输精管结扎术并发阴囊血肿24例分析

输精管结扎术并发阴囊血肿24例 参考文献 l詹炳炎,吴荣扬,金化民.输精管过滤装置的可复性节育术的实验 研究.生殖与避孕,1998,8(2):5657. 2吴伟雄,袁石锦,陈振文,等.输精管滤过装置节育术的临床研究. 男性学杂志,1993,7(1):2427. ,黄振球,等.非堵塞性输精管节育术效果的临床研 3吴伟雄,陈振文 究.中国生育学杂志,1995,6(2O):330. 4吴伟雄,谷翊群,张伟铭,等.非堵塞性输精管滤过装置节育术远期 中国计划生育学杂志2007年第12期总第146期 有效性和安全性的临床研究.中国计划生育学杂志,2001,73(5): 269. 5姜学辉.阴茎根部背侧入路输精管结扎术615例.中国计划生 育学杂志,1999,50(6):272. 6刘明福.耻骨联合中点径路输精管结扎的临床体会中国计划生育 学杂志,200o,63(2):324325 [责任编辑:张璐] 输精管结扎术并发阴囊血肿24例分析 吴荣国田向旗谢俊芳 阴囊血肿是输精管结扎术后常见并发症,其发病率为 1.91%,近10年来,笔者共收治24例,现分析如下. 一 ,临床 1一般情况输精管结扎术并发阴囊血肿24例,平均年 龄34.6(28,45)岁,其中28,30岁3例,31,40岁17例,41 — 45岁4例,由本地计划生育服务站(所)及卫生院实施的输 精管结扎术.其中接受钳穿法输精管结扎术15例,直视钳穿 法9例.伴单侧斜疝1例,体型过于肥胖双侧精索过短1例, 慢性湿疹而术时无急性体征2例,就诊时间为术后1h,30 天,均现为血肿以及血肿并发症,血肿大小不等. 2.治疗方法手术治疗17例痊愈,其中单纯血肿清创术 14例,另3例中并发双侧阴囊血肿行双侧阴囊血肿清创术1 例;并发一侧睾丸动脉损伤行睾丸动脉吻合术1例;提取输精 管误伤疝囊内大网膜致阴囊血肿行斜疝修补术1例.保守治 疗7例,痊愈3例,另4例中并发血肿机化行机化组织切除术 1例;并发痛性结节行结节切除术1例,并发阴囊脓肿行脓肿 切开引流术1例;并发附睾淤积症行输精管吻合术1例. 二,讨论 临床医师将输精管结扎术后误伤阴囊内血管引起出血而 淤积其中形成的肿物称阴囊血肿,其显着特点是输精管结扎 术后阴囊持续性胀痛伴肿物形成,穿刺抽吸出游离血以确定 诊断.一般情况下术后1h内发病,如处理得当,不留后患, 否则,后期可发生多种并发症. 1.相对适应证选择严格掌握输精管结扎术相对适应 证是防止阴囊出血的重要环节.本文两例,其一L3J,伴单侧腹 股沟斜疝,在没有完全回纳疝内容物的情况下,用分离钳分离 并提取患侧输精管伤及疝囊内残留大网膜致阴囊血肿.清创 探查见疝囊内部分残留的大网膜与疝囊颈粘连致手法回纳疝 内容物不完全,分离钳盲性分离输精管误伤疝囊内大网膜,如 采用斜疝修补术同时施行输精管结扎术,阴囊血肿是完全可 收稿日期:2007—05—15 修回日期:2007—06—29 作者:吴荣国福建省莆田市城厢区计划生育服务站(35l100) 霉向旗福建省莆田市涵江区计划生育服务站谢俊芳福建省莆 田市仙游县计划生育服务站 ? 746? 以避免的.其二,伴阴囊皮肤慢性湿疹者,施术时难以找到直 路提取输精管的正常阴囊皮肤区域,使手术难度增加,反复盲 目分离精索内组织伤及血管以致出血.保守治疗过程中分离 口成为病变皮肤致病微生物进入阴囊血腔便捷通道,血液又 是致病微生物良好的滋生环境,脓肿形成在所难免.笔者以 为,以下情况可作为相对适应证:?伴可完全回纳的腹股沟斜 疝者,手法固定的输精管清晰,稳定性好;?伴孤立性精索鞘 膜积液或者容积偏小的睾丸鞘膜积液者,有不影响手法固定 的精索中上段输精管;?重度精索静脉曲张者,虽然阴囊皮肤 可见蟠曲呈蚯蚓样血管,但不影响输精管分离钳直路提取输 精管;?伴阴囊皮肤慢性湿疹者,术前局部没有急性炎性反 应,有备作输精管分离口的正常阴囊皮肤区域;?既往有泌尿 生殖系统感染病史,术前检测阴性,专科检查输精管稍增粗. 但清晰,游离,无触痛,与周邻组织无粘连.总之,有直路提取 输精管的正常阴囊皮肤区域,和手法固定稳定,清晰并孤立的 输精管是相对适应证选择的硬指标. 2.阴囊出血部位判定本组24例,阴囊肉膜下出血8 例,系阴囊切口血管损伤未处理或者未及时止血,致阴囊内少 量积血,其中1例2周后就诊时形成炎性褐黑色肿块,再次手 术见血肿与精索不相连.在阴囊皮下,容积小,肿大速度慢, 孤立与精索不相连接的肿块是阴囊肉膜下血肿的特征.输精 管动脉出血6例,精索蔓状静脉出血8例.输精管动脉与输 精管伴行,而睾丸,附睾,精索3组静脉在精索内吻合形成蔓 状静脉,并在输精管前沿形成精索主体,手术时两者最易损 伤,是引起阴囊血肿最常见的部位,一般多见于提取输精管至 阴囊皮肤外切开或分离外膜时伤及血管,或游离输精管时,分 离钳刺伤或伤后未结扎处理,或与输精管一并结扎,回纳残端 时结扎结脱落出血.一般术后lh即可出现大血肿,血肿清创 时见出血源在输精管两结扎残端,动脉性出血血腔内可见到 出血点,血腔游离血渗透后扩张的网状结缔组织少,静脉性出 血探查时出血点不明显,或者无法找到出血点,游离血弥漫在 结缔组织问.睾丸动脉出血1例,睾丸动脉来自精索内动脉, 在精索内与其他组织呈松散同行,至睾丸,附睾部才与附睾尾 发出的输精管段伴行,临床医师在距附睾部很近的输精管段 中国计划生育学杂志2007年第12期总第146期 误提误伤类似输精管样索状物的睾丸动脉,切断,结扎并回纳 残端时结扎结脱落致出血.伤及睾丸动脉出血量大,阴囊肿 大速度快,探查血腔可以见到喷射状搏动性出血,血腔内游离 血多;疝囊内大网膜损伤出血1例,探查到疝囊内损伤的大网 膜即可确立诊断. 3.阴囊血肿处理方法选择有作者认为,小的血肿可 喟局部压迫,热敷和使用抗生素,而大的血肿需切开止血, 或:蕾吸出,配合透明质酸酶,糜蛋白酶等药物治疗,对阴囊切 口渗血一般加压包扎,必要时结扎出血点.另作者提出采 用中药内服方法治疗小的血肿,直径超过2em则应及早手术 探查.本组24例,保守治疗7例,3例(42.8%)痊愈,手术治 疗17例,单纯血肿清创术14例(82.4%)痊愈,表明手术治愈 率明显高于保守治疗.治疗中务必根据出血速度,血肿容积, 术中出血原因采用不同方法.本组2例,其一,术中探查发 现血腔内远睾端侧出血点为喷射状伴搏动性,钳持血管止血 后,进一步探查睾丸,附睾呈苍白样改变,考虑为睾丸动脉损 伤出血,沿着睾丸动脉解剖行走方向找到空虚的睾丸动脉近 睾端侧,试对合无张力,用l号丝线减张性缝合l针,修剪两 端侧动脉管腔,安置血管吻合器,在20倍手术显微镜下,用 12/1)无损伤尼龙线间断全层缝合4针,松开吻合器,吻合口无 血液外漏,睾丸,附睾恢复血供,术后6个月彩超检查睾丸,附 睾组织血供良好,外科检查睾丸弹性好,无触痛,无萎缩,性活 动正常.其二,伴双侧精索过短者,采用单口人路法行输精管 结扎术并发双侧阴囊血肿,探查发现一侧阴囊腔内结扎结脱 落致出血,而另侧两残端结扎结无脱落,无出血点,表明一侧 阴囊腔内游离血在阴囊壁张力大的情况下,经阴囊纵隔分离 孔进入另侧阴囊腔以致形成双侧阴囊血肿,采用阴囊双切口 行血肿清创术并放置烟卷引流,术后止血,抗感染后痊愈. 参考文献 1刘振国.对输精管结扎术并发症的一些看法.中华外科杂志, 1982,3(2):133. 2陈德明.输精管结扎术后阴囊血肿手术治疗l4例分析.中国男车1 学杂志,2007,21(3):52. 3郑天贵,张玉兰.输精管结扎术误伤疝囊内大网膜致出血1例.中 国计划生育学杂志,2000,8(9):402. 4刘少康,李顺强.输精管绝育术l临床应用lO年.中国讨'划生育学 杂志,2000,8(5):237. 5叶阳,陈振文.输精管节育术后并发症.中国计划生育学杂志, 1997,5(1):60. 6吴兆玉,宋广远.血府逐瘀汤加减治疗输精管结扎术并发阴囊血 肿.中国计划生育学杂志,1994,2(3):174. 7郑天贵,张玉兰.输精管结扎术误伤睾丸动脉再吻合1例.中华显 微外科杂志,2006,29(2):88. [责任编辑:张璐] 输卵管二次吻合显微外科手术65例临床分析 康岚滕丽闫永慧 输卵管结扎术后因故要求生育,且具备手术适应证者可 做输卵管吻合术,虽然成功率高达88.71%…,但仍有少数手 术失败,其中部分受术者要求行输卵管二次吻合术以期复孕. 本文对1994年1月一2007年1月海口市妇女儿童医院和鸡 西市妇幼保健院检查及手术治疗的65例进行回顾分析总结. 一 ,临床资料与方法 1.临床资料65例行二次输卵管吻合术者,平均年龄为 28一.37岁.首次输卵管吻合术在外院进行,距二次吻合术的 时间为2年以上.首次吻合术后曾多次行输卵管通液术,输 卵管造影术,均提示双侧输卵管闭塞.患者月经正常,无明显 卵巢功能障碍及一般手术禁忌证. 2.方法65例均采用连续硬膜外麻醉,沿原手术切口进 腹,对盆腔粘连者行松解术.检查输卯管原吻合部位.然后 经宫腔导管注入美兰染色液,使输卵管近段膨胀,以显示阻塞 部位.在16倍显微镜下切除原输卵管吻合处疤痕,再向输卵 收稿日期:2007一o9一O5 修回日期:2007一ll-08 作者:康岚海南省海口市妇女儿童医院(570203) 滕丽海南省海口市妇女儿童医院 同永慧黑龙江省鸡西市妇幼保健院 管两断端注入美蓝液或生理盐水,检查其通畅情况,有阻塞 部位予以切除,无阻力为通畅.解除输卵管扭曲,使能见到两 断端健康的输卵管粘膜,用8/0无损伤缝线进行输卵管肌层 和粘膜的端一端吻合,吻合部位浆膜层缺损或有粗糙的粘连 面均以腹膜覆盖.尽量吻合两条输卵管,若粘连严重时不必 强行吻合第2条输卵管.清理腹腔,腹内放置低分子右旋糖 酐250ml,关腹.预防性使用抗生素3,5天. 3.输卵管通液时间术后第3,5,7天分别用生理盐水 20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5rag,行输卵管低压通液1 次;术后第1,2,3个月月经干净后3,7天各通液1次;未孕 者在术后第6个月通液4次.术后1个月及通液后7天内禁 止性生活及盆浴. 4.随访术后6个月开始每3个月随访1次,至妊娠分 娩.未妊娠者嘱返院检查原因.输卵管通畅而未妊娠者,检 查男方精液常规,抗精子抗体,基础体温,女性激素,子宫内 膜. 5.统计学方法采用检验. 二,结果 1.术中探查所见25例单纯性原吻合口阻塞;34例输卵 管与周围组织广泛粘连呈索条状但易剥离,双侧输卵管均不 . 747.