[word] 苯海拉明治疗术后锥体外系反应

[word] 苯海拉明治疗术后锥体外系反应 苯海拉明治疗术后锥体外系反应 临床麻醉学杂志2004年4月第2O卷第4期 JClinAnesthesiol,April2004,Vo1.20,No.4 40mmHg或不低于术前水平,心率在8O,100次/分.IE伴 慢性瓣膜病变患者,术前存在左室收缩功能明显减退,甚至 心力衰竭.本组停机后限量补充血容量,联合应用硝普钠, 硝酸甘油,酚妥拉明等血管扩张药和多巴胺,异丙肾上腺素, 去甲肾上腺素等正性肌力药以及酌用利尿药,以达到扩张血 管,增强心肌收缩力,降低心脏负荷,维持循环稳定的目的. IE患者多为二次手术,术野粘连重,出血多,应根据 MAP,CVP,尿量输血补液,维持尿量在0.5ml?kg.?h.或 30ml/h以上为宜. 参考文献 1王土生,姚震,高尚志,等.感染性心内膜炎的治疗.中 苯海拉明治疗术后锥体外系反应 赵民孙华柏袁鹏辛文丽王雪芹 与麻醉有关的锥体外系反应屡见报道l_1一.我院自 1996,2003年因麻醉用药所致锥体外系反应l2例,使用苯 海拉明治疗,效果满意,现报道如下. 临床资料 一 般资料12例中,男4例,女8例,年龄l6,72岁. 其中下肢手术3例,上肢手术2例,腹部手术7例,术前用药 均为阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g.其中行术后PCEA 6例(配方为100ml内含0.5%布比卡因2Oml,吗啡5,6 mg,氟哌利多5mg,新斯的明1mg),7例术中曾辅用氟哌利 多,l例因吗啡所致胃肠道反应给予胃复安10mg肌注. 出现锥体外系反应时间为20rain52h.症状:静坐不 能,斜视,烦躁,下肢轻度抽搐5例;痉挛性斜颈,四肢抽搐5 例;角弓反张,呼吸困难,四肢抽搐2例.所有患者意识清 楚,对答切.既往无精神病史,癫痫病史. 治疗方法术后镇痛患者立即停止镇痛,4例静滴苯海 拉明10mg,2,6rain症状缓解,8例肌注苯海拉明20mg,10 , 15rain症状缓解,有效率100.3例患者症状缓解后仍 有静坐不能,无法入睡,予咪唑安定5mg静注或哌替啶5O mg肌注后入睡,所有患者均未再次发作. 讨论 锥体外系反应机制是新纹状体中存在的抑制性多巴胺 递质和兴奋性的乙酰胆碱递质之间的功能失调_5],主要症状 包括帕金森综合征,急性肌力障碍,静坐不能,严重者可出现 角弓反张,呼吸抑制.在停药数小时甚至数天都可有症状存 在.丁酰苯类(氟哌利多),苯环乙哌啶类(胃复安)均可引起 作者单位:277011山东省枣庄矿业集团公司中心医院麻醉科 ? 245? 华胸心外科杂志,1998,4:208—210. 2张宝仁,郝家骅,朱家麟,等.原发性感染性心内膜炎的 外科治疗.中华胸心外科杂志,1997,4:201—203. 3牟善初,郑秋甫,主编.新编内科学.北京:人民军医出 版社,2002.645. 4杭燕南,庄心良,蒋豪,主编.当代麻醉学.上海科技出 版社,2002.291. 5刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民 卫生出版社,l998.328. (收稿日期:2003—05—28) 锥体外系反应l_6].本组5例患者有以上两种药物混用,单纯 使用氟哌利多7例.虽然12例患者均使用过氟哌利多,但 因有药物混用,且混用的胃复安有引起锥体外系反应的报 道,至少其中的5例有可能是胃复安引起.本组没有证据表 明锥体外系反应均由氟哌利多引起.但同样缺乏苯海拉明 对因胃复安所致的锥体外系反应有疗效的证据.苯海拉明 为H.受体拮抗药,能对抗由组胺释放引起的支气管,胃肠 道或子宫等平滑肌的痉挛性收缩,还有类阿托品作用,可调 节组胺递质系统的平衡,对中枢神经系统尚有较强的抑制作 用.临床观察用以治疗氟哌利多所致的锥体外系反应有确 切的疗效,对胃复安所致的锥体外系反应是否有效还有待观 察. 参考文献 1黎玉辉,庄新茂,王心田,等.硬膜外镇痛伍用氟哌利多 并发锥体外系反应7例报告.临床麻醉学杂志,2001, 17:670. 2计学兵,刘焕仪,简晓敏,等.芬太尼复合氟哌啶行PCA 致锥体外系反应1例.中华麻醉学杂志,2000,20:419. 3潘宁玲,马亚群,刘超.手术后镇痛引发锥体外系并发症 (附4例报告).中华麻醉学杂志,2003,23:7_ 4宋成伟.术后镇痛锥体外系反应两例报告.中华麻醉学 杂志,2002,22:618. 5龙华.胃复安中毒致儿童锥体外系反应22例报告.第 三军医大学,2001,23:538. 6熊英,温学.胃复安致锥体外系运动障碍2例.四川I 医学,2002,23:634. (收稿日期:2003—08—08)