戈舍瑞林联合宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的探讨.doc

戈舍瑞林联合宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的探讨.doc 戈舍瑞林联合宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的探讨 【 摘 要】 目的:近年来，宫腔镜在妇科得到了广泛地应用，探讨宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤，术前用戈舍瑞林治疗2-3个月，再行手术的可行性，使手术的时间缩短及安全性大大提高。方法:2011年7月至2013年7 月行宫腔镜下行粘膜下子宫肌瘤电切术50例，其中有24例为术前用戈舍瑞林治疗2-3个月后再行手术，26例为未经任何药物治疗以缩小肌瘤，即予宫腔镜手术治疗。结果:应用戈舍瑞林治疗后再行宫腔镜手术的手术时间少，更为安全。 【 关键词 】戈舍瑞林 宫腔镜 粘膜下肌瘤 1 材料与方法 1 . 1一般资料病例50例，其中实验组有24例为术前用戈舍瑞林治疗2-3个月后再行手术，年龄23,48岁，平均38岁，有月经紊乱24例(100%)，合并贫血22例( 91.67%)，经产妇20例(83.33%)，未产妇4例(16.67%)。对照组有26例为未经任何药物治疗以缩小肌瘤，即予宫腔镜手术治疗。年龄25,50岁，平均40岁，有月经紊乱26例(100%)，合并贫血25例( 96.15%)，经产妇23例(88.46%)，未产妇3例(11.54%)。肌瘤大小以术前B超测量肌瘤的最大径线为准，肌瘤20,52mm。 1 . 2治疗 所有患者术前均行阴道彩超、宫腔镜检查、分段诊刮及病理检查、血常规、血凝四项、全套生化检查、乙肝两对半、术前四项，明确诊断。中度贫血者予纠正，感染者予抗感染治疗。手术前晚插12号导 尿管留置宫颈管并固定或放置米索前列醇1粒阴道后穹隆以软化宫颈，手术当天凌晨6时灌肠1次。麻醉生效， 阴道消毒后， 将宫腔镜置入宫腔内， 根据镜下探查情况选择电切方法。 对于脱出于宫颈口的粘膜下肌瘤， 先将其蒂部切断，然后将肌瘤周围组织切平整;对于宫腔内窄蒂粘膜下肌瘤可直接从蒂部切断。 .如果肌瘤较大，可先将肌瘤从游离端切割成碎块，最后再切除蒂部;切除宽蒂或无蒂肌瘤时，可首先于肌瘤的游离端将肌瘤切割成较小的碎块， 再于其蒂部进一步切除肌瘤， 最后均用真空抽吸将切碎的肌瘤组织吸出。 若肌瘤主要部分仍于肌壁间则可切除突出于宫腔内的部分肌瘤， 使切面与宫腔周围的肌壁平行即可。 2 统计学方法 计量资料以均数?标准差 ?s ) 表示，采用E验;计数资料采用检验P <0. 0 5 为差异有统计学意义。结果 2 . 1 两组患者手术时间及术中出血比较 实验组患者手术时间及术中出血分别为( 25 土1 0.5 )min、(15土5.2 ) ml，对照组患者手术时间及术中出血分别为( 60土11.5 ) min、( 40 土5.5 ) ml，可见实验组患者的手术时间及术中出血均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义 ( P <0.05 ) 。 2 . 2 两组患者发生子宫穿孔及水中毒的比较 实验组发生子宫穿孔及水中毒均为( 0土0.5 )%，对照组发生子宫穿孔及水中毒为(6土1.5 )%、(10土2.3 )%; 实验组患者发生子宫穿孔及水中毒均明显少于对照组， 组间比较差异有统计学意义( P <0.05 )。 2 . 3 两组患者术后妊娠比较 实验组患者术后妊娠率为( 11 土 5.5 )%，对照组患者妊娠率为( 8 土3.5 )%，实验组妊娠率较对照组高，组间比较差异有统计学意义( P <0.05 )。 3 结论 本次研究显示，实验组患者在手术时间、术中出血、发生子宫穿孔及水中毒及术后妊娠率组间比较差异有统计学意义( P <0.05 )。综上所述，术前用戈舍瑞林治疗2-3个月再进行宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤临床疗效确切，术中手术时间及出血量少、手术并发症少，术后受孕率高，具有临床推广使用价值。 参考文献 1.乐杰主编. 妇产科学[ M]. 6版. 北京: 人 民卫生出版， 2 0 0 3 : 2 9 5