倍他洛克在高龄病人腹部手术围术期的应

倍他洛克在高龄病人腹部手术围术期的应 倍他洛克在高龄病人腹部手术围术期的应用 中南大学湘雅医院 孙 蓓 目的:高龄患者(>70岁)非心脏手术数量增加，围术期心脏事件的发病率和病死率高。β受体阻滞剂被认为是预防心肌缺血的有效药物。本实验研究倍他乐克在高龄冠心病或冠心病高危因素患者腹部外科手术围术期的应用，观察围术期肌钙蛋白I(cTnI)浓度的变化情况，以及对去甲肾上腺素(NE)、血糖(BS)浓度的影响。 方法:本院择期行腹部胃肠肿瘤根治术的高龄冠心病或冠心病高危患者 20例，完全随机化分为 2 组，每组 10 例。组 1 为对照组,组 2 为倍他乐克组。倍他乐克组在麻醉诱导前、拔管前分别静脉给予 0.04mg/Kg 倍他乐克。对照组相应时间点给予生理盐水。倍他乐克组术中 HR >100次/min时可以酌情给予倍他乐克 1.0mg 治疗，对照组术中不予 β 受体阻滞剂或激动剂。监测围术期心率、不良反应、ECG、心脏事件，观察肌钙蛋白I、去甲肾上腺素、血糖的浓度变化。 结果: 1、心率变化的比较:两组患者术前心率差异无统计学差异(P> 0.05),对照组的最大心率及平均心率较倍他乐克组有显著性升高(P< 0.05)。 2、不良反应与耐受性:在本研究中，两组患者均有使用阿托品增快心率，麻黄素升高血压，两组间比较无显著差异( P > 0.05)。两组患者均无哮喘发作、房室传导阻滞诱发或加重。 3、围术期心电监护及心脏事件的比较:术中5导联ECG的?、?导联ST段监测无明显心肌缺血改变。对照组有一例病人在术后12导联ECG发现新的心肌缺血，临床无明显症状。倍他乐克组在术后12导联ECG没有发现新的心肌缺血或心肌梗死。两组在术后7天内均无明显的心脏事件发生。 4、肌钙蛋白I浓度的比较:诱导前两组病人的cTnI浓度的差异无统计学意义( P > 0.05)，均在正常范围之内。两组病人不同时间点的cTnI浓度有显著差异( P < 0.01)，cTnI浓度呈进行性升高，术毕6小时浓度最高。两组间比较，倍他乐克组术毕及术毕后各点cTnI浓度均显著低于对照组( P < 0.05)。 对照组有两例病人术后cTnI浓度大于1.5μg/L，倍他乐克组病人cTnI浓度无一例达到1.5μg/L。 5、去甲肾上腺素浓度的比较:两组患者麻醉诱导前去甲肾上腺素浓度差异无显著意义( P > 0.05)，术中及术后去甲肾上腺素浓度逐步上升，较诱导前有显著差异(P < 0.01)。两组间甲肾上腺素浓度差异无统计学意义( P > 0.05)。 6、血糖浓度的比较 :诱导前两组病人的血糖浓度的差异无统计学意义( P > 0.05)。两组病人术中及术后的血糖浓度较诱导前均有显著差异( P < 0.05或P < 0.01)，血糖浓度呈进行性升高，术毕2小时浓度最高。两组间比较，血糖浓度差异无统计学意义( P > 0.05)。 结论: 1、术前、术毕拔管前预防性使用倍他乐克及术中治疗性使用倍他乐克，有围术期心肌保护作用。 2、倍他乐克围术期心肌保护作用主要是通过与儿茶酚胺竞争心肌β1受体，减轻儿茶酚胺的中毒性兴奋效应，并非直接抑制儿茶酚胺的释放。 3、围术期cTnI的测定以及12导联ECG监测可发现围术期临床现不典型的心肌缺血 或心肌梗死。