导管法治疗咽鼓管功能不良的体会

导管法治疗咽鼓管功能不良的体会 导管法治疗咽鼓管功能不良的体会 《激光杂志))2004年第25卷第2期LASERJOURNAL(Vo1.25.No.22O04)5l ? 激光医学与医学? 导管法治疗咽鼓管功能不良的体会 刘庆顺,杨桦,陈敏 (第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科,重庆400037) 咽鼓管功能不良是耳鼻咽喉科临床卜常见的疾病,常被认为是 中耳疾患发病的病理基础.临床上对咽鼓管功能的检测和治疗的方 法很多,并在不断的改进.我科于1995年,2O03年对200例I临床上 确诊为咽鼓管功能不良的患者进行了导管法治疗前和治疗后的咽鼓 了解其功能恢复情况及治疗效果;报道如下 管功能测定. 1一般资料和方法 11一般资料 本组200例(40o耳)为本院门诊确诊为咽鼓管功能小良病例 男性140例.女性6o例.年龄l6—72岁之间,平均4o岁,就诊时主诉 均有单耳或双耳闷胀,阻塞感,少数患者伴有不同程度的传导性听力 障碍病程最长者3个月,最短者3天.治疗前和检查前均进行鼻部 和耳部检查.排除鼻部和耳部疾患:并详细询问有无卜呼吸道急性感 染史,以避免继发感染 12检查方法 采用丹麦生产的Az一26型声阻抗仪.在220Hz处测试鼓窜压力共 4?耳治疗前和治疗后均常规进行鼓室压力测定,并做好数据记录 咽鼓管功能正常者鼓室压图为A型,其峰压点在-I-100dapa之间 1,3治疗方法 治疗前先清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物,鼻腔采刷1%麻黄 素液和1%丁卡因液收缩,麻醉鼻腔粘膜操作时操作者手持导管尾 端.前端弯曲部朝下,插入前鼻孔,沿鼻底缓缓伸入鼻咽部,,导管前 端抵达鼻咽后壁时,将导管向受检侧旋转90~.并向外缓缓退出少许,此 时导管前端越过咽鼓管圆枕,落入咽鼓管咽口处.再将导管向外上方旋 转约45.,并以左手固定导管.右手将橡皮球对准导管尾端开【]吹气数 次.同时借助连接于受试耳和检查者耳的听诊管听诊,判断咽鼓管是否 通畅吹张完毕,将导管前端朝下方旋转.顺势缓缓退出 2结果 受检400耳在治疗前检查咽鼓管功能正常者64耳(16o/,')为A型 鼓室压力曲线,咽鼓管功能异常者336耳(84%)为C型鼓摩压力曲 线,其中鼓室压力(峰压点)在一101,200d~的鼓室压图若为304 耳(76%.鼓室压力(峰压点)在一2oj,300da~的鼓室者32耳 (24%)受检400耳在治疗后检查咽鼓管功能正常者3281丰(82%) 为A型鼓室压力曲线,咽鼓管功能异常者72耳(18%)为C型鼓室压 /j曲线,其中鼓室压力(峰压点)在一lO卜zooa~的鼓室压图者64 耳,鼓室压力(峰压点)在一2ol,3ooa~的鼓室压图者8耳.大多数 忠者主诉耳阻塞感消失或改善.听力也有不同程度的恢复, 3讨论 导管吹张法治疗咽鼓管功能不良在耳鼻咽喉科临床上已广泛应用, 其原理:通过一根插入咽鼓管咽口的咽鼓管导管,向咽鼓管吹气.同时借 助连接于受试耳和检查者耳的听诊管,听诊空气通过咽鼓管时的吹风 声,由此来判断咽鼓管的通畅度并使鼓室内压力与外界大气压力保持 平衡而消除或缓解患者的耳不适感.达到其治疗目的.以往对咽鼓管功 能良的判断方法是通过治疗前,后询问患者耳不适感的症状消失或缓 解与否以及通过听诊管听诊来判断咽鼓管是否通畅,如症状已缓解或消 失,听诊时可闻及轻柔的吹风样"嘘嘘"声及鼓膜振动声则确定为咽鼓管 通畅且功能恢复正常咽鼓管狭窄时.则发出断续的"吱吱"声或尖锐的 吹风声.无鼓膜振动声,或虽有振动声但甚轻微咽鼓管完全阻塞或闭 锁,或导管未插入咽鼓管咽口,则无声音口J闻及.而无客观的检测方法 和依据证明咽鼓管功能的恢复情况,本科应用丹麦生产的Az一26型声 阻抗仪对咽鼓管功能不良患者治疗前,后分别进行咽鼓管功能的测定. 收集其各项客观数据,图形并加以整理对照结果显示:本组400耳治疗 前咽鼓管功能正常者(A型鼓室压图曲线)64耳(16%).咽鼓管功能异常 若fC型鼓室压图曲线)336耳(84%).治疗后咽鼓管功能正常者(A型鼓 压图曲线)328耳(82%),而咽鼓管功能异常者(C型鼓室压图曲线)只 有72耳(18%)由此可见:通过对咽鼓管功能不良患者治疗前,后鼓室 J图曲线的检测与比较,客观地反映出治疗后咽鼓管功能正常者(A型 鼓毫压图曲线)明显高于治疗前,且患者主观卜耳阻塞,闷胀等不适感也 4"l~q程度的有所减轻或消失;而伴有传导性听力减退者,听力也有所恢 复因此,导管吹张法是诊断和治疗咽鼓管功能不良有效的方法.此方 ,操作较繁琐且难度大并给患者带来不同程度的痛苦,因此,操作者治 ,前对患者详细讲解治疗过程并做好患者的思想工作以便得到良好的 合;操作时,动作轻柔,准确,到位,尽量减少对粘膜组织的损伤并减轻 患者的痛苦但对于中耳炎,鼓膜穿孔,f呼吸道急性感染,鼻腔或鼻咽 部有脓液,溃疡及新生物者忌用:以防继发性感染对于喧用此法治疗 无效者可选用其他方法进行治疗