硬膜外血肿

硬膜外血肿 是出血积聚于硬膜外腔内，此类血肿以急性者最多，约占85%,亚急性血肿约占12%，慢性血肿约占3%。 1、出血来源和血肿部位 (1)脑膜中动脉损伤引起出血者最多见。 (2)矢状窦损伤，可形成矢状窦旁血肿。 (3)板障静脉出血，凹陷骨折时板障血管出血，引起局部血肿。 (4)脑膜前动脉损伤，前额部着力，骨折损伤筛前动脉及其分支脑膜前动脉，可产生额极或额底部硬膜外血肿。 (5)横窦损伤:枕部着力引起的线形骨折，血肿多位于颅后窝硬脑膜外。 硬膜外血肿的部位根据骨折线通过脑膜血管或静脉窦的部位来判断，一般多位于着力点和其邻近部位。幕上硬脑膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之。 2、临床表现 (1)意识障碍:由于伴发的脑损伤较，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。 (2)颅内压增高症状:在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查视乳头水肿。 (3)局灶症状:血肿位于运动区和其邻近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。 3、检查 (1)着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。 (2)血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。 (3)颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。 (4)脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。 (5)CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。 4、治疗与护理 (1)硬膜外血肿只要早期诊断，手术及病人预后良好。 (2)观察生命体征的异常变化，应及时报告医生，及早手术清除血肿，意识障碍出现中间清醒期或中间好转期，往往是硬膜外血肿的典型症状之一。 (3)血肿位于运动区病人，出现偏瘫、失语等，手术后要加强肢体、语言训练，促进其早日康复。