肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义

肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义 ?994?JournalofQiqiharMedicalCollege,2004,Vo1.25,No.9 肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义 宁冬梅 【摘要】目的探讨肝硬化患者凝血四项指标联合检测的意义,来反映肝硬化患者凝血功能状况 及预后判断的价值.方法利用SysmexCA一5O血凝仪联合检测肝硬化患者与正常人的PT,APTT, TT,FBG含量.结果肝硬化患者的凝血四项指标与对照组比较,PT,APTT,TT均明显延长而FBG 则明显下降,两者比较差异有显着性(P<0.05).结论凝血四项指标联合检测可从多方面客观准确 地评价肝硬化患者凝血功能状况及其病情预后. 【关键词】肝硬化凝血四项PTAPTTTTFBG 随着基础医学和临床医学的蓬勃发展,血栓与止血实验 室检查的临床重要性也与日俱增,这方面的研究也有了很大 的进展.李家增[】]提出临床上应重视有关血栓与止血的检 测.丛玉隆[.]也强调应积极开展血栓与止血试验检测并加强 其质量控制,推广临床应用. 凝血四项指标是一组凝血因子筛选试验,包括凝血酶原 时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间 (TT),纤维蛋白原(FBG)定量测定.其联合检测对于检查肝 脏疾病,出血性疾病(如血友病),维生素K缺乏症,低(无)纤 维蛋白原血症,抗凝因子缺乏,血循环中有抗凝物质(如 SLE),弥漫性血管内凝血(DIC),糖尿病人的血管病变,血栓 前状态的实验诊断的筛选[a]都具有重要的意义.肝素广泛用 于治疗血栓性疾病,为保证肝素的疗效和降低出血的危险性, 需血凝指标监测,根据其测定值调整肝素的用量n].为了尽 可能消除试剂敏感度不同对PT测定结果的影响,1985年,国 际血液学标准化委员会(ICSH)和国际血栓与止血委员会 (ICTH)就发了关于口服抗凝监控中推荐使用INR来 PT测定结果[5].以便使得使用一份血浆在不同实验室,使用 不同的仪器或凝血活酶,测得的INR是一样的,具有可比性. INR—PTR/isi,式中PTR表示患者的PT/正常对照PT的 比值,ISI为国际敏感性指数.现在不同的血凝仪基本上都标 有所使用凝血活酶试剂特定的ISI值.为了标准化出血与血 栓性疾病检测,特别是解决手术前有关病人出血倾向筛查的 问题,卫生部颁发了(2000)412号文件,停止使用一般外 科手术前的常规出,凝血时间的检测,用凝血四项指标和血小 板计数联合检测取代[6]. 以上都是说明凝血四项指标在临床多方面的应用,而本 了血浆凝血四项指标的检测,通过对凝血四项指标的观察,以 探讨凝血指标的变化在肝硬化中的意义,综合分析其反映肝 硬化患者的凝血状况,肝功能及预后判断的价值. 1材料与方法 1.1一般资料肝硬化患者3O例,均为我院2002年12 月,2003年4月的住院患者,其中男2O例,女1O例,年龄为 34,72岁,平均53岁.所有病例均经临床及影像学检查确 诊为肝硬化.正常对照组为本院门诊健康体检合格者,近期 无服药史.男16例,女14例,年龄为28,56岁,平均42岁. 1.2材料1)仪器SysmexCA一50血凝仪(日本希森美 康株式会社生产),仪器号:A1080.2)试剂(美国DadeBeh— ring公司生产):?凝血酶原时间(PT)测定试剂:Thromborel s,国际敏感度指数(ISI)为1.11;?活化部分凝血活酶时间 (APTT)测定试剂:Actin,批号527152;?凝血酶时间(TT) 测定试剂:Thrombin,批号:515462}?纤维蛋白原(Fbg)测定 试剂:Thrombin,批号:527584;?氯化钙:0.025mmol/L;? 缓冲液,批号:527615. 1.3检测与方法肝硬化组与住院当日未用药前和对 照组均在空腹平静状态下用一次性塑料注射器顺利抽取静脉 血1.8ml,缓缓注入浓度为109mmol/L枸橼酸钠0.2ml的 聚乙烯塑料试管中,充分混匀,以3000r/min离心10min,分 离获乏血小板血浆(PPP).采用SysmexCA一5O型血凝仪严 格按照操作规程测凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时 间(APTT),凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(FBG).所有检测 均在2小时内完成. 1.4统计学处理肝硬化患者与正常对照组血浆凝血四项 指标的结果见附表.各项测定值均采用(z土s)表示,判断组 文仅对其在肝硬化方面进行研究.对3O例肝硬化患者进行间差异有无显着性采用t检验. 表1肝硬化患者与正常对照组血浆凝血四项指标的结果(士) 注:P<0.05. 2结果与讨论 肝硬化患者的PT,APTT,TT,FBG与对照组比较,其中 PT,APTT,TT均明显延长,F130明显下降,两者结果比较差 异显着性(P<0.05).凝血四项指标是反映内外源性凝血 途径中凝血因子的活性及水平(见表1).结果表明肝硬化患 者存在不同程度的凝血功能障碍,也就是说肝硬化患者存在 作者单位:江苏省徐州市彭城人民医院检验科 邮编221003收稿日期2004—03—29 不同程度的凝血因子合成障碍.肝脏是凝血因子合成的重要 场所.肝硬化导致肝功能不全时,蛋白质合成降低,导致凝血 因子合成减少,清除组织凝血活酶和被激活的纤溶因子的能 力下降.维生素K吸收障碍,使维生素K依赖凝血因子的前 体不能变成有活性的凝血因子,肝素酶合成降低,肝素灭活能 力下降,血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多等因素,引起PT, AP兀,TT延长,FBG下降.汪佩文等【7]对53例不同程度肝 硬化患者进行凝血功能检测表明,肝硬化患者存在不同程度 的凝血功能障碍,并且与肝硬化程度密切相关,随着肝功能损 齐齐哈尔医学院2004年第25卷第9期 高压氧用于肝硬化的56例临床观察 陶艳姜夕平常庆华 【摘要】目的观察高压氧(HyperbaricOxygen,HBO)在肝硬化治疗中的效果.方法将56例 肝硬化患者分为HBO组(n一28)和对照组(n一28).于HBO治疗前及治疗后的第22天,分别进行总胆 红素(TBIL),谷丙转氨酶(ALT),白蛋白/球蛋白(A/G),凝血酶原时间(PT)等的检测,以此判断HBO 对肝硬化患者的治疗效果.结果经过HBO治疗后患者TBIL,ALT明显降低,PT缩短,A/G提高, 乏力,纳差等临床症状也有明显改善.结论HBO治疗可明显改善肝硬化患者的肝功能及临床症状. 【关键词】.高压氧肝硬化肝功能试验 肝硬化是一种临床常见的慢性肝病,以肝内弥漫性纤维 化,假小叶和肝细胞再生结节形成为特征,常有肝功能不全, 门脉高压症候群.失代偿期患者常易并发肝性脑病,肝肾综 合征,上消化道出血以及自发性腹膜炎等,以至危及生命,预 后差.为了及时有效控制肝硬化,增加治疗手段,故从2000 年起,笔者在综合治疗的基础上,加用HBO治疗肝硬化.将 近3年来收治的56例肝硬化患者随机分为HB0组和对照组. 观察两组患者在相同时间内症状缓解及肝功能改善的情况. 1材料与方法 1.1一般资料肝硬化患者56例,年龄38,67岁,平均 45.3岁,均为镇江市第三人民医院近3年收治确诊的住院病 人(全部病例按1990年承德”全国肝硬化学术会议”制定的诊 断标准确诊)其中男46例,女1O例;44例为乙肝肝硬化,2 例为血吸虫性肝硬化.有不同程度的乏力,纳差,上腹饱胀或 睡眠较差,黄疸,凝血酶原时间延长等,无上消化道出血,腹 水,肝性脑病及肝癌.将56例随机分为HBO组28例,对照 组28例,两组患者性别,年龄,病程,肝功无可比性,均无明显 心,肺器质性疾病,并排除鼻炎,咽鼓管堵塞及精神疾病等高 压氧禁忌症.HBO组采用高压氧与综合疗法并用,对照组单 作者单位:江苏省镇江市第三人民医院 邮编212003收稿日期2004—03—11 ? 995? 纯采用综合疗法. 1.2治疗方法对照组采用综合疗法,予丹参,西利宾胺,茵 栀黄,促肝细胞生长素等护肝降酶退黄,抗肝纤维化及支持等 治疗.HBO组在综合治疗基础上加用HBO治疗,采用宁波 高压氧舱厂生产的NG90—1I型单人高压氧舱,加压3O分钟 至0.2MPa,稳压停留6O分钟,阶段减压30分钟出舱.每天 1次,1O次为1疗程,连续两个疗程,中间间歇两天.两组均 在治疗前1天,及治疗第2个疗程结束时检测肝功能,PT等. 1.3统计学数据处理数据用均值土标准差(-工土5)表示, 两组问显着性采用t检验. 2结果 2.1两组治疗前后症状变化HB0组治疗后症状明显改 善,明显优于对照组(P<0.05)(表1). 表1HBO组与对照组治疗后症状消失所需天数(i土) 2.2两组治疗前后肝功能,PT观察结果HBO组治疗后肝 功能,PT指标转好,明显优于对照组(P<0.05)(表2). 害程度的加重其凝血障碍愈明显.佃雪辉等-8]报道,对42例 不同病期肝硬化患者进行凝血功能检测,结果表明凝血功能 障碍与肝硬化密切相关.吴龙奇等[93报道,对乙肝后肝硬化 患者与对照组测定PT,APTT,TT值,结果比较差异有显着 性,提示肝硬化患者有明显的凝血功能障碍.向晓星等研 究表明慢性肝炎严重肝损害患者存在多种凝血因子合成功能 障碍,且消耗过多及血浆中抗凝物质增多.因TT能直接反 映患者血浆内肝素和类肝素抗凝物质的水平,TT的测定值 和异常率与肝功能损害程度呈正相关,是预测患者病情预后 的敏感指标.FBG是由肝脏合成的一种糖蛋白,在凝血过程 中具有重要的生理作用.FBG具有增强细胞间的桥联力和 减少细胞表面负电荷作用.其含量降低是反映肝硬化严重肝 损害患者的蛋白和生物酶合成下降,凝血功能障碍的较敏感 指标. 综上所述,通过联合检测PT,APTT,TT,FBG四项凝血 指标,可从多个角度更客观准确地评价肝硬化患者的凝血功 能状况及其病情预后.判断肝硬化患者肝功能损害程度,对 肝硬化患者的临床监测及估计预后有一定参考价值. 参考文献 [1]李家增.应重视血栓与止血检测在临床的应用[刀.中华血液学 杂志,2000,21(3):117 丛玉隆.积极开展血栓与止血实验及质量控制[J].中华医学检 验杂志,1998,21(5):16l一162 王淑娟.关于选择血栓前状态实验诊断指标的建议[J].中华医 学检验杂志,1998,21(5):305—307 许俊堂,丛玉隆.抗栓与溶栓药物的血液学监测[J].中华检验 医学杂志,2001,24(1){83—55 ICSH/ICTH.Recommendationforreporting—prothrobintime inoralanticoagulantcontro1.JEJ].ClinPathol,1985,38:133— 134. 丛玉隆.关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解[J].中 华检验医学杂志,2001,24(3):183—185 汪佩文,姜海琼,靖大道,王兴鹏.肝硬化患者凝血功能变化及 其与肝功能分级的关系[J].中华消化杂志,2000,20(5):354— 355 佃雪辉,廖若男,等.肝硬化患者_L血功能检测的临床意义 [J].贵阳医学院报,1996,21:9—10 吴龙奇,杜风田,等.肝硬化患者抗凝血检查和分析[J].中华肝 脏病杂志,1998,6:101 向晓星,蒋玉兰.病毒性肝炎四项凝血指标联合检测的临床意 义[J].江苏医药,2002,28(6):435—436 ]]]]]]]]]I!J