危急值制度

危急值 目 录 特检科“危急值”制度和“危急值”项目(原)„„„„2 检验科“危急值”报告制度和“危急值”项目(原)„„„„6 危急值报告登记表(原)………………………………………….9 10 临床“危急值”制度实施分析报告„„„„„„„„„„„„临床“危急值”报告制度(试行版)„„„„„„„„„„.12 1 特检科“危急值”报告制度(原) 一、“危急值”指某种检查结果出现时，表明患者可能已处于危险 边缘，此时，临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的 干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重 后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者生命安全 的检查结果数值，称为“危急值”。 二、凡心功能科及科室检查出的结果为“危急值”应及时复核一次， 同事电话报告临床科室，如两次复查结果相同，并且确认仪器 设备正常，标本采集无误，方可将报告送到临床科室。 三、临床科室仅限医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按 要求复述一遍结果后，认真报告时间、检查结果及报告者。 (报告时间精确到分) 四、护士在获悉“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将 检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报 医师姓名。 五、医师接患者“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危 急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步深入的评估，对 “危急值”报告进行分析和评估，对进一步治疗措施、抢救、 用药、会诊、转诊、转院等做出决定，并在病程记录中详细记 录报告结果、分析、处理情况、处理时间。(记录到时与分) “危急值”项目(原) (一) 心电检查“危急值”报告范围: 2 1、心脏停搏; 2、急性心肌缺血; 3、急性心肌损伤; 4、急性心肌梗死; 5、致命性心律失常: ?心室扑动、颤动; ?室性心动过速; ?多源性、RonT型室性早搏; ?频发室性早搏并Q-T间期延长; ?预激综合征伴快速心室率心房颤动; ?心室率大于180次/分的心动过速; ?二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; ?心室率小于40次/分的心动过缓; ?大于2秒的心室停搏 (二)医学影像检查“危急值”报告范围: 1、中枢神经系统: ?严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; ?硬膜下/外血肿急性期; ?脑疝、急性脑积水; ?颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到 一个脑叶或全脑干范围或以上); 3 ?脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近 期片对比超过15%以上。 2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角 畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统: ?气管、支气管异物; ?液气胸，尤其是张力性气胸; ?肺栓塞、肺梗死 4、循环系统: ?心包填塞、纵隔摆动; ?急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统: ?食道异物; ?消化道穿孔、急性肠梗阻; ?急性胆道梗阻; ?急性出血坏死性胰腺炎; ?肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症: ?眼眶内异物; ?眼眶及物破裂、骨折; ?颌面部、颅底骨折。 7、 超声发现: 4 ?急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人; ? 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者; ?考虑急性坏死性胰腺炎; ?怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; ?晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快; ?心脏普大并合并急性心衰; ?大面积心肌坏死; ?大量心包积液合并心包填塞。 5 检验科危急值报告制度(原) 一、医技科室负责人及医技操作人员对在日常工作发现的检验异常 或危急结果应予高度重视，认真对待，谨慎处理。 二、在日常工作中发现危急检验结果时，操作人员应及时对原标本 进行复检，同时将情况向科室负责人汇报。 三、科室负责人对发现的危急检验结果应及时查找原因，核查标本 来源、试剂质量、仪器运转情况及操作人员的操作程序和技术 等，对样本进行第二次检测，结果一致时向临床科主任报告。 四、及时与相关临床科室开单医师进行沟通(必要时下科室)，了 解标本采集及当事患者情况，并向临床医师电话或口头报告检 验结果，根据所了解的情况及对情况的分析，决定是否发出 面报告。由于检验结果的危急的范围反映了病人的危险程度甚 至是危及生命的状态。因此需要紧急通知临床医生。 五、对于危急检验结果，及时报医务科、业务院长。各临床科室必 须建立危急值接听报告登记本。 六、如确属干扰因素造成，则应及时予以排除，再行检测或重新采 集标本进行检测，确保检验结果的准确性。 根据我院的实际情况，制定了危急值检测项目及其预警值:要求医技科室全体工作人员及全体医务人员予以高度重视，做好记录登记，确保危急值报告准确及时，以保障病人得到快速有效的治疗。 医务科 2008年3月10日 6 检验科危急值检验项目及其预警值(原) 一、生化项目: 项 目 名 称 低 值 高 值 >150umol/L 血清总胆红素(TBIL) >1500U/L 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) >1500U/L 血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST) +<2.5mmol/L >6.5mmol/L 血清钾测定(K) +<110mmol/L >160mmol/L 血清钠测定(Na) -<80mmol/L >120mmol/L 血清氯测定(Cl) >40mmol/L 血清尿素测定(BUN) >1000umol/L 血清肌酐测定(Cr) >2 mmol/L 血清锂测定(Li) <2mmol/L >25mmol/L 血清葡萄糖测定(GLU) <10mmol/L >60mmol/L 血清二氧化碳结合率测定(COCP) 2 >1000U/L 血清肌酸激酶测定(CK) 7 二、血常规项目: 项 目 名 称 低 值 高 值 99白细胞计数(WBC) <2×10/L >30×10/L <50g/L >200g/L 血红蛋白测定(Hb) 99血小板计数(PLT) <20×10/L >1000×10/L 8 危急值报告登记表(原) 一般情况: 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 入院诊断 首次检测结果: 正常值: 检测人: 年 月 日 时 分 科室负责人复测结果: 发报告时间: 年 月 日 时 分 检测人: 年 月 日 时 分 病区接报告时间: 年 月 日 时 分 经管医师处理意见: 签 名: 年 月 日 时 分 科主任意见: 签 名: 年 月 日 时 分 三级医师意见: 签 名: 年 月 日 时 分 医务科意见: 签 名: 年 月 日 时 分 业务院长意见: 签 名: 年 月 日 时 分 9 江西省精神病院 临床“危急值”制度实施分析报告 为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，我院于2008年实行“危急值”报告制度。现就“危急值”报告制度实施情况进行总结，以进一步完善和发挥这项制度的作用。 一、“危急值”报告制度极大的降低临床风险、保障我院医疗安全。 实行“危急值”报告制度后，我院未发生因未能预见“危急值”而产生的医疗不良事件。医技科室在检查中及时预见到“危急值”且处置得当，避免了一些不良后果的发生。如检验科发现一门诊患者的血锂浓度测定达到“危急值”后，立即电话联系开单医生，医生在拿到报告单之前就开始给予患者对症处理，避免了严重后果的发生。 二、加强临床科室与医技科室的沟通与协作 医技科室与临床科室沟通顺畅是“危急值”报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在“危急值”报告方面的沟通不够通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在“危急值”报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善“危急值”报告制度。 三、补充了“危急值”报告项目和数值，完善了“危急值”报告制度 “危急值”报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。 10 自2008年实施临床“危急值”报告制度以来，检验科共报告了179例“危急值”，其中血小板计数2例，空腹血糖3例，血锂浓度4例，白细胞计数7例，血清肌酸激酶163例。心电图共报告了63例，B超0例，X光0例。在2012年9月临床科室与医技科室的联席会上，临床医生反映虽然血清肌酸激酶升高达到了“危急值”，但绝大多数患者心电图无改变，且无相应症状和体征，考虑血清肌酸激酶升高可能与抗精神病药物使用、兴奋所致肌肉紧张有关，不需列入“危急值”范围。在该联席会上，专家们考虑Q-Tc间期延长与心源性猝死有关，且抗精神病药物很可能导致Q-Tc间期延长，故增加心电图检查示Q-Tc间期大于500ms为“危急值”。由于我院心电图检查只进行描述性报告，不是诊断报告，所以删除原心电图“危急值”项目中的心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死四项。 临床检验危急值报告制度的落实，切实提高了我院的医疗质量，保障医疗安全，提高了医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。在以后的临床实践中，我们还应继续根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。 医务科 2012年10月10日 11 江西省精神病院临床“危急值”报告制度 第一条 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，特制订“危急值”报告制度。 指某项或某类检验(查)异第二条 “危急值”的定义:是 常结果。当这种检验(查)异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 第三条 “危急值”报告的目的 (一)“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 (二)“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 (三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 第四条 “危急值”项目及报告范围 见附件 第五条 “危急值”报告程序 (一)门、急诊患者“危急值”报告程序 12 1、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确;核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下重新检查，结果复核后一致的，应及时通知门、急诊开单医生(5分钟以内)并登记，门、急诊医生立即电话向医技科室确认无误后，及时通知患者或家属并立即就诊;一时无法通知患者时，应及时向医院总值班报告。必要时寻找患者，并跟踪落实，做好相应记录。 2、门、急诊医生应结合临床情况及时采取相关治疗措施，并向门诊部主任报告，并将诊治措施记录在门诊病历中。 3、门诊检查(验)报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。 (二)住院患者“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确;核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下重新检查，结果复核后一致的，需立即(5分钟以内)电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项登记患者姓名、住院号、项目、结果、报告人员、接收人员、报告时间等。 2、临床科室接获“危急值”的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并在专用的《危急值结果记录本》中记录下报告的时间(具体到分钟)、报告人员、项目、结果、患者姓名、病案号、住院号和接收人员姓名。同时及时通知主管医生或值班医生。 13 3、主管医生或值班医生立即电话向医技科室确认无误后，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任，必要时组织会诊。并电话通知家属来院。 4、医技科室应在10分钟内将加盖“危急值”提示章的检查(验)报告“危急值”报告单送至临床科室。 5、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 6、医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。 第六条 “危急值”登记管理 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。定期检查“危急值”记录本，记录本使用完之后应保存两年。 第七条 质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来门、急诊科、临床科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 14 医务科 2012年9月27日 附件:临床“危急值”项目及报告范围 (一)心电检查“危急值”报告范围 1、心室扑动、颤动 2、室性心动过速 3、多源性、ront型室性早搏 4、频发室性早搏并Q-T间期延长 5、预激伴快速心房颤动 6、心室率大于180次/分的心动过速 ,、二度?型及高度、三度房室传导阻滞 ,、心室率小于45次,分的心动过缓 ,、大于,秒的心室停搏 10、Q-Tc间期大于500ms 11、急性心肌梗死 (二)超声检查“危急值” ,、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官 破裂出血的危重病人 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞 3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快 (三)医学影像检查“危急值”报告范围 1、中枢神经系统 ?严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; ?硬膜下/外血肿急性期; ?脑疝、急性脑积水; 15 ?颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范 围达到一个脑叶或全脑干范围或以上); ?脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重， 与近期片对比超过15%以上。 2、脊柱、脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎 性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统 ?气管、支气管异物; ?液气胸，尤其是张力性气胸; ?肺栓塞、肺梗死 4、循环系统 ?心包填塞、纵隔摆动; ?急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统 ?食道异物 ?消化道穿孔、急性肠梗阻; ?急性胆道梗阻; ?急性出血坏死性胰腺炎; ?肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症 ?眼眶内异物; ?眼眶及内容物破裂、骨折; ?颌面部、颅底骨折 (四)、生化项目 项 目 名 称 低 值 高 值 >150umol/L 血清总胆红素(TBIL) 16 >1500U/L 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) >1500U/L 血清天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) +<2.5mmol/L >6.5mmol/L 血清钾测定(K) +<110mmol/L >160mmol/L 血清钠测定(Na) -<80mmol/L >120mmol/L 血清氯测定(Cl) >40mmol/L 血清尿素测定(BUN) >1000umol/L 血清肌酐测定(Cr) >2 mmol/L 血清锂测定(Li) <2mmol/L >25mmol/L 血清葡萄糖测定(GLU) <10mmol/L >60mmol/L 血清二氧化碳结合率测定 (COCP) 2 (五)、血常规项目 项 目 名 称 低 值 高 值 99白细胞计数(WBC) <2×10/L >30×10/L <50g/L >200g/L 血红蛋白测定(Hb) 9血小板计数(PLT) <20×10/L >1000× 910/L 17