肌肉注射法部位的改进

肌肉注射法部位的改进 莱钢科技第4期(总第118期) 浅谈局囊药中毒的处理体会 李清梅 (医院) 局麻药中毒在临床工作中并非少见,但局麻药 中毒后的处理是否及时,正确,恰当至关重要.现 有两例局麻药中毒反应,由于抢救及时,患者均脱 离危险. 例一女,38岁,子宫肌瘤,拟硬膜外麻醉下 行子宫次全切除术.术前30分钟肌注鲁米那钠 0.1mg,阿托品0.5mg.入室Bpl30/90mmHg.经 L1_2间隙穿刺置管顺利,回抽充血及脑脊液,试 验量为2%力多卡因5mL.5分钟后测试麻醉平面 满意,无不适感,继续给药.当注完第二次药后, 病人自述视物模糊,头晕耳鸣,说话无力,胸闷气 短,即刻抽搐,惊厥,呼吸微弱,口唇紫绀.立即 加压面罩,控制呼吸,静注安定20mg,地塞米松 10mg,缺氧症状渐好转.此时血压150/90mmHg, HR115次/分,静注硫贲妥钠100mg,司可林 80mg,行气管插管,按呼吸机控制呼吸.手术继 续,术毕呼吸,肌力恢复良好,清醒满意.拔硬膜 外导管时发现有血凝块.术后随访无后遗症. 例二男,51岁,右甲状腺腺瘤,拟颈丛麻醉 下施行右侧甲状腺次全切除术.术前用药鲁米那钠 0.1mg,阿托品0.5mg,入室测血压110/80mmHg, 行C4一点法阻滞,局麻药为2%力多卡因与 0.75%布比卡因对半混合液,深丛8mL,浅层 12mL,约3分钟后病人开始烦躁不安,多语,不 合作,随即出现四肢抽搐,惊厥,口面紫绀,呼吸 停止.急给面罩加压供氧,行气管插管,静注硫贲 妥钠300mg,司可林5mg,氟美松10mg,改全麻 完成手术.术毕清醒满意,拔管回病房.术后随访 无后遗症. 局麻药中毒的致死原因为惊厥,缺氧和呼吸停 止,发展非常迅速,不容延误抢救时间.(1)首先要 充分供氧,维持足够的通气量;(2)控制惊厥用安定 0.2—0.3mr/kg静注,司可林1—1.5mg/kg(或10 — 20mg)静注,2.5%硫贲妥钠3—6mL缓慢注射. 以上三种可根据病情选择使用.多数局麻药中毒可 做到满意救活,关键在迅速明确诊断,果断制止抽 搐,同时吸入纯氧控制呼吸及等待血液浓度下降, 中毒症状即可迎刃而解. 审稿人:刘金祥 肌肉注射法箭位的改进 王艳 (医院) 肌肉注射给药法在临床应用广泛,在部位的 选择上应选择肌肉较丰厚,与大血管,神经距离相 对较远的部位.其中以臀大肌最常用,其次为臀中 肌,臀小肌及上臀三角肌.对于慢性消耗性疾病 (如癌症,严重营养不良等)患者,由于极度消 瘦,病情危重,穿脱衣服不便及翻身侧卧难等原 因,造成上述部位定位不够准确,操作困难,给病 人带来痛苦等不利,针对上述病人,采取了小儿科 常用的股外侧肌肌肉注射法. 操作方法:备齐用物,选择病人大腿中段外侧 处(一般成人取髋关节下10cm至膝上10cm的一 82 段范围)常规消毒,左手拇指及食指顺下肢纵轴 捏起该处皮肤及肌肉层,右手持针快速注射.操作 时注意三快一适中(进针快,注射快,拔针快, 捏起皮肤及肌肉用力要适中),拔针后要局部按压 1—2分钟. 优点:(1)大腿中段外侧为股外侧肌群所在, 属大肌肉群,此处既无大血管又无大神经通过,安 全可靠;(2)此处部位较广,可供多次注射;(3) 仰卧或侧卧均可操作,易于固定,无穿脱繁琐,方 便易行.