2例重度颅后窝凹陷并慢性扁桃体下疝病人的术后护理

2例重度颅后窝凹陷并慢性扁桃体下疝病人的术后护理 2例重度颅后窝凹陷并慢性扁桃体下疝病人 的术后护理 护理研究2005年4月第19卷第4期F,月版(总整.塑:!?749? 2例重度颅后窝凹陷并慢性扁桃体 下疝病人的术后护理 Nursingcareof2casesofseverepos— teriorcraniaIfossaintrocessionCOrn— plicatedwithchronicIowertonsillar hernia 关桂云 CalanGuiy~(CentralHospitalOfY~hou(Styt-Ienai? Province,Henan461670China) 中图分类号:R473.6文献标识码:(, 文童编号:1009—6493(2005l4B一0749—01 我院神经外科自2003年7月一2()(】4年3月共收治2例重 度颅后窝凹陷畸形并慢性扁桃体下疝病人,经手术治疗歧术后 有效的护理措施,均无并发症出现,痊愈院.现介绍如F. 1临床资料 2例病人均为女性,年龄分别为3l岁,38岁.2例病人均 意识清楚,消瘦,双侧咽反射消失,伸舌右偏,声音嘶哑,何喉 鸣,右侧鼻唇沟变浅,指鼻试验不准,右侧躯体感觉减退,四肢 肌张力增高,下肢肌力?级,腱反射亢进,双侧巴氏征阳性,经 磁共振扫描确诊为颅后窝凹陷畸形并慢性扁桃体下疝,给予全 身麻醉下行颅后窝减压植骨术.痊愈出院,平均住院32d. 2术后护理 2.1一般护理病人置监护病房,吸氧4L/min,6I/rain.摆 好体位,麻醉未清醒前取去枕平卧位,保持头,颈,躯呈直线, 呼吸道畅通.除监测循环,呼吸,血压,体温外,更要注意病人 的意识,瞳孔大小及对光反射,感觉有无异常,生理反射是否存 在,有无病理反射,颅内压增高,偏瘫,单瘫等,并做好护理记 录. 2.2预防颅内压增高抬高床头20cm,30cm,严密观察体 温变化,控制体温在37?以下,保持大便通畅,做好病人的心 理护理,避免情绪激动.制定补液量,每?2000ml,2500 mL,24h匀速输入.应用渗透性脱水剂,利尿剂,短期大剂量 激素等以预防脑干和上颈髓水肿. 2.3呼吸功能障碍或衰竭的护理 2.3.1发生原因…?颅后窝蛛网膜下隙及脑池受?i,甚至 闭塞,可缓解空问太小,如术中颈部牵拉扭动,头部过度曲推 压硬脑膜,会直接或间接压迫延髓引起呼吸障碍;?枕骨大孔 区畸形,骨结构长期压迫神经组织,束缚其发育,当手术减压 后,神经组织骤然松解,容易发生脑干和I-颈髓部脊髓的水肿, 从而造成中枢性呼吸功能障碍;?在充分切除枕骨鳞部,忧骨 大孔后半,寰椎后弓及第2,第3颈椎椎板后,剩下变性的骨关 节及软组织薄弱,局部稳定性差,可发颈椎脱位而{迫高颈 髓;?术后植骨滑脱,加重了延髓及上颈髓的压迫. 2.3.2预防护理?术后取仰卧位,头颈部固定,盘}】头颈部 牵引或用颈托,布郎氏架固定等,保持头颈部与脊柱扭曲,保 持头颈部稳固,避免植骨滑托,压迫上颈髓及延髓危及生命,l 周或2周才能逐渐下地开始活动;?严密观察体温,脉搏,呼 ._01及颅内压变化,录取各种措施,防止颅内压增高;?呼 J功能锻炼住加强营养的同时协助病人进行,指导病人做有 放咳嗽,力法:咳嗽时将腹肌收缩,腹内收,1次吸气,连咳3 声停止,缩唇时将余气呼尽,以锻炼肺功能,使肺通气量增加', f『利丁气体交换,改善全身瓴供;?术后禁用呼吸抑制剂,必要 时应『}J呼吸兴奋剂及人t辅助呼吸 2.4预防肺部感染和窒息2h翻身叩背1次,特别注意应轴 线翻身,避免头颈部扭曲及活动过度鼓励病人咳嗽,及时咳 出痰液:病人无力咳嗽或反射减退不能咳出痰液时,及时用吸 引器暇|]腔内分泌物.必要时气管切,F,防止误吸引起肺部 感染或搴息雾化吸入每日4次,以稀释痰液,便于咳出;El腔 护每卜12次,预防口腔感染. 5吞咽障碍康复护理_2 2.5.1咽部冷刺激与吞咽训练用棉棒蘸冰水放在前腭弓, 序右交替摩擦5次,8次,然后嘱病人做吞咽动作.因口腔咽 邓仔在机械和温度感觉受体,具有促进吞咽作用,冷刺激可提 高吞咽的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化. 25.2加强口腔肌群的训练指导病人做下颌关节活动每日 5次,10次,然后做空咀嚼和吞咽动作,加强鼓腮,磕牙训练, 以』J口强咽肌群的力量. 2.5.3进食注意点根据吞咽障碍情况选择合适的食物形 ,原则上先易后难.固体食物最难乔咽,糊状食物不易误吸, 液状食物最易误吸.进食程序魁先进人糊状食物,吞咽功能 叫显改善后,改为碎状食物,最后改为爵通食物和液状食物: 每进一口食物应完全咽下后再进第2口.每次进食后应充分 漱口,防止食物残渣遗留引起误吸.进食后抬高床头30cm, 40CITI,保持30min,防止食物反流 2.6肢体功能的康复训练每日肢体肌肉按摩及芙傲动运 动至少3次,促进肢体肌力恢复,预防肌肉萎缩及下肢静脉m 伶, 7预防褥疮注意身体受压部位皮肷的护理,经常按摩受 压部位,仳进局部血液循环.保持床铺清{平整,干燥铺床 时可将两条棉垫分别折叠分开铺,j腰骶部,使中间有一空 隙,这样病人平卧时可使骶部不受压,侧卧时使髂前上棘不受 难3l 3小结 颅后窝凹陷畸形并慢性扁桃体下疯病人,大部分有下肢感 觉和运动障碍及吞咽功能的障碍,术后护理的关键在f对病人 的体位护理,预防腩水肿及植骨滑脱的护理,预防肺部感染的 护理,吞咽功能及肢体功能的康复训练,饮食指导等,以减少术 后并发症,促进病人康复 参考文献: 1吴承远,刘玉光.临床神经外科学fM北京:人民IJ?版礼, 2001:674—748. 2陈婵,覃楚群,庞图娟.脑卒中痫人【】}q障碍的康复护理76例 J].实用护理杂志,2003,19(10):13. 3:f鸿君.浅谈昏迷病人的观察和护婵!J]实用全科医学,2004,2 (2):l86—187 作者简介:关桂云(1963一),女,河南省郾城人,护理部主任,主管护岍, 本科,从事神经外科护理工作,.1:作单位:461670,河南省禹州市中心医 院. (收稿日期:2004一o8一l3;修网日期:2005—02—23) (本文编辑寇丽红)