缺血性卒中科普知识

        缺血性卒中科普知识 随着我国国民经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，生活条件和生活方式的明显改变，我国人口老龄化的趋势越来越明显。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。因此，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。据估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）约600-700万。存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度失去劳动能力，其中重度致残者约占40%。导致脑血管病高发而且造成严重危害的主要原因，是由于很多人缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 一、什么叫脑卒中？ 脑卒中俗称脑中风，又称"脑血管意外"。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的脑血管疾病都可以称为脑卒中。 二、 脑卒中分类：    大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 下面主要介绍缺血性脑卒中的一些常识 什么是缺血性脑卒中？ 即为脑梗塞，也叫做脑梗死，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。是脑血管疾病（CVD）的最常见类型。 缺血性脑卒中的病因： 主要原因为： ①动脉粥样硬化所致血栓栓塞； ②心脏来源的栓子所致脑栓塞； ③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。 缺血性脑卒中发病时间： 一般在夜间睡眠中发病，常为次晨起床时发现肢体无力或偏瘫，多无意识障碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。 缺血性脑卒主要包括哪几种？ 主要包括：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙样脑梗塞。 什么叫脑血栓形成？ 脑血栓形成是最常见的一种卒中类型。在这种类型里，脑内的动脉内形成血凝块（即血栓）使血流阻塞，有时候也可能是向脑输送血液的颈部血管（颈动脉或椎动脉）中形成了血栓。在那些有动脉粥样硬化损害的动脉中最容易形成血栓。 什么是动脉粥样硬化？是指在动脉管壁上出现了脂肪斑块的堆积，在那些患有高血压、高血脂、糖尿病并且有吸烟和饮酒史的中老年人最容易发生，就像下水道中经常会有淤泥沉积一样，这些沉积物会逐渐增多，可以使动脉管腔狭窄，导致血流减慢，在动脉粥样硬化斑块的基础上会形成血凝块，有时候可以使动脉完全阻塞。 什么叫做脑栓塞？ 脑栓塞也是由于血凝块引起的，然而和脑血栓形成不同地是，血凝块不是在脑动脉内直接形成的，而是起源于其他部位的动脉，最常见的是心脏内壁或瓣膜上的血栓。当其他部位的血凝块（栓子）脱落下来时，栓子会随着血流被带到脑内，由于动脉的分支变得越来越细，一旦栓子到达一个它不能通过的部位，就会停留在那里阻塞血管，这种突然发生的血管阻塞就叫做栓塞。 缺血性脑卒中的发病率： 约占全部脑血管疾病（CVD）的70%。发病率为110/10万人口。 缺血性脑卒中临床表现： 脑血管疾病的常见先兆症状有： （1）突然感到一侧面部或肢体麻木或无力：嘴歪、流口水，肢体软弱无力，如剃须修胡征，指自己持刀刮须时头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地。 （2）突然出现语言障碍：与人交谈时突然突然出现说话困难或听不懂别人的话。 （3）突然出现头晕：周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。 （4）突然出现看不见东西：数分钟或数秒钟即恢复，不伴有呕吐、头晕、意识障碍，这是脑血管疾病的早期的报警信号。 （5）出现难以忍受的头痛：而且头痛由间断性变为持续性，伴有恶心、呕吐 （6）血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑出血的先兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是脑血栓形成的先兆 （7）哈欠突然增多：频频打哈欠者，是脑卒中的重要报警信号。缺血性脑血管病者，80％发病前5～10天会出现哈欠连连的现象 （8）其他先兆症状：突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣等也可能是脑血管病的先兆表现。 缺血性脑卒中的早期发现：    尽管缺血性脑卒中一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但其还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期50%的患者会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现，这些症状或症候群是预示脑血管疾病可能发生或即将来临的先兆。也称前驱症状或前驱症候群。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。了解和掌握疾病早期信号，对疾病的早期发现、早期诊断治疗以及预防有重要意义。北京天坛医院介入科刘爱华 缺血性脑卒中的紧急处理： 脑梗塞的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施相当重要。  　“时间就是大脑”、“时间就是生命”，脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。但如给予适当、及时的现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。北京天坛医院介入科刘爱华 　（1）呼叫急救中心或及时送到附近医院检查（如做脑CT）、抢救。   （2）保持呼吸道通畅：立即解开领口，颈部垫高，偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物，以防流入气管，引起窒息或吸入性肺炎； 　 （3）避免不必要的搬动，使病人绝对卧床，以防出血加重，保持合适体位，以保证脑血回流灌注；  　（4）控制血压：家中有备用血压计者，立即进行血压测量，若血压≥23/15Kpa，适当应用现有的降压药对症处理，但不可降至过低。 　（5）心理安慰：应保持镇静不惊慌、安慰病人，避免病人因过度紧张或恐惧而使病情加重。 缺血性脑卒中的预防： 由于脑卒中多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命，治疗效果并非十分理想。所以预防中风的发生比治疗中风的意义更大。因此，对于脑卒中的预防应给予高度重视。     缺血性脑卒中的预防包括一级预防和二级预防。 那么，什么是一级预防呢？什么又是二级预防呢？ 一级预防：是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管病的发生。也就是指是针对那些有卒中危险因素但还没有发生卒中的人而言的，目的是通过各种方法降低他们发生卒中的危险性。其中高血压是最重要的危险因素，因此应该首先判断患者有无高血压，并且通过恰当的治疗将血压控制在合理范围内。如果需要的话，还应该通过控制饮食和药物治疗来控制糖尿病的发生，密切监测血脂包括胆固醇水平，通过饮食结构的改变和必要的药物治疗可以使血脂正常。另外，戒烟和避免过度饮酒也是非常有必要的。北京天坛医院介入科刘爱华 如果患者曾经有过TIA发作，则需要进行全面的检查来判断TIA的病因，并通过对病因的治疗来预防将来可能发生的卒中。 对于有心律不齐（如房颤）以及其他的心脏病（如人工瓣膜和心肌病）的患者也应该进行长期的药物治疗来预防卒中。 二级预防：是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防卒中再发的全部过程。 有研究表明：卒中后再次卒中的发生率很高。25%的卒中幸存者在2年内再次卒中； 5年内42%的男性及24%的女性患者再次发病，70%-80%的患者常因再次卒中导致严重的致残甚至死亡。 如果患者有TIA或卒中病史，再次发生卒中的危险性就非常高。对于这些患者，应该进行全面的检查和评估来判断病因。虽然对每一位患者都应该进行个体化的评估，但是制订治疗策略的总体原则是相同的。有些患者因为可能出现潜在的副作用或其他的医学问题不适合进行某些特殊的治疗。因此在治疗之前首先应该进行全面的体格检查和诊断性试验来确定患者是否能够接受治疗。也应该对患者进行宣传教育，告诉他们有关卒中和TIA的症状和体征，并让他们说出曾经有关哪些症状和体征。其中包括控制血压、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集，抗血凝，手术治疗，介入治疗以及改变生活方式等，其目的是为了预防或降低卒中患者再次发生中风的危险性。北京天坛医院介入科刘爱华 怎样降低缺血性卒中危险性？     大部分可以控制的危险因素都与心血管状态有关，由于卒中是心血管疾病的一种类型，所有保持心脏和血管健康状态的措施都能够有效地降低卒中的危险性。下面是能够控制卒中危险性的一些最重要的措施，包括通过药物治疗和良好的生活习惯来降低卒中的危险。   1、定期体检：一些危险因素如心脏病、高血压、胆固醇和血脂水平升高可以通过定期体检来发现。通过正确的药物治疗以及恰当的饮食和生活习惯可以改变或控制这些危险因素。    2、控制血压：高血压是卒中最重要的一个危险因素。高血压患者发生卒中的危险性是正常人的4~6倍，甚至当血压轻度升高时，就会使卒中的危险性增高。高血压能够促进动脉粥样硬化的发展，还可以使血管壁承受的压力增加，可能会导致血管壁的薄弱部位的破裂。由于没有任何明显的症状，高血压常常被称为“无形的杀手”。一般来说，血压应该控制在140/90mmHg以下。定期检测血压非常重要，通过低盐饮食、控制体重、减少精神紧张和（或）药物治疗来控制血压可以降低卒中的危险性。记住，只有坚持长期规律的药物治疗才能有效地控制血压。     但是应该注意，对于老年人来说，血压的突然降低也可以导致卒中发作。因此，老年人高血压的药物治疗需要从小剂量开始，逐步地控制血压。一般来说，60岁以上的老年人的血压不应该低于160/90mmHg。     3、戒烟：研究证实，吸烟可以使卒中危险性升高50%，而在戒烟2年以后危险性会大幅度降低。  4、治疗心脏病：许多心脏病，包括心律不齐（例如房颤）、心肌梗死和心脏瓣膜病都能够使心脏不能正常的排出血液，导致血流速度减慢，更容易形成血栓，从而增高卒中的危险性。治疗这些心脏病可以降低卒中的危险性。  5、改变饮食习惯：高脂肪、高胆固醇和高盐饮食都能够增加卒中的危险性。下面的医学建议对于预防卒中是非常重要的。必要时可以向医生咨询，以获得更多的帮助，制定适合自己的饮食方案。     （1）避免过多的脂肪：过多地摄入脂肪，特别是饱和性脂肪酸和胆固醇能够促进动脉粥样硬化的发展，而后者与卒中的关系非常密切。限制饮食中的脂肪和胆固醇的方法包括减少烹调油的用量，少吃肥肉，食用低脂或无脂食品，少吃油炸的食品，限制鸡蛋用量（每周不超过3个）。    （2）避免过多的盐：高盐饮食与高血压的关系密切，食盐是饮食中最主要的盐的来源。在大多数经过加工的或罐装食品中都有大量的“隐形”的盐存在，例如磷酸氢二钠、谷氨酸钠、硝酸钠或类似的化合物中都有很高的钠含量。因此，我们建议不要吃的太咸，并且要多吃新鲜的食物。    （ 3）饮酒：过量饮酒者的卒中危险性增高，对于大量饮酒者，卒中的危险性更高。健康的年轻人和老年人一样，大量饮酒都能够增加卒中的危险。最好能够戒酒。     （4）保持体重：肥胖使心脏和血管的负担加重，与高血压的关系非常密切。肥胖者也容易患心脏病和糖尿病，后两者都会使卒中的危险性增加。将体重保持在正常范围内可以预防卒中。你应该改善自己的饮食习惯并经常参加体育运动，少吃富含脂肪和胆固醇的食物，多吃蔬菜、水果和谷物。    （5）经常运动：体内的脂肪含量有随年龄而增加的趋势，经常性的体育锻炼可以把这种脂肪增加的趋势降低到最低水平。研究证明，体育锻炼和动脉粥样硬化之间有相反的关系，大量的运动可以降低动脉粥样硬化水平。     经常运动还可以增强心脏力量，改善血管状态，也能够降低高血压和胆固醇水平。对于控制体重和改善精神紧张也有很大的帮助。     如果你以前没有经常运动而现在想开始一个运动计划，或者有某些疾病或有一些严重疾病的家族史，那么你在开始运动计划之前应该向医生进行咨询，选择最适合自己的锻炼计划。专家建议，每周应该进行3~4次的有氧运动，例如慢跑、游泳和球类运动等，每次至少20~30分钟，以获得并维持合适的运动量。    （6）治疗糖尿病：糖尿病能够加速动脉粥样硬化的发展速度，使发生卒中的危险性增高2倍。通过合理饮食、定期锻炼、控制体重和药物治疗对糖尿病进行良好地控制可以减少这种疾病的心血管并发症。    （7）精神放松：由于精神紧张能够使血压升高，所以也间接和卒中危险相联系。单独的一次精神紧张极少会导致卒中，但是长期的精神紧张能够导致高血压。针对于精神紧张的处理，包括放松、生物反馈、运动和心理辅导，对高血压的治疗都有一定的帮助，因此也能够降低卒中的危险性。 （8）口服避孕药：口服避孕药，特别是雌激素含量较高的口服避孕药，能够增加血栓形成的危险性，从而使卒中的危险性增加，特别是对于30岁以上的妇女和那些吸烟的妇女危险性更高。如果你有其他的卒中危险因素，目前又在使用口服避孕药的话，你应该向医生进行咨询，选择其他合适的避孕方法。 （9）避免吸毒：许多违禁药品如可卡因、海洛因或安非他明等都能够导致突然的血压增高，使脑血管薄弱，并且能够使心脏跳动不规则，这些都能够增加卒中的危险性。   （10）无症状性颈动脉狭窄：颈动脉是位于颈部两侧向大脑供应血液的动脉，那里是动脉粥样硬化的好发部位，如果出现动脉粥样硬化斑块沉积，有可能导致动脉的狭窄，使大脑的供血减少。患者可能没有任何先兆症状，但随着狭窄程度的增加，血液供应量下降到一定程度，或者可能是斑块脱落形成栓子后，会导致缺血性卒中发生。通过服用抗凝药物如阿司匹林、噻氯匹定或华法林等可以防止在斑块的基础上形成血栓，如果狭窄程度过于严重，也可以通过手术来治疗。   无法改变的危险因素： 1、年龄：卒中的危险性随着年龄的增长而增加，2/3的卒中发生在65岁以上的老年人中。 2、性别：尽管原因还不太清楚，但是卒中在男性更加常见，发病率比女性高25％。 3、种族：不同的种族卒中的发病率也不同，这可能与遗传因素有关，社会因素如生活习惯和环境也可能起一部分作用。美国黑人和西班牙人比其他种族的高血压发病率更高，卒中的发病率也较高，另外，他们还更容易在年纪较轻时发生卒中。 4、家族史和个人史：在家族中其他成员如父母、兄妹等有脑血管病史时，卒中的危险性也会增加，现在还不知道这种危险性的增加是由遗传性因素引起的还是由于家族性的生活习惯引起的。     虽然你没有办法改变家族史，但你可以通过饮食、运动或其他方法来减小发生卒中的危险性。如果你以前曾经发生过卒中或TIA，那么你在以后再次发生卒中的危险性非常高，所以上述所有的预防措施对你都非常重要。 危险因素的控制： （1）控制缺血性脑卒中的危险因素： 高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、、血液的高凝状态、高脂血症、高血小板聚集等目前均被视为卒中的独立危险因素，积极治疗相关疾病是二级预防的重要内容。如高血压是脑卒中最常见的可控制危险因素，我国现有高血压患者超过一亿人，仅有83%的城市患者接受治疗，其中95%不能坚持长期治疗；如有效控制糖尿病病人的血糖水平能显著降低脑卒中的发病率；如有效降低血脂可以使脑卒中的发病率降低1／3；大样本随机对照研究表明，抗凝治疗可减少脑卒中发病率的68％，阿司匹林可减少21％的复发。还有针对高危脑动脉狭窄所采取的动脉内膜切除术和内支架血管成形术也取得了很好的预防效果。 （2）保持健康的生活方式： 长期保持健康的生活方式将有助于减低脑卒中的发病率，特别中年人群，由于工作压力大，应酬多，久坐的生活方式，烟酒过量及生活不规律等原因，极易造成高血压、动脉硬化，为以后的心脑血管疾病埋下病根。因此提倡良好的生活习惯，如规劝人们合理饮食，避免暴饮暴食，要避免饱食，饮食中宜低脂、低糖、低盐，多食富含维生素的蔬菜水果与蛋白质饮食等，适当补充钙剂，减少吃盐量，戒烟、酒，适当控制体重与动物脂肪摄入，加强体育锻炼，保持良好的身体素质，生活有规律，劳逸适度，保持心情舒畅，心理平衡。通过控制危险因素及保持健康生活方式，75％的脑卒中是可以预防的， （3）定期做神经系统体检： 定期到医院检查血压、血脂、血糖、心电图、血粘度等，尤其是那些有过中风先兆的患者及具有高血压、动脉硬化、糖尿病的患者,即使是自认为健康的中老年人，也应该定期根据医生建议，选择必要的辅助检查和化验检查，及时发现。以免错失预防和早期治疗的良机。