及时更新的，每项扣1分。 , 人员与制度不相符的，扣1分。 5(按规定设置医院感染管理科，配备专职人员。 15 查看并询问医院床位数、感染管理科, 100张床位以上医院无独立的医院感染管理部门的， 100张床位以上的医院要有独立的医院感染管理(办公室)及专职人员设置情况。 本项不得分。 部门(医院感染管理科或办公室)。 , 专职人员配备不合标准的，每少1人扣3分。 每250张床位配备至少1名专职人员。 6(医院感染管理专项经费投入充足。 5 查看临床科室现场与消毒、隔离、防护, 投入严重不足的，扣5,8分 工作相关的设施、用品等(消毒药械实 物、洗手设施、职业防护规定等) 7(军事卫勤应急保障中的感染防控能力建设，有突5 查阅应急预案与培训、演练和记, 无应急预案的，扣1分。 发感染事件应急预案，定期组织培训和演练，应录;现场查看应急物资储备地点。 , 无培训、演练方案和记录的，扣2分。 急物资储备齐全。 , 无应急物资储备的，扣2分。 1 二、医院感染管理科,90分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 10 1(定期对临床科室和相关单位开展医院感染防控查阅相关制度、检查记录、考评上报单。 , 无检查制度的，扣2分。 工作进行现场检查、指导，检查结果与医院质量, 无现场检查记录的，扣5分 综合考核挂钩。 , 检查结果未与医院质量综合考核挂钩的，扣5分。 2(医院感染监测(病例监测) 20 ? 全院综合性监测时间应不少于2年。在此基础10 查阅监测资料。 , 未开展过综合性监测的，扣5分 上应每年开展目标性监测，时间应连续6个月以, 未开展目标监测的，扣5分。 上，对发现的问题采取干预措施并进行评价。现, 未开展现患率调查的，扣5分。 患率调查应每年至少开展一次。 , 监测方法不正确、无评价、反馈、未采取干预措施 每项扣2分。 ? 感染发病率应达标:500张床位以下、以上医院5 查阅统计资料。 , 发病率超标的，扣2分， 的医院感染发病率应分别低于8%和10%;?类切抽查上年度?类切口手术病人出院病, ?类切口手术部位感染率超标的，扣5分。 口手术部位感染率应低于1.5%(军队0.5%)。 历10份。 ? 有医院感染漏报率调查，调查样本应不少于年5 查医院感染管理科资料，抽查出院病历, 无漏报调查的，不得分。 监测人数的10%，漏报率低于10%。 10份。 , 漏报率超标的，扣2分。 , 调查样本不足的，扣1分; ? 医院感染监测资料至少保存3年。 5 查资料。 , 每少1年监测资料扣1分。 3(消毒、灭菌效果监测 10 ? 消毒、灭菌效果合格率必须达到100%。 查阅感染科存档的汇总资料。 , 项目每少一项，扣5分。 消毒物品每季度，灭菌器械、物品每月检测，现场询问专职人员监测方法。 , 监测频率少一次，扣1分。 血液透析用水每月检测。 , 监测方法错误的，扣2分。 ? 消毒、灭菌方法的监测 , 合格率不达标的，扣2分。 使用中的化学消毒剂、灭菌剂监测:生物监测: 消毒剂每季度检测一次，灭菌剂每月检测一次。 化学监测:含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日检测， 2 戊二醛每周检测至少一次。 紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度 监测和生物监测。 ? 环境卫生学监测 每月对重点科室空气、物体表面消毒效果进行监 测。每季度对重点科室医务人员手进行消毒效果 的监测。 4(定期进行监测资料的总结、分析和反馈。针对5 查阅监测总结和报告。 , 无监测总结分析资料的，扣 分。 问题提出改进措施并指导相关单位实施;并向医, 无反馈或改进措施的，扣3分， 院感染管理委员会或者医院负责人报告。 , 未向上级报告的，扣3分。 5 5(对传染病的医院感染控制工作提供指导，负责查阅传染病防控相关资料。 , 无传染病防控相关资料的，扣3分。 传染病监测上报。 询问上报人员上报流程。 , 传染病上报流程不正确的，扣2分。 5 6(有医院感染暴发报告和处置预案。发生医院感查阅相关记录。 , 无预案的，扣3分。 染流行和暴发，按规定的时限和程序进行报告，现场询问。 , 报告时限和程序回答不正确的，扣1分。 并正确处理。 7(对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标5 查阅近3年医院建筑的改建、扩建和新, 审查意见中无医院感染管理委员会或医院感染管理 准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 建方案的审查意见。 科意见的，扣5分 5 8(对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全查阅相关制度、操作规程。 , 无相关制度的，扣2分。 防护工作提供指导。建立健全职业卫生安全防护查医院感染管理科或预防保健科登记、, 无操作规程的，扣2分 体系，有规章制度，明确各部门职责，提供操作医务人员检验结果等。 , 无登记记录的，扣2分。 规程，有职业接触原因分析和改进防范措施。 查当年和前1年的资料。 , 无追踪记录的，扣1分。 , 无原因分析及改进措施的，扣1分。 9(有完善的手卫生规章制度，定期对临床科室进5 查阅感染管理科资料。 , 无制度的，扣2分。 行指导和督查。 , 无督查记录的，扣2分。 10(医院感染管理培训与教育 10 3 ? 医院感染管理专职人员培训情况 5 查阅学分证明。 , 每人每项不达标的，扣1分。 医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或查阅培训证书。 , 每人次考核成绩不合格的，扣1分。 全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。 抽考。 专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上 的专业培训或学术交流活动。 感染管理专职人员每年在职培训至少15学时。 所有专职人员有岗位培训证书(工作满1年的)。 ?医院全员培训情况 5 查阅相关记录资料。 , 未全院培训的，扣2 分。 有全院各类人员的分类教育培训与考核方案及抽考各级各类人员基础知识。 , 每次培训人数少于80%的，扣1分。 实施记录。全院性培训每年至少1次。 , 无岗前培训扣2分，岗前培训学时不足扣1分; 岗前教育与培训时间不少于3学时。 , 无在职培训扣2分，在职培训学时不足扣1分; 在职医务人员的医院感染管理知识培训，每人每, 每人次考核成绩不合格的，扣1分。 年不少于4学时。 11(参与抗菌药物临床应用的管理工作。药事管理5 查阅相关记录。 , 未参与抗菌药物临床应用管理的，扣3分。 委员会中应有感染管理专职人员。 , 药事管理委员会中无感染管理专职人员的，扣2分。 12(对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相5 抽查至少2种产品的相关证明。 , 未进行证明审核的，扣3分。 关证明进行审核;对临床科室消毒药械使用情况检查制剂室配制消毒药剂的相关证件。 , 证件不全的，每种扣1分。 进行监督指导。 查阅消毒剂、监测试纸消耗量记录。 , 监测试纸、消毒药品消耗量与工作量不符的，扣2分。 三、临床科室基本要求,50分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 5 1(科室应有感染管理防控小组，配合感染管理科查阅科室相关记录。 , 无感染管理防控小组的，扣3分。 开展医院感染病例监测，发现医院感染和传染病现场查看及询问。 , 小组成员不知道取得报告卡途径的，扣1分。 病例及时填卡、报告。 , 医生不知道医院感染诊断标准的，扣1分。 , 医生不知道正确填写报告卡的，扣1分。 4 5 2(感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相查阅科室相关记录。 , 医生护士不了解感染病人隔离基本原则的，扣1分。 对集中;特殊感染病人单间隔离，对感染病人产现场查看及询问。 , 现场查出隔离措施不符合规定的，扣2分。 生的引流液、体液等消毒后排放，每日对物体表 面和地面进行消毒。 3 3(骨髓移植病房、器官移植病房、烧伤病房、血现场查看。 , 未达到要求的，扣 分。 液病房等病房设置及感染防控措施达到保护性 隔离要求。骨髓移植病房应为百级洁净病房。 5 4(严格病区管理和基本操作: 查阅科室相关记录，现场查看或询问。 , 每项不合格扣1分。 ? 病人被服每周更换，遇有血液、体液污染等情 况，应及时更换。不在病区内清点污染被服。 ? 病人出院、转科或死亡后，床单位应进行终末 消毒处理。 ? 病室应定时通风换气，必要时进行空气消毒。 ? 采用湿式方法进行环境保洁;保洁用具分区使 用，用后清洗消毒，保持干燥备用。 ? 探视管理符合规定。 5(雾化器(及面罩、管路)、氧气湿化瓶(及管路)、查阅科室相关记录，现场查看。 , 每项不合格扣1分。 呼吸机管路、负压吸引瓶、便器、急救车内喉镜、 开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝等复用器5 械和用品使用后消毒或灭菌处理，方法正确。胃 管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识。 6(治疗室、换药室、注射室要求 5 查阅科室相关记录，现场查看。 , 每项不合格扣1分。 ? 分区明确，标志清楚。 ? 抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，在 规定时间内使用。 ? 碘酒、乙醇应密封保存，定期更换，容器定期 灭菌。 5 ? 无菌物品储存符合要求，不使用开启式储槽。 ? 无菌器械干罐开启后在规定时间内使用。 ? 换药符合无菌技术操作规定。 ? 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒 剂。 ? 每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫。 7(消毒药、械管理 3 现场查看。 , 未监测的，扣3分。 ?使用中消毒、灭菌剂的有效浓度监测符合规定。 现场测试浓度。 , 监测项目不符合规定的，扣2分。 ?紫外线灯日常监测符合规定。 查阅监测记录，询问监测方法。 , 实际使用浓度不符合规定的，扣1分， , 监测方法错误的，扣2分。 8(一次性无菌医疗用品存放、使用符合规定，不3 现场检查，查阅记录。 , 重复使用的，扣3分。 得重复使用。 , 存放条件不符合规定的，扣1分。 9(医务人员标准预防、职业卫生防护等知识掌握5 现场询问“标准预防”概念。 , 1人不能正确回答或不会使用扣1分。 和落实情况，科室防护用品储备情况。 现场查看和询问防护用品使用情况和 , 1人防护不到位或防护用品使用不正确扣1分 储备情况。 , 无防护用品的，扣2分 抽查现场应急处理方法和报告程序。 , 防护用品不合格的，扣1分。 10(手卫生 8 检查5,10处。 , 洗手设施不符合规定每处扣1分。 ? 手卫生设施、设备齐备:重点科室安装非手触实地核查，至少核查一个季度洗手液与, 未配备手消毒剂的，扣2分。 式水龙头开关(流动水)、洗手液(或肥皂)、干手消毒剂的领用情况。 , 洗手液与手消毒剂的消耗量与实际工作量严重不符手用品、手卫生标识。干手方法正确。 现场观察医务人员手卫生的操作情况。 的，扣2分。 ? 配备速干手消毒剂。 询问手卫生知识掌握情况。 , 一人次未按规范洗手(或手消毒)或不脱手套接触? 医务人员手卫生规范执行情况，依从性高，时 多位病人扣1分。 机、方法正确(“六步法”等)。 , 一名医务人员不熟悉手卫生知识扣1分。 ?手套使用正确。 11(每季度对各类洁净病房的主要性能进行监测，3 查阅相关监测、维护记录。 , 达不到要求的，扣 分。 并开展日常维护工作。 12(医疗废物管理符合规定。 详见第十八项。 6 四、门诊、急诊科,40分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(达到临床科室基本要求。 详见第三项。 5 2(急诊科、儿科门诊、感染性疾病科门诊(发热现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 门诊)应与普通门诊分开，自成体系。 5 3(急诊科(室)应设单独出入口、预检分诊、诊现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等。 5 4(各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 施、洗手液和干手用品，或配备速干手消毒剂。 5 5(急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 时消毒，遇有血液、体液污染时应及时消毒处理。 5 6(急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 一用一消毒或灭菌。 5 7(建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 病者，应到指定感染性疾病科门诊(发热门诊) 诊治，并及时采取消毒隔离措施，并及时填卡报 告。 10 8(感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 呼吸道(发热)和肠道疾病患者的各自候诊区和 诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查 室、药房(或药柜)、专用卫生间。 三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置 室和抢救室。 肠道门诊按规定时间开诊。 7 五、感染性疾病科(传染科),60分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(达到临床科室基本要求。 详见第三项。 2(建立各项规章制度、人员职责、工作流程和病10 查阅相关资料， , 无相关资料的，每项扣3分。 人就诊流程。 3(感染性疾病科病区应设在医院相对独立的区10 现场查看。 , 建筑设计布局不符合要求的，扣5,8分。 域，设单独入、出口，病区还应有入、出院处, 无标识或不明确的，扣2分。 理室。分为清洁区、潜在污染区和污染区，设 立两通道和三区之间的缓冲间。各区之间界线 清楚，标识明显。 10 4(不同种类传染病患者应分室安置。疑似患者应现场查看。 , 达不到要求的，每项扣3分。 单独安置。同种疾病患者可安置于一室，每间 病室床位数和床间距符合规定。 经空气传播疾病的隔离病区，按规定设置负压 病室。 10 5(病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量现场查看。 , 达不到要求的，每项扣3分。 的非手触式开关的流动水洗手池。 10 6(医务人员实行标准预防加额外预防措施，正确现场查看和询问。 , 不符合要求的，每项扣1,2分。 使用个人防护用品。遵守手卫生规范;出病区 时应进行卫生通过。 10 7(严格限制探视，确需探视的人员应做好防护，现场查看 , 无制度的，扣3分。 严格手卫生。 , 探视人员防护不符合要求的，每人扣1分。 8 六、产房、母婴同室病房及新生儿病室,80分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 产房、母婴同室病房及新生儿病室均应达到临床科 详见第三项。 室基本要求。 (一)产房 20 1(布局、流程合理，分区标志明确。 4 现场查看。 , 布局不合理的，扣2分。 2(分娩室内产床数量和使用面积符合规定。墙壁、4 现场查看。 , 产床设置不符合规定的，扣2分， 天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和, 室内环境达不到要求的，每项扣2分。 消毒。 3(刷手间水龙头采用非手触式。手刷、擦手毛巾4 现场查看。 , 达不到要求的，每项扣2分。 一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。 4(根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取4 现场查看隔离措施执行情况和诊疗用品配, 隔离措施达不到要求的，扣2分。 正确的的隔离措施。孕妇产前须做抗-HIV、抗备情况。 , 未检测的，每人扣1分。 -HCV、HBsAg、梅毒抗体等检测 查看产房或产科病房运行病历5份。 5(对患有或疑似传染病的产妇的胎盘按医疗废物4 查阅记录，询问1-2名医务人员。 , 无登记不得分。登记不实的扣3分。 处置。 , 回答不正确的，扣1分。 (二)母婴同室病房 25 1(产妇床和婴儿床使用面积符合规定。 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 2(母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 3(产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。 3 现场询问。 , 达不到要求的，扣1分。 4(哺乳用具、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴6 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用;其中能查阅消毒记录。 消毒的用品应一用一消毒。隔离婴儿用具单独 使用，单独清洗潇毒。 9 5(遇有医院感染暴发、流行时，应严格执行分组2 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 护理的隔离技术。 6(患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，2 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 应暂停与婴儿接触。 7(严格探视制度。探视者应着清洁服装，洗手后3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 方可接触婴儿。感染性疾病流行期间，禁止探 视。 8(母婴出院后，其床单位、保温箱等用品、用具3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 应彻底清洁、消毒。 (三)新生儿病室 35 1(新生儿病室分医疗区和辅助区，医疗区包括普4 现场查看布局、流程。 , 布局、流程不合理的，扣2分。 通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设 置早产儿病室。辅助区包括清洗消毒间、接待 室、配奶间、新生儿洗澡间(区)等，有条件 的可以设置哺乳室。 2(新生儿病室床位面积符合规定。 4 现场查看。 , 达不到要求的，扣2分。 3(应当对地面和物体表面进行清洁或消毒。保持4 现场查看或询问。 , 未通风的，扣1分。 空气清新与流通，有条件者可使用空气净化消 , 未开展环境卫生学监测的，扣2分。 毒设施、设备。 开展必要的环境卫生学监测。 4(每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施4 现场查看 , 达不到要求的，扣1分。 或物品，洗手设施应当为非手触式。 5(疑似感染的新生儿应及时进行病原学检测，并5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣2分。 采取预防控制措施。对患有感染性疾病、多重 耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作 标识。对高危新生儿有保护性隔离措施。 10 6(人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋。5 现场查看和询问。 , 未进行防护的，每人次扣2分。 应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病, 不清楚隔离防护措施的，每人次扣1分。 者严禁入室。 7(人员在诊疗过程中应当实施标准预防、无菌操5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣2分。 作技术和手卫生。诊疗和护理操作应当以先早 产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿 的原则进行。 9(发现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、4 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣2分。 专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优 先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专 用专消毒，不得交叉使用。 洗澡间须固定专用隔离洗婴设施。 七、重症监护室(ICU),90分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(达到临床科室基本要求。 详见第三项。 2(整体布局流程合理。应分为放置病床的医疗区10 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣3分。 域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务 人员生活辅助用房区域等相对独立的区域。保 持环境整洁，空气清新。 3(床位使用面积和床间距符合规定;每个病区最10 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣2分。 少配备一个单间病房，用于收治隔离病人。 4(感染病人与非感染病人分开安置。有易感病人10 现场查看和询问病人安置，查隔离措施与隔, 病人安置达不到要求的，扣3分。 的保护性隔离措施。对感染患者应当依据其感离标识。 , 未掌握隔离措施的，每人次扣1分。 染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的询问3,5名医务人员对多重耐药菌筛检机, 回答不确切的，扣1分。 11 患者应当安置在负压病房进行隔离治疗，对多制和多重耐药菌感染或定植隔离制度的掌, 发生传染病原体、多重耐药菌感染未采取隔离重耐药菌感染病人执行严格的接触隔离措施，握情况。 措施发现一次扣3分。 隔离标识清楚。 5(应每床配备一套听诊器、手电筒等，用后及时5 现场查看。 , 达不到要求的，每床扣1分。 消毒。 6(每床配备速干手消毒剂。 10 现场查看。 , 达不到要求的，每床扣2分。 7(配备和正确使用隔离防护用品，各类人员进入10 现场查看和询问。 , 防护知识不掌握的，每人次扣1分 重症监护病房均应按规定着装。 查看是否提供防护用品。 , 防护用品使用不正确的，每人次扣1分 8(严格限制非医务人员的探视，确需探视的，应5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每人次扣1分。 穿隔离衣、鞋套，戴帽子和口罩，严格手卫生。 9(呼吸机相关肺炎预防控制主要措施符合要求。 10 查阅相应措施方案。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体查阅病历医嘱。 位，且尽可能采用无创通气。 现场查看和询问操作要点。。 ?吸痰时严格无菌操作;插管气囊上方分泌物的 吸引。 ?重复使用的呼吸机管道、雾化器，用后及时高 水平消毒;呼吸机管道每周更换1-2次，如有 明显分泌物污染则及时更换。 ?对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔 护理。每天评价是否可以撤机。 ?呼吸机冷凝水及时消毒后倾倒。 ?开展呼吸机相关肺炎的监测、分析与反馈。 10(留置导尿相关感染预防控制主要措施符合要求。 查阅相应措施方案。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?严格执行无菌技术操作。 查阅病历医嘱。 ?正确固定导尿管，引流通畅，无逆流。并采用10 现场查看和询问操作要点。。 连续密闭的尿液引流系统。 ?对留置导尿管者，不常规使用抗菌药物膀胱冲 12 洗预防感染。 ?集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。 ?保持会阴部清洁干燥。 ?对留置尿管超过7d的病人，进行中段尿细菌定 量检测。 ?出现无法用药物控制的泌尿道感染应尽早拔除 导尿管。 ?开展留置导尿相关感染的监测、分析与反馈。 11(血管相关性感染预防控制主要措施符合要求。 10 查阅相应措施方案。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?严格执行无菌技术操作，大手术铺巾。 查阅病历医嘱。 ?成人使用锁骨下静脉部位，每天评估插管必要性。 现场查看和询问操作要点。 ?保持插管部位清洁，有污染时，及时更换覆贴。 ?每天消毒血管导管插入口皮肤，覆盖纱布或覆 膜变湿、弄脏时，要及时更换。 ?血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或 残留血迹时，及时更换。 ?深静脉置管，如无禁忌证尽量使用锁骨下静脉 留置。 ?开展导管相关感染的监测、分析与反馈。 八、手术室及SSI防控,90分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 (一)普通手术室 60 1(达到临床科室基本要求。 详见第三项。 2(建立手术室相关的规章制度、工作流程、操作5 查阅资料。 , 达不到要求的，每项扣1分。 规范。 13 3(建筑布局合理，分区明确、标识清楚。设有工5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁 污分开，流向合理。 4(设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;每4 现场查看。 , 达不到要求的，每项扣1分。 一手术间设置一张手术台。 5(普通手术室环境应符合GB 15982?类区域标准。5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 应每月对空气、物体表面进行消毒效果监测。 查阅相关记录。 6(手卫生设施及医务人员手卫生操作符合外科手5 现场查看手卫生设施， , 手卫生设施达不到要求的，扣1分。 消毒的要求。定期对手术人员外科手消毒效果抽查至少2名医务人员外科手消毒操作。 , 外科手消毒操作不规范的，每人次扣1分。 监测。 查阅监测记录。 , 无外科手消毒效果监测结果的，扣1分。 7(医务人员在手术过程中，必须遵守无菌技术操5 现场查看。 , 违反操作规程的，每人次扣1分。 作规范。 8(正确使用防护用品。 4 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 9(手术室应在每日开始手术前、连台手术之间、4 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行 清洁消毒处理。 10(手术使用的无菌手术器械、器具及物品等应5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣2分。 当达到规范要求。 11(接送病人平车保持清洁，平车上的铺单一人4 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 一换。 12(严格控制进入手术室内的人员数量，无关人员不5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 得进入。手术室门在手术过程中应保持关闭状态。 13(手术前应对患者进行感染性疾病筛查，手术4 查阅手术通知单、手术登记本。 , 不能提供手术通知单或相关手术登记本不得 通知单上应注明感染情况。 现场查看、提问至少2名医务人员。 分。 感染手术应安排在隔离手术间进行，呼吸道传 , 一例未注明感染情况扣2分， 染病手术应在负压手术间进行，条件不具备时, 感染手术未在隔离手术间进行的，不得分。 应安排在当日最后一台，手术间设隔离标识。, 1人回答不正确扣1分。 14 每台感染手术后应对手术间进行终末消毒。 14(介入导管室的导管及植入物使用登记记录齐5 现场查看和询问。 , 不符合要求扣1分。 全。一次性使用导管不得重复使用。根据产品 说明可以重复使用的导管，应按照产品说明进 行清洗与灭菌，清洗、灭菌过程及灭菌效果达 到国家规定的要求。 (二)洁净手术部 15 (在普通手术室规定基础上达到以下要求) 1(洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣2分。 系统和用房分级等应符合建设部《医院洁净手 术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，辅 助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并 设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。 2(洁净手术部的正确使用 5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ? 净化空调系统应当在手术前30分钟开启。 ? 连台手术间隔时间应满足各等级用房自净时 间的要求。 ? 手术中各区域的门应当保持关闭状态，手术间 应按使用要求保持正压或负压状态。 ? 正负压转换手术室门外应安装压差显示器，静 压差达到要求时方可进行手术。 3(洁净手术部的质量控制 5 查阅相关监测、质量评价资料。 , 未经第三方验收和评定的，扣3分。 ? 经第三方有资质的工程质检部门进行竣工验收和 , 其他不符合要求的，每项扣2分。 综合性能全面评定合格后手术部方可投入使用。 ? 定期对净化空调系统进行清洁和维护并记录。 ? 定期进行主要性能(细菌浓度、含尘浓度、静 压差等)监测。 15 手术部位医院感染(SSI)的预防和控制 15 1(手术患者术前准备 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 术前应积极控制患者的基础疾病，如血糖控制。 避免不必要的备皮，必需时应在术前即刻进 行;最好使用剪刀或电动剪去除，不应用刮刀 和脱毛剂。 2(围手术期抗菌药物预防应用合理 。 2 查阅病历医嘱5份。 , 达不到要求的，每份扣1分。 3(术中对患者应采取保温措施，使手术患者体温2 现场查看和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 维持在正常范围。 4(麻醉人员操作前后均应进行手卫生。进行侵入3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 性置管操作时，应戴无菌手套，穿刺部位铺置 无菌单，执行无菌操作原则。 6(正确进行术后切口护理。 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每人扣1分。 7(科室应配合医院感染专职人员开展手术部位感2 现场询问。 , 达不到要求的，扣1分。 染目标监测。 查阅监测资料。 九、消毒供应中心(CSSD),90分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(管理要求 10 查阅回收发放登记(业务范围)。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?对重复使用的诊疗器械、器具和物品集中回收、查阅相关制度和预案。 清洗、消毒、灭菌和供应。 ?CSSD应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔 离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包 括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度 和突发事件的应急预案。 16 ?应建立与相关科室的联系制度。 2(工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培5 查阅证书和询问。 , 达不到要求的，扣1分。 训，取得资格证书，正确掌握相关知识与技能。 3(建筑布局合理，应分为辅助区域和工作区域。 5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 工作区域划分应遵循的基本原则:物品由污到洁， 不交叉、不逆流。空气流向由洁到污;去污区保 持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。 4(设备、设施符合规范要求。 5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水 枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相 应清洗用品等。宜配备机械清洗消毒设备。检 查、包装设备，灭菌设备及设施，储存、发放 设施，防护用品 5(包装材料符合规范要求。应有使用次数的记录。 5 现场查看。 , 达不到要求的，每项扣1分。 6(诊疗器械、器具和物品处理符合基本原则: 10 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?诊疗器械、器具和物品使用后应按危险等级分 别进行清洗、消毒或灭菌。 ?通常情况下应先清洗后消毒。 ?耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理 消毒或灭菌方法。 ?应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌， 不同区域人员应有防护着装要求。 7(诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 (1)回收 ?使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品 与一次性使用物品分开放置; ?重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封 17 闭的容器中，由CSSD集中回收处理; ?被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病 病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者 应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由 CSSD单独回收处理。 ?不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物 品进行清点，应采用封闭方式回收。 ?回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 (2)分类:应在CSSD的去污区进行诊疗器械、3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材 质、精密程度等进行分类。 (3)清洗:步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 (4)消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 毒处理。 (5)干燥:宜首选干燥设备进行干燥处理。不应3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 使用自然干燥方法进行干燥。 (6)器械检查与保养 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每 件器械、器具和物品进行检查。 ?清洗质量不合格的，应重新处理;有锈迹，应除 锈;器械功能损毁或锈蚀，应及时维修或报废。 ?不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂 进行器械保养。 (7)包装 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?器械与敷料应分室包装。手术器械应摆放在篮 框或有孔的盘中进行配套包装。盘、盆、碗等 器皿，宜单独包装。灭菌包重量和体积应符合 18 国家标准要求。 ?包装方法及材料:开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。 ?封包要求:包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。闭合式包装应使用专用胶带。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。 (8)灭菌 5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 查阅相关记录。 ?压力蒸汽灭菌:每天设备运行前应进行安全检查。进行灭菌器的预热。预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。 ?灭菌物品装载、灭菌操作和卸载应符合国家标准要求。记录灭菌参数。每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格;检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。 (9)储存 5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。 ?物品存放架或柜应距地面高度20cm,25cm，离墙5cm,10cm，距天花板50cm。 ?物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物 19 品前应洗手或手消毒。 ?消毒物品应干燥、包装后专架存放。 ?无菌物品储存有效期根据环境条件和包装材料 不同应严格区分掌握。 (10)无菌物品发放 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?应遵循先进先出的原则。 查阅相关记录。 ?植入物及植入性手术器械应在生物监测合格 后，方可发放。 ?发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用 无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产 厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 (11)被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按 其特定处理流程进行处理。 8(监测 8 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?应专人负责质量监测工作。 查阅相关记录。 ?应定期对消毒剂等进行质量检查。 ?应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫 生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查 结果应符合规定。 ?应对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。 ?进行设备的检测与验证 ?应进行器械、器具和物品清洗质量及清洗消毒 器及其质量的日常监测和定期抽查，并记录监 测和检查结果。 ?应进行消毒质量、灭菌质量的监测，对灭菌质量 采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。 20 9(质量控制过程的记录与可追溯要求 5 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录， 查阅相关记录。 ?应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期 监测进行记录。 ?记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和 记录的保存期应?6个月,灭菌质量监测资料 和记录的保留期应?3年。 ?灭菌包外应有标识， ?应建立持续质量改进制度及措施，并应建立灭 菌物品召回制度。 十、口腔科,60分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 详见第三项。 1(达到临床科室基本要求。 2(有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制10 查阅相关制度和方案。 , 达不到要求的，每项扣3分。 度，有具体的落实措施。 3(布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、10 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣3分。 消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。 4(口腔诊疗器械消毒符合清洗、器械维护与保养、25 现场查看和询问。 , 工作程序不符合规定的，每项扣2分。 消毒或灭菌、贮存等工作程序;诊疗器械清洗查看监测记录。 , 需要灭菌的器械未进行灭菌的，每项扣3分。 及时，消毒或灭菌效果达到相关规范的要求。 , 器械未用清洗剂和超声清洗的，每项扣3分。 , 无监测记录的，扣5分。 5(防护用品的种类和数量符合要求，使用正确。10 现场查看医护人员防护情况。 , 防护用品不足的，扣3分。 医生应配备和正确使用口罩、眼罩和手套。 , 个人防护不到位的，每人扣2分。 清洗人员加穿防渗透围裙。 6(口腔拍片过程中有预防交叉感染的措施。 5 现场查看和询问。 , 无相关措施的，扣分 21 十一、内镜室,60分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 详见第三项。 达到临床科室基本要求。 1(有针对内镜室特点的医院感染控制与管理的规3 查阅相关制度和方案。 , 达不到要求的，每项扣3分。 章制度，有具体的落实措施。 2(医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院3 询问1名医师，1名护士清洗消毒、个人防, 未经培训的，每人扣1分。 感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原则护知识掌握情况。 , 回答不正确的，每人扣1分。 和有关规章制度。 3(建筑布局合理、功能分区明确 10 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣2分。 ?设立候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜 贮藏室等。 ?诊疗室内每个诊疗单位的净使用面积不得少于 20平方米。 ?内镜的清洗消毒应当与诊疗工作分室进行，清 洗消毒室应当保证通风良好。 ?不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行;上消 化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行 的，应当分时间段进行; ?不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 ?灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内 进行，并按照手术区域的要求进行管理。 5(内镜储存要求: 3 现场查看和询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?储存于专用洁净柜或镜房内。 ?储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝 隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。 22 ?灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要 求进行储存。 4(配置内镜及附件的数量与医院规模和接诊病人5 查阅内镜及附件数量与日常接诊人数。 , 不相适应的，扣4分。 数量相适应。 5(基本清洗消毒设施、设备、用品配备齐全。 5 现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 6(工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护。 5 现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 个人防护用品配备充足。 7(所有内镜及其附件的清洗、消毒或灭菌、储存20 现场查看清洗消毒人员清洗消毒流程。 , 达不到要求的，每项扣1分。 达到卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范 (2004年版)》的要求。 8(做好内镜清洗消毒的登记工作，内容齐全。 3 查阅相关记录。 , 达不到要求的，每项扣1分。 9(使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后的3 查阅监测记录。 , 达不到要求的，每项扣1分。 内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每 月进行生物学监测，有监测记录。 十二、血液透析室,60分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(达到临床科室基本要求。 详见第三项。 2(血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。标5 现场查看布局和分区。 , 布局不合理的，每处扣1分。 识清楚，辅助区域包括工作人员更衣室、办公 室等。工作区域包括普通病人透析治疗区 (间)、隔离透析治疗区(间)、水处理间、候 诊区、接诊区、储存室、污物处理区;开展透 析器复用的，应当设置复用间。 23 4(定期开展环境卫生学监测。透析治疗区(间)3 查记录 , 达不到要求的，扣2分。 应当达到?类环境。 5(患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人3 查看或询问 , 达不到要求的，每人次扣1分。 一用一更换。 6(医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工4 现场查看 , 达不到要求的，每人次扣1分。 作鞋。复用透析器的清洗消毒人员工作时应戴 好手套、围裙、面罩、护目镜。 7(对初次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋5 查病历和透析记录。 , 达不到要求的，每人次扣1分。 病感染的检查，每半年复查1次。 发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染 病应及时填卡、报告相关部门。 8(隔离透析治疗区(间)治疗用品和工作人员相5 现场查看或询问 , 达不到要求的，每人次扣1分。 对固定。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者应在 各自隔离透析治疗区(间)进行专机血液透析。 HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜 透析。 急诊病人应专机透析。 9(每次透析结束后，应当对透析机等设备设施表3 现场查看或询问 , 达不到要求的，每人次扣1分。 面进行擦拭消毒。 10(每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。 5 现场查看或询问 , 达不到要求的，每项扣1分。 透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束 时应对机器立即消毒。 11(每天应对水处理设备进行维护与保养，并记5 查记录 , 达不到要求的，每项扣1分。 录，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该 测定消毒剂的残余浓度。 12(透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数4 查阅监测记录。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ,200cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的 24 末端。透析机每台透析机每年至少检测1次。 13(内毒素检测至少每3个月1次，内毒素,3 查阅监测记录。 , 达不到要求的，每项扣1分。 2EU/ml;采样部位同上。每台透析机每年至少 检测1次。 14(执行透析器复用规定 15 查阅相关资料。 , 达不到要求的，每项扣2分。 ?一次性空心纤维透析器不得重复使用. 现场查看并询问相关人员。 ?复用的透析器和滤器的使用必须执行《血液透 析器复用操作规范》的规定。 ?复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督 管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确 标明为可复用的血液透析器和滤器。 ?复用透析器或滤器只能同一患者使用。 ?使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数 不得超过5 次，高通量透析器复用次数不得超 过10次。使用全自动复用程序，低通量透析 器推荐复用次数不得超过10次，高通量透析 器复用次数不得超过20次。 ?透析器管路不能复用。 ?经血液传播传染病患者使用的透析器不能复 用。 25 十三、输血科(血库),30分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 5 1(布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。 现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 得分 血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治 疗室设在清洁区;血液检验和处置室设在污染 区;办公区为半清洁区。 5 2(工作区环境要求: 采集患者自体血、储存、发现场查看。 , 达不到要求的，每项扣1分。 放血液应分室在?类环境中进行;血浆置换术 环境应在?类环境中进行，并配备相应的隔离 措施。 5 3(储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期查阅监测记录。 , 达不到要求的，每项扣1分。 清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进 行生物学监测，不得检出致病性微生物。 5 4(对感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设现场查看。 , 达不到要求的，每项扣1分。 明显标志。 5 5(接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 生体表污染或锐器刺伤，应及时处理，并向医 院感染管理科报告。 5 6(废弃的一次性使用无菌医疗用品、废血、废弃现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 血袋和血液污染物必须分类收集，并进行无害 化处理。 26 十四、检验科及临床实验室,30分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 3 1(建立健全并落实本科室医院感染管理制度及个检查制度及落实。 , 达不到要求的，每项扣1分。 人防护和生物安全管理制度。 检查具体要求和登记处理记录。 有临床标本采集、运送、交接、处理和保存的查阅预案、措施，询问医务人员知晓情况。 具体要求及其过程中相应的生物安全制度。 有突发事件的处理预案。 4 2(临床微生物室/实验室入口处有生物危险标志，现场查看。 , 达不到要求的，每项扣1分。 限制与实验无关人员进入。每个工作区设有流动 水洗手设施、手消毒用品，并有眼睛冲洗装置。 4 3(工作人员进入工作区做好个人防护;做好手卫现场查看。 , 达不到要求的，每人次扣1分。 生，脱手套后立即洗手。 4 4(微生物实验室配备生物安全柜，其安置的位置符现场查看。 , 达不到要求的，每项扣1分。 合要求;对源于病人的原始标本如痰液等进行涂 片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行。 4 5(严格执行无菌技术操作规程。 现场查看。 , 达不到要求的，扣2分。 2 6(报告单应消毒后发放或电脑打印单独发放。 现场查看。 , 达不到要求的，扣1分。 3 7(保持室内清洁，每天对操作台、各种物体表面现场查看。 , 达不到要求的，每项扣1分。 及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立 即消毒、清洗。有预防虫媒进入实验室的措施。 3 8(菌种保存符合有关规定，有专人管理。 现场查看。 , 达不到要求的，扣2分。 3 9(医疗废物管理符合规定，能正确使用利器盒，现场查看医疗废物管理情况。 , 达不到要求的，每项扣1分。 医疗废物不随意丢弃，废弃的病原体的培养查看微生物室细菌培养物是否灭菌。 基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物， 能就地灭菌处理，按医疗废物管理的有关规定 密闭转运、处置。 27 十五、营养室,20分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(布局合理，设专用交通通道和出入口;应有消2 现场查看 , 达不到要求的，每项扣1分。 毒、更衣、盥洗、休息、办公、通风、冷藏、 防腐、防尘、防蝇、防虫、防鼠、洗涤、污水 排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进出 口、厕所等处必须设洗手装置。炊事人员等住 宿区应与营养室分开。 2(工作人员上岗前应进行有关的食品卫生、个人2 现场查看并询问。 , 达不到要求的，扣1分。 卫生等知识培训，考核合格后方可上岗;每年查阅培训、考核资料。 还应培训2次。 现场查看并询问。 3(炊事人员应符合个人卫生要求。建立炊事人员2 , 达不到要求的，扣1分。 健康登记，定期对营养室工作人员及配膳人员 进行健康检查，取得健康证后方可参加工作。 现场查看并询问。 4(进入厨房及操作间应按规定着装整齐，洗手，2 , 达不到要求的，扣1分。 不得穿工作服离开工作区。 现场查看并询问。 5(应严格执行采购员不买腐烂变质过期的原料，2 , 达不到要求的，扣1分。 保管员不收腐烂变质过期的原料，炊事员不用 腐烂变质过期的原料加工成品的规定。 现场查看并询问。 6(制定饮食操作及消毒的标准化程序，保证食品2 , 达不到要求的，每项扣1分。 在加工制作、贮存、运送、发放过程中不遭受 污染;应有效实施生熟食物隔离、成品与半成 品食物隔离、食物与天然水隔离的措施。 现场查看并询问。 7(保持室内外卫生清洁整齐，按时消毒、灭蝇、2 , 达不到要求的，扣1分。 灭虫、灭鼠等。 28 现场查看并询问。 8(认真执行食品留验制度，发现问题立即向主管2 , 达不到要求的，扣1分。 部门报告。 现场查看并询问。 9(医务人员不得穿工作服进入食堂。 2 , 达不到要求的，扣1分。 10(医院相关部门应定期进行现场检查并记录，2 查阅记录资料 , 无记录扣1分。 发现问题及时督导整改。 十六、洗衣房,20分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 1(布局合理，通风良好，明确划分污染区和清洁区。 4 现场查看并询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 物流必须由污到洁，强制通过，不得逆流; 各区保持良好通风和清洁，湿式清洁。 2(接送衣被应专车、专线运输，运送车辆洁污分4 现场查看并询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 开，不得交叉使用，每日清洁消毒。接传染病 及特殊感染、烧伤等有明显污染的衣物应用专 门的污物袋封闭运输，运后应立即消毒车辆。 3(严格执行分类清洗制度。被血液、体液污染的4 现场查看并询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 衣物应单独消毒、清洗。消毒方法正确。具有 或疑有传染性污染的衣物先消毒后清洗。 4(清洁被服专区专柜存放。 4 现场查看。 , 达不到要求的，扣2分。 5(做好个人防护，清洗、消毒操作时应按规定着4 现场查看并询问。 , 达不到要求的，每项扣1分。 装整齐，接触污物后必须洗手，做好个人卫生， 污染区的工作服应每日更换。 29 十七、抗菌药物使用,40分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 2 1(定期召开药事管理委员会会议。感染管理专职查阅会议记录。 , 达不到要求的，扣1分。 人员参加会议。 3 2(制定本单位的抗菌药物临床合理应用的管理制查阅相关资料。 , 达不到要求的，每项扣1分。 度及实施细则，并纳入医疗质量和综合目标管 理考核体系。 5 2(有分级管理制度并落实,各级医生有明确处方查阅相关资料。 , 无分级管理制度的，扣3分。 权限。 , 无抗菌药物三级分类目录的，扣2分。 5 3(用药调查: 查阅相关资料。 , 达不到要求的，每项扣1分。 ?药剂科、医院感染管理科或医务科定期抽查、 分析抗菌药物治疗性应用和围术期预防应用。 ?调查数据、存在问题与改进措施要及时反馈给 临床。 4(建立抗菌药物临床应用预警机制 5 查阅资料 , 未建立预警机制的，扣3分。 5(制定并落实围术期预防应用制度 5 抽取1-2个科室?类手术术后时间超过4天的, 用药不符合规范的，每例扣1分 ?有各类手术具体的预防选药种类;?类切口手3份病历。 , 没有围术期用药制度的，扣1分; 术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，用 药应在切皮前30分钟或麻醉诱导期开始，术 后原则上不用，需使用者，最长应少于72小 时。 ?严格控制氟喹诺酮类药物的经验性治疗和外科 围手术期预防用药。 6(病原学检测: 8 抽取5份住院病历中，了解用药前或开始用药, 发现未送检的，每例扣1分。 30 ?发现医院感染病例，要及时做病原学检验及药后48小时内是否采集标本做微生物检验。 敏试验,病原学送检率大于80%。 ?治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药 物前，应先进行细菌或真菌培养和药敏试验。 7(耐药性监测及资料总结 7 查阅相关资料 , 无汇总资料的，扣2分。 ?微生物室应对常见感染病原体及其耐药性进行, 未公布监测信息的，扣2分 监测，应定期总结、分析相关资料，并向医院, 未开展目标监测的，扣1分。 管理部门和医护人员公布。 ?感染管理科开展对多重耐药菌(MRSA、VRE、多 重耐药鲍曼不动杆菌等)目标性监测。 十八、医疗废物管理,40分, 考评内容 分值 考评办法 评分方法 得分 5 1(制订医疗废物管理规章制度、工作流程和职责。 查阅资料 , 达不到要求的，每项扣1分。 5 2(有针对医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故查阅资料 , 无应急方案扣5分。 的应急方案。 3(医疗废物管理 10 现场查看或询问。 , 达不到要求的，每项扣2分。 ?分类正确，不得混放。放入黄色塑料袋内或锐查阅记录。 器盒内 现场检查1,2个病区，现场了解分类、锐 ?应当有医疗废物分类、收集方法的示意图或者器处理情况。 文字说明。 ?医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封 口紧实、严密。应当标明医疗废物的产生科室、 产生时间、类别、备注等。 ?感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒 处理或者增加一层包装。 31 ?医院环境受到感染性废物污染时，应及时对污染 处进行消毒处理，感染性废物采用双层包装。 ?医疗废物交接有登记。 4(医疗废物暂存地要求 10 现场查看。 , 达不到要求的，每项扣2分。 ?有专人管理、规章制度、工作程序及应急处理查阅病房登记的重量是否与暂存地登记的 措施。 重量相符合， ?设施符合标准设施、有明显警示标识。 查医院保存的医疗废物集中处置单位的 ?环境卫生良好，定期消毒。 “危险废物经营许可资质”。 ?有防护用品、专用运输车、箱。 查《危险废物转移联单(医疗废物专用)》 ?登记项目齐全。 (每月一张，保存时间为5年)。 ?医疗废物在暂存处贮存时间,2天，冷藏,7询问医疗废物管理人员交接时是否填写《医 天，尽量日产日清。 疗废物运送登记卡》，(一车一卡) ?医疗废物外运时的交接有登记。 5(当地无医疗废物集中处置单位的，医院应进行5 现场查看 , 达不到要求的，扣2分。 无害化处理。 6(100张床位以上医院有污水处理设施，污水排5 现场查看 , 达不到要求的，扣2分。 放符合国家标准。 附一:法规依据 1(总后勤部《军队医院感染管理规定》〔2003〕后字第5号 2(总后勤部《军队医疗机构医疗废物管理办法》〔2004〕后字第14号 3(总后卫生部《关于组织实施军队医院感染暴发报告及处置工作的通知》卫医疗〔2009〕121号 4(总后卫生部《军队消毒管理办法》 〔2003〕卫防字第4号 5(《军队医院感染管理技术规范》 (WSB 46-2001) 32 6(卫生部《消毒技术规范(2002年版)》 7(卫生部《消毒管理办法》 卫生部第27号令(2002年) 8(卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》卫医发〔2004〕100号 9(卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》卫医发〔2004〕108号 10(血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213-2008 11(卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》卫医发〔2005〕73号 12(卫生部《医院感染管理办法》 卫生部第48号令(2002年) 13(医院消毒供应中心三个规范 (WS 310-2009) 14(《医院隔离技术规范》 (WS/T 311-2009) 15(《医院感染监测规范》 (WS/T 312-2009) 16(《医务人员手卫生规范》 (WS/T 313-2009) 17(卫生部《医院重症医学科建设与管理指南(试行)》卫医发〔2009〕23号 18(卫生部《医院手术部(室)管理规范(试行)》卫医发〔2009〕90号 19(卫生部《医院新生儿病室建设与管理指南(试行)》卫医发〔2009〕123号 20(卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》卫医管发〔2010〕15号 21(卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号 22(其他相关法规、文件 附二:扣分原则 扣分原则:每项(或小项)考评时，只在本项(或本小项)内扣分，扣完为止。 33 下面是余秋雨经典励志语录，欢迎阅读。 不需要的朋友可以编辑删除～～ 关于年龄 1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的，可惜在那个至关重要的时代，青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗，而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果，脸颊上还没有皱纹的他们，却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。 2.我不赞成太多地歌颂青年，而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到，但青年时代的陷阱最多、最大、最险。 3.历史上也有一些深刻的哲人，以歌颂青年来弘扬社会的生命力。但这里显然横亘着一种二律背反:越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付，但他们恰恰因为年轻，无法与真正的坚持相斡旋。 4.青年时代的正常状态是什么，我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得，在我们出生之前，这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年，我们什么也不懂，能够站正脚下的一角建设一点什么，已是万幸。 34 5.中年是对青年的延伸，又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异，而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。 6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖，而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织，似乎更贴近了，却又显示出自己的独立存在，你成了社会结构网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援，空前的脆弱和空前的强大集于一身。 7.中年人一旦有了当家体验，就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子，每个角落每时每刻都在涌现着新问题，除了敏锐而又细致地体察实际情况，实事求是地解开每一个症结，简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵，除了隐隐然几条人生大原则，再也记不得更多的条令。 8.中年人的坚守，已从观点上升到人格，而人格难以言表，他们变得似乎已经没有顶在脑门上的观点。他们知道，只要坚守着自身的人格原则，很多看似对立的观点都可相容相依，一一点化成合理的存在。于是，在中年人眼前，大批的对峙消解了，早年的对手找不到了，昨天的敌人也没有太多仇恨了，更多的是把老老少少各色人等照顾在自己身边。请不要小看这“照顾”二字，中年人的魅力至少有一半与此相关。 9.中年人最可怕的是失去方寸。这比青年人和老年人的失态有更大的危害。中年人失去方寸的主要特征是忘记自己的年龄。一会儿要别人像对待青年那样关爱自己，一会儿又要别人像对待老人那样尊敬自己，他永远活在中年之外的两端，偏偏不肯在自己的年龄里落脚。 10、某个时期，某个社会，即使所有的青年人和老年人都中魔一般荒唐了，只要中年人不荒唐，事情就坏不到哪里去。最怕的是中年人的荒唐，而中年人最大的荒唐，就是忘记了自己是中年。 11、中年太实际、太繁忙，在整体上算不得诗，想来难理解;青年时代常常被诗化，但青年时代的诗太多激情而缺少意境，按我的标准，缺少意境就算不得好诗。 12、一般情况下，老年岁月总是比较悠闲，总是能够没有功利而重新面对自然，总是漫步在回忆的原野，而这一切，都是诗和文学的特质所在。老年人可能不会写诗或已经不再写诗，但他们却以诗的方式生存着。看街市忙碌，看后辈来去，看庭花凋零，看春草又绿，而思绪则时断时续，时喜时悲，时真时幻。 13、老人的年龄也有积极的缓释功能，为中青年的社会减轻负担。不负责任的中青年用不正当的宠溺败坏了老人的年龄，但老人中毕竟还有冷静的智者，默默固守着年岁给予的淡然的尊严。 35 14、只有到了老年，沉重的人生使命已经卸除，生活的甘苦也已了然，万丈红尘已移到远处，宁静下来了的周际环境和逐渐放慢了的生命节奏构成了一种总结性、归纳性的轻微和声，诗的意境出现了。 15、中青年的世界再强悍，也经常需要一些苍老的手来救助。平时不容易见到，一旦有事则及时伸出，救助过后又立即消失，神龙见首不见尾。这是一种早已退出社会主体的隐性文化和柔性文化，隐柔中沉积着岁月的硬度，能使后人一时启悟，如与天人对晤。老年的魅力，理应在这样的高位上偶尔显露。不要驱使，不要强求，不要哄抬，只让它们成为人生的写意笔墨，似淡似浓，似有似无。 关于人生 1.我们对这个世界，知道得还实在太少。无数的未知包围着我们，才使人生保留迸发的乐趣。当哪一天，世界上的一切都能明确解释了，这个世界也就变得十分无聊。人生，就会成为一种简单的轨迹，一种沉闷的重复。 2.人有多种活法，活着的文明等级也不相同，住在五层楼上的人完全不必去批评三层楼的低下，何况你是否在五层楼还缺少科学论证。 3.人生的道路也就是从出生地出发，越走越远。一出生便是自己，由此开始的人生就是要让自己与种种异己的一切打交道。打交道的结果可能丧失自己，也可能在一个更高的层面上把自己找回。 4.不管你今后如何重要，总会有一天从热闹中逃亡，孤舟单骑，只想与高山流水对晤。走得远了，也许会遇到一个人，像樵夫，像路人，出现在你与高山流水之间，短短几句话，使你大惊失色，引为终生莫逆。但是，天道容不下如此至善至美，你注定会失去他，同时也就失去了你的大半生命。 5.人生的过程虽然会受到社会和时代的很大影响，但贯穿首尾的基本线索总离不开自己的个体生命。个体生命的完整性、连贯性会构成一种巨大的力量，使人生的任何一个小点都指点着整体价值。 6.如果有一天，我们突然发现，投身再大的事业也不如把自己的人生当做一个事业，聆听再好的故事也不如把自己的人生当做一个故事，我们一定会动手动笔，做一点有意思的事情。 36 7.杰出之所以杰出，是因为罕见，我们把自己连接于罕见，岂不冒险?既然大家都很普通，那么就不要鄙视世俗岁月、庸常岁序。不孤注一掷，不赌咒发誓，不祈求奇迹，不想入非非，只是平缓而负责地一天天走下去，走在记忆和向往的双向路途上，这样，平常中也就出现了滋味，出现了境界。 8.就人生而言，应平衡于山、水之间。水边给人喜悦，山地给人安慰。水边让我们感知世界无常，山地让我们领悟天地恒昌。水边让我们享受脱离长辈怀抱的远行刺激，山地让我们体验回归祖先居所的悠悠厚味。 9.第一根白发人人都会遇到，谁也无法讳避，因此这个悲剧似小实大，简直是天网恢恢，疏而不漏，而决斗、毒药和暗杀只是偶发性事件，这种偶发性事件能快速置人于死地，但第一根白发却把生命的起点和终点连成了一条绵长的逻辑线，人生的任何一段都与它相连。 10、谁也不要躲避和掩盖一些最质朴、最自然的人生课题如年龄问题。再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 11、人格尊严的表现不仅仅是强硬。强硬只是人格的外层警卫。到了内层，人格的天地是清风明月，柔枝涟漪，细步款款，浅笑连连。 12、黄山谷说过:“人胸中久不用古今浇灌，则尘俗生其间，照镜觉面目可憎，对人亦语言无味。”这就是平庸的写照。如此好事，如果等到成年后再来匆匆弥补就有点可惜了，最好在青年时就进入。早一天，就多一份人生的精彩;迟一天，就多一天平庸的困扰。 13、再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 14、人生不要光做加法。在人际交往上，经常减肥、排毒，才会轻轻松松地走以后的路。 15、几乎每一个改革探索者都遇到过嫉妒的侵扰，更不要说其中的成功者了。人们很容易对高出自己视线的一切存在投去不信任，在别人快速成功的背后寻找投机取巧的秘密。 关于文化 37 1.真正的文化精英是存在的，而且对国家社会非常重要。但是这些年来，由于伪精英的架势实在是太让人恶心了，结果连真的精英的名声也败坏了。真精英总是着眼于责任，伪精英总是忙着装扮;真精英总是努力地与民众沟通，伪精英总是努力地与民众划分，这就是最根本的区别。 2.凡是文化程度不高的群落，总是会对自己不懂的文化话语心存敬畏，正是这种敬畏心理被一些投机文人利用了。 3.在文化上，无效必然导致无聊，无聊又必然引来无耻。但是，即使到了这种“三无”的低谷，也不必过于沮丧。因为只有低谷，才能构成对新高峰的向往。 4.当今天下百业，文化最大。当今天下百行，文化届最小。那么，岂能再让一个日渐干涸的小池塘，担任江河湖海的形象代表? 5.古代绘画中无论是萧瑟的荒江、丛山中的苦旅，还是春光中的飞鸟、危崖上的雏鹰，只要是传世佳品，都会包藏着深厚的人生意识。贝多芬的交响曲，都是人生交响曲。 6.善良，这是一个最单纯的词汇，又是一个最复杂的词汇。它浅显到人人都能领会，又深奥到无人能够定义。它与人终生相伴，但人们却很少琢磨它、追问它。 7.社会理性使命已悄悄抽绎，秀丽山水间散落着才子、隐士，埋藏着身前的孤傲和身后的空名。天大的才华和郁愤，最后都化作供后人游玩的景点。 8.阅读的最大理由是想摆脱平庸，早一天就多一份人生的精彩;迟一天就多一天平庸的困扰。 9.为什么那么多中国民众突然对韩国的电视剧，对超女表现出那么单纯的投入，很重要的原因是，韩国艺术家不知道中国评论家，而超女根本不在乎评论家的存在。 10、一切美丽都是和谐的，因此总是浑然天成，典雅含蓄。反之，一切丑陋都是狞厉的，因此总是耀武扬威，嚣张霸道。如果没有审美公德的佑护，美永远战胜不了丑。 38 11、什么季节观什么景，什么时令赏什么花，这才完整和自然。如果故意地大颠大倒，就会把两头的况味都损害了。“暖冬”和“寒春”都不是正常的天象。 12、文明的人类总是热衷于考古，就是想把压缩在泥土里的历史扒剔出来，舒展开来，窥探自己先辈的种种真相。那么，考古也就是回乡，也就是探家。探视地面上的家乡往往会有岁月的唏嘘、难言的失落，使无数游子欲往而退;探视地底下的家乡就没有那么多心理障碍了，整个儿洋溢着历史的诗情、想像的愉悦。 13、我们的历史太长、权谋太深、兵法太多、黑箱太大、内幕太厚、口舌太贪、眼光太杂、预计太险，因此，对一切都“构思过度”。 14、中华文化的三大优点:一、不喜远征。中国人不会举一国之力去攻打远方之国。二、不喜极端。儒家讲究“中庸之道”，会努力寻找一个中间点，规避极端三、不喜无序。中国一直处于集权统治的状态中，习惯所有的事务都在管理之中，中国失控的时候是很少见的。 关于爱情 很多女孩子觉得责任感不太重要，男人没有责任感反而给了女方一种权利。其实对男人来说，还有什么比没有责任感可怕地呢?与没有责任感的男人谈恋爱，就像与朝雾和晚霞厮磨，再美好也没有着落。 爱情非常珍贵，不仅值得用斗争来保卫，而且即使付出生命的代价也值得。 其实，未经艰苦寻找的草率结合，对她也是不尊重。她和你一样，都有寻求深刻爱情的权利。 每一男女都处在自转之中，当一个男人最散发魅力的一面转向了一位女人，而这女人最美好的一面也刚好朝向了这个男人，那么爱情就挡也挡不住了。当然不是每个人都如此幸运，自转的方向和速度，相对于那个有可能出现或已经错过的异性，总要有偏差，所以老有人找不到自己的爱情。 2、能够慢慢培养的不是爱情，而是习惯。能够随着时间得到的，不是感情而是感动。所以爱是一瞬间的礼物，有就有，没有就没有。但反过来说，爱和婚姻实际并不是一回事情，并不是所有的爱情都要结婚的，也不是所有婚姻都有爱情的。 39 6、爱情里，总有一个主角和一个配角，累的永远是主角，伤的永远是配角;有时，爱也是种伤害:残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己;人生就是一种承受，需要学会支撑。支撑事业，支撑家庭，甚至支撑起整个社会，有支撑就一定会有承受，支撑起多少重量，就要承受多大压力。 7、假如你想要一件东西，就放它走。它若能回来找你，就永远属于你;它若不回来，那根本就不是你的。爱情也是如此。 8、为什么把择定终身的职责，交付给半懂不懂的年岁;为什么把成熟的眼光，延误地出现在早已收获过的荒原? 9、说了那么多旳——“如若你不在，我等待你归来。”也比不过你一句——“我不会等，我去找你!” 关于友情 1.常听人说，人世间最纯净的友情只存在于孩童时代。这是一句极其悲凉的话，居然有那么多人赞成，人生之孤独和艰难，可想而知。我并不赞成这句话。孩童时代的友情只是愉快的嘻戏，成年人靠着回忆追加给它的东西很不真实。友情的真正意义产生于成年之后，它不可能在尚未获得意义之时便抵达最佳状态。 2.很多人都是在某次友情感受的突变中，猛然发现自己长大的。仿佛是哪一天的中午或傍晚，一位要好同学遇到的困难使你感到了一种不可推卸的责任，你放慢脚步忧思起来，开始懂得人生的重量。就在这一刻，你突然长大。 3.在人生的诸多荒诞中，首当其冲的便是友情的错位。友情的错位，来源于我们自身的混乱。 4.置身于同一个职业难道是友情的基础?当然不是。如果偶尔有之，也不能本末倒置。情感岂能依附于事功，友谊岂能从属于谋生，朋友岂能局限于同僚。 5.在家靠父母，出外靠朋友。这种说法既表明了朋友的重要，又表明了朋友的价值在于被依靠。但是，没有可靠的实用价值能不能成为朋友?一切帮助过你的人是不是都能算作朋友? 6.患难见知己，烈火炼真金。这又对友情提出了一种要求，盼望它在危难之际及时出现。能够出现当然很好，但友情不是应急的储备，朋友更不应该被故意地考验。 40 7.真正的友情不依靠什么。不依靠事业、祸福和身份，不依靠经历、方位和处境，它在本性上拒绝功利，拒绝归属，拒绝契约，它是独立人格之间的互相呼应和确认。它使人们独而不孤，互相解读自己存在的意义。因此所谓朋友也只不过是互相使对方活得更加自在的那些人。 8.真正的友情都应该具有“无所求” 的性质，一旦有所求，“求”也就成了目的，友情却转化为一种外在的装点。我认为，世间的友情至少有一半是被有所求败坏的，即便所求的内容乍一看并不是坏东西;让友情分担忧愁，让友情推进工作„„，友情成了忙忙碌碌的工具，那它自身又是什么呢?应该为友情卸除重担，也让朋友们轻松起来。朋友就是朋友，除此之外，无所求。 9.无所求的朋友最难得，不妨闭眼一试，把有所求的朋友一一删去，最后还剩几个? 10.真正的友情因为不企求什么不依靠什么，总是既纯净又脆弱。世间的一切孤独者也都遭遇过友情，只是不知鉴别和维护，一一破碎了。 11.“君子之交谈如水”，这种高明的说法包藏着一种机智的无奈，可惜后来一直被并无机智、只剩无奈的人群所套用。怕一切许诺无法兑现，于是不作许诺;怕一切欢晤无法延续，于是不作欢晤，只把微笑点头维系于影影绰绰之间。有人还曾经借用神秘的东方美学来支持这种态度:只可意会，不可言传;不着一字，尽得风流;羚羊挂角，无迹可寻„„这样一来，友情也就成了一种水墨写意，若有若无。但是，事情到了这个地步，友情和相识还有什么区别? 12.强者捆扎友情，雅者淡化友情，俗者粘贴友情，都是为了防范友情的破碎，但看来看去，没有一个是好办法。原因可能在于，这些办法都过分依赖技术性手段，而技术性手段一旦进入感情领域，总没有好结果。 13.万不能把防范友情的破碎当成一个目的。该破碎的让它破碎，毫不足惜;虽然没有破碎却发现与自己生命的高贵内质有严重羝牾，也要做破碎化处理。罗丹说，什么是雕塑?那就是在石料上去掉那些不要的东西。我们自身的雕塑，也要用力凿掉那些异己的、却以朋友名义贴附着的杂质。不凿掉，就没有一个像模像样的自己。 14.该破碎的友情常被我们捆扎、粘合着，而不该破碎的友情却又常常被我们捏碎了。两种情况都是悲剧，但不该破碎的友情是那么珍贵，它居然被我们亲手捏碎，这对人类良知的打击几乎是致命的。 15.其实，世上哪有两片完全相同的树叶，即便这两片树叶贴得很紧?本有差异却没有差异准备，都把差异当作了背叛，夸张其词地要求对方纠正。这是一种双方的委屈，友情的回忆又使这种委屈增加了重量。负荷着这样的重量不可能再来纠正自己，双方都怒气冲天地走上了不归路。凡是重友情、讲正气的 41 人都会产生这种怒气，而只有小人才是不会愤怒的一群，因此正人君子们一旦落入这种心理陷阱往往很难跳得出来。高贵的灵魂吞咽着说不出口的细小原因在陷阱里挣扎。 16.友情好像是一台魔力无边的红外线探测仪，能把一切隐藏的角落照个明明白白。不明不白也不要紧，理解就是一切，朋友总能理解，不理解还算朋友?但是，当误会无可避免地终于产生时，原先的不明不白全都成了疑点，这对被疑的一方而言无异是冤案加身;申诉无门，他的表现一定异常，异常的表现只能引起更大的怀疑，互相的友情立即变得难于收拾。 17.友情本是超越障碍的翅膀，但它自身也会背负障碍的沉重，因此，它在轻松人类的时候也在轻松自己，净化人类的时候也在净化自己。其结果应该是两相完满:当人类在最深刻地享受友情时，友情本身也获得最充分的实现。 18.现在，即便我们拥有不少友情，它也还是残缺的，原因在于我们自身还残缺。世界理应给我们更多的爱，我们理应给世界更多的爱，这在青年时代是一种小心翼翼的企盼，到了生命的秋季，仍然是一种小心翼翼的企盼。但是，秋季毕竟是秋季，生命已承受霜降，企盼已洒上寒露，友情的渴望灿如枫叶，却也已开始飘落。 42