表面角膜镜片术治疗无晶体眼的初步报告

面角膜镜片术治疗无晶体眼的初步报告 跟}}杂志】99】年第:7卷第1期 ? 角膜研究? , 表面角膜镜片术治疗无晶体眼的初步报告 陈家祺杜念粗周德瑚一刘祖国 中山医科太学巾山眼科心跟科医院’扬斌冯春茂林跃生陈龙山 摘要表面角膜镜片l术(eplke髓topbak咄)足8O年代发展起来的种新,届光手术我们自制车 床加工角膜镜片治疗30倒单侧无晶体跟,F均随访】615天,术后所有病人的裸眼视力均提扁,05 上者占633%,】.0或以上者占l67%术后残泉屈光度在】.00D以内者占267%,在3.00D以内圆锥角膜, 取得较好的临床效果.曲于其安全,有效可 逆而受到发达国家眼科界的重视并迅速 得到开展我们_f1985年成功地了冷冻 切削车床,并在动物试验取得成功的基础上, 用于临床治疗无晶体眼,高度近视及圆锥角 膜.现将用于治疗3O例(30只眼)无晶体眼的 结果,初步报告如下 材料及方法 一 ,病例选择.. 选择病例的适应证为单懊I无晶体眼不适 台行二期人工晶体植人不能或不愿戴角膜接 触镜,最佳矫正视力O.2以上,且另一只眼视 力良好者未能控制的眼前部色素膜炎,青光 眼.增殖性视阿膜病变及视网膜脱离严重干 眼症等为手术禁忌症”.30例中,男2l 例.女9例;年龄最小为6.5岁,最大为68 岁,平均28岁;右眼I3例,左眼17例;老 年性自内障术后7例,外伤性自内障术后2I 例(其中角膜有外伤穿透性瘢痕者l2侧),并 发性白内障术后2例.在手术方法上,27例 为单纯行表面角膜镜片术,2例为表面角膜镜 片与自内障囊外摘除联合手术,J例为表面角 膜镜片与晶体摘除及玻璃体切割三联手术 二,术前检查 所有需行手术病人均作眼部常规梭查,角 膜曲率刹定,角膜厚度及知觉检查,超声波直 接法测眼轴,橙影验光或电脑验光,有眼底病 着作荧光血管造影检查,行联合手术者作 ERG及VEP检查 三,镜片准备 根据术眼屈光状态用自制冷冻切削车床 (图1),采用快速冷冻成形切削法加工切削成 所需屈光度的角膜镜片,其角膜材料的选择标 准同板层角膜移植术镜片直径8.5ram,切 削后2倒直接行手术,2例M-K液贮存6小 时,2例_F冻保存3个月,24例无水氯化钙干 燥保存卜一4个月后手术 厢1自制冷冻切削车床 ‘广州,邮政编码510060 ‘‘现已赴美进修 四,手术方法 成人用2%利多卡困局部麻醉.小儿用氯 胺酮基麻.术前1%毛果芸香碱缩瞳,采片j手 术显微镜同轴光定位,用开睑器开睑,作上直 肌缝线固定眼球.用无水酒精幔湿剪成直径约 8mm之薄棉片置于角膜,时间约1分钟;使 上皮变混浊,与前弹力层附着疏松后,即用犬 量Ringer液冲洗,去除上皮.此法去除上皮 易行,快速,但术后反应重,上皮化时间略 长以后改用4%可卡因去上皮,其反应较 轻,术后上皮化时间短.用7ram环钻作角膜 环形切开,深度约0.3mm,然后用刀片沿环 形切开处向外作全周板层分离,分离宽度约 1.0--1.5mm.其中2例用振荡刀分离,用这 种振荡刀分离对角膜损伤小将角膜镜片上皮 用海绵擦除(如为无水氯化钙干燥保存或干冻 保存的角膜镜片,用前用含1:2000U庆大 霉素的Ringer液复水20分钟).用10-0尼龙 线间断缝台16针,线结埋人受体角膜,然后 将镜片边嵌A板层分离处.缝合过程中+使用 Placido盘或手术角膜计,以避免手术所致的 散光.如为白内障摘除与表面角膜镜片术联合 手术,则先去上皮,作环形切开及角膜板层分 离后+行白内障囊外摘除术,再缝合角膜镜 片.手术完毕后结膜下注射地塞米松2.5mg, 庆大霉素2万u. 五,术后处理 术后肌注庆大霉素8万u,每日2次, 及地塞米松每日lOmg,共3天,以预防感染 及减少炎性反应.术后双眼包扎至上皮化正 常,荧光素染色阴性解除包扎后,局部滴新 霉素,地塞米松眼液,每日4次,2%甲基纤 维素,每日6次,晚上涂多粘菌素及红霉素眼 膏+至上皮稳定为止.术后1,3个月拆线, 缝线松动或出现新生血管则随时拆除.术后特 别注意观察上皮,如上皮缺损或异常,立即包 扎双眼至愈合为止.儿童术后及早进行弱视治 疗. 结果 3O只眼中,有3只眼再次手术更换镜 片.再次手术均完伞战功.术后角膜镜片完全 透明《图2),皮化时间约3,7天.随访时问 最长为术后2年5个月.最短为3O天,平均 l61.5天 圈2外协门内障术后尢晶体术舸50cm指数, 表面角膜镜片术后2年.锞眼视力09 1.视力:术后视力随时问延长而逐步提 高,约3个月基本稳定.本组病例术后裸眼视 力均提高(表1),其中63.3%在05以上,有5 只眼《16.7%)在1.0或以j一我们梭盎lO例拆 线半年以上的矫正视力,其中1例为1.23 例为1.0.1例为0.9,1例为0.7,2例为 0.5,2例为04;均等于或好于术前最佳矫正 视力 表l手术前后裸眼视力 白内障类型与术后非矫正视力的关系(表 2),由于倒数少,未作统计学处理 表2白内障类型与术后非矫正视力的关系 2.术后屈光状态:术后所有眼的角膜曲 , 羞 ——一 …一 率均增加.平均增加?.05D(5.oo,16.35D). 术后大部分病例欠矫,少部分病例过矫,其欠 矫或过矫在1.00D以内占26.7%(8只眼】,在 3.00D以内为76.7%(23只眼),3.00D以为 23.3%(只眼).术后所有眼均有不同程度散 光,最大为6.50D,最小为0.10D,平均 2.53D.屈光稳定一般在术后3个月 3.术后并发症:3只跟更换植片,其中1 只眼为镜片嵌台不良l起镜片溶解;1不能或不 愿戴角膜接触镜者,常在白内障手术后不能恢 复患眼有用视力,这种手术的出现,为这种病 眼提供了有效的治疗方法对儿童采用白内障 抽吸与该手术联合进行,术后即进行弱视治 疗这样可使许多患眼获得有用视力.本 组病例有63.3%的裸眼视力在0.5以上, 76.7%的残余屈光在3.00D以内,与国外的手 术结果基本相同’.虽然,我们所做倒 数少,难与其进行比较,但结果较为满意. 影响术后视力的因素较多,本组I2只眼 有角膜白斑,部分角膜自斑靠近视轴,对术后 视力有一定影响.此外,部分6,lO岁的患儿 由于晶体混浊时问长,或白内障手术后间隔的 时间长,出现弱视,对术后视力也有一定影 响.表面角膜镜片术后视力逐渐提高,一般在 3个月后才开始稳定.本组有些病饲脏访期 短,如随访时问稍长,视力可能更好. 表面角膜镜片术最常见的并发症是上皮化 异常及欠矫或过矫”‘.奉组病侧未见上皮 化异常,一般术后3,7天上皮化即完成.用 4%可卡因去上皮,则上皮化更快,约3,4 天,这与我们强调术后双眼包扎至上皮完全愈 合,及病人E皮化稳定后才出院等两项措施 有关.我们有76.7%病例欠矫或过矫在3.0oD 以内,与McDonald等的结果基本相同, 要解决这,并发症,有赖于镜片切削的精确, 术前验光的准确我们用自制冷冻车床,采用 快速冷冻成形切削法切角膜镜片虽取得较好 效果,但尚有待于进一步精确角膜镜片度数, 完善切削技术.术后匕皮植人是较严重的并发 症,植人的上皮在层间生长,最终影响视力, 必须更换植片.避免这一并发症,要做到手术 时去除上皮完全彻底,充分冲洗植床,使l二皮 不留在层间.缝合时镜片与植床一定要对台 好,这样可以防止上皮由刨口长人层间.层间 混浊与许多因素有关,目前尚未弄清其发生原 因,但我们已注意到,术中充分冲洗能减少这 一 并发症的发生 我们用表面角膜镜片术治疗无晶体跟的结 果是初步的,其例数较少,观察时间不长,手 术的长期效果如何尚有待于进一步观察和研 究,而且该手术的基础和临床研究也有待于进 一 步完善但目前的结果令人鼓舞,发展这种 手术大有前途. ABSTRACT A『epmtofekeratophakiaforthecorrectionof qi,etatZhongshanOphthalmic. aphakla.ChenJia— Cenler,SunYat-senUniversityofMedk,alSciences. Guangzhou,510060 Epikeratophakiaisanewrefractivecornealsur— gerysince1980Theauthorstreated30easesof unilateralaphakiawithcorneallensespreparedbya self~madecryolathe.Afterameanpostoperativefol— low--upof161daysalIpatientsobtainedvisualim— provement19eyes(63.3%achieveduncorrectedvIs. ualacuityover05,and5eyes{167%)were1.0or over.8eyes(267%werecorrectedtowithinIdiopter bythesurgery,andthemeanpostoperativecortleal astigmatismwas253diopters.Thecompficationsin. cludedovero17undercorrectionoftherefractiveerl’or. interlamellarepithelialingrowthandopacity.The safety,efficacyandreoperabilityofepikeratophakia makeitapromisingtechnue. 参考文献 1.KaufmanHE.ThecorrectionofaphakiaAmJ Ophthalmoll980;89:l 2McDonaldMB.eta1.EplkeratophBkiaformyopiacO J.ecl-咖.OphthalmologyJ985;92:1417 3.KaufmanHEWerblinTPEpJkeratophaklaforthe treatmeIttofkerfltocoIt~sAn1J0phthaimol l982;93:342 4.刘祖国{综述)表层角膜镜片术的进展目外医学眼科’ 册】990;l4:l 5MorganKS.aIThenationwidestud3ot eplkeratophaklaforaphakia】nchildrenAmJ Ophthalmoll987;l03:366 6McDonaldMBetallhenationwideudyof epikeratophakiaforaphakiainadultsAmJophthalmol I987;l03:358 (】990年6月9El收稿同年9川JO口修1 视神经周巩膜外加压术后失明三例 北京同仁医院眼科王光I吝 , 作者于l985年以来,见到视神经周行巩膜外加 压术后失明者3倒,现报道如下. 例1男,24岁,因左眼视力减退3个月.于 1985年5月人院.眼部检查:视力:右1.0,左 0.05,右眼眼部正常.左眼前节正常,眼底3,4周脱 离,黄斑部有-4,裂孔.距视乳头鼻侧3PD处有一 直径4PD卵圆形裂孔谚断:左眼l孔源性视阿膜脱 离.行巩膜外加压术.放液冷凝裂孔.充填物为硅海 绵块5ram×5ram×10ram,其后缘达角膜缘后 22ram,巩膜上固定4针.黄斑裂孔未作处理术后 砍日术眼无光感橙鹰左眼角膜清,眼压正常视乳 头及其周视阿膜有明显水肿,出血,动脉稍细,静脉 充盈纡曲,裂孔在高嵴上.立即用改善血循环药物及 维生素B.等..术后第2天仍无光感,遂手术将硅海 绵外拉并剪去4ram+拆除最后一针缝线此后规乳 头水肿逐渐消退,色苍白.视阿膜复位+但视功能终 未恢复. 倒2男,37岁,因右眼内异物出血4个半月. 于1987年2月来诊.眼部检查:视力:右眼前手 动,左15.右眼前节正常,玻璃体出血不见眼底.x 线片示球内金属异物,位于5:00方位角膜缘后 13ram;,约I.5ram×I.5ram,左眼眼部正常右眼行 玻璃律切除术后见视乳头正常,其鼻上方机化条旁有 一 小裂孔,距规乳头3PD.限底未见异物.诊断:右 眼球内异物,玻璃体混浊.遴行矾膜外加压术.硅胶 条5ram×10mm,缝2针固定,其后端已至角膜缘后 22ram,术后孜日视力为光感.此时榆盎角膜清,睢 压正常眼底椅查见嵴靠近视乳头,视乳头&血管J与 正常,视网膜复位曾劝患者手术取出硅胶条,来得 同意.10天后视乳头逐渐苍白,动脉变细,光感消 失虽采用改善血循环药物,仍无效果 倒3女,56岁,用左眼视力下降1年,r1986 年3月人院眼鄙检查:视力:右I尺指l数峨 1.00DS不能矫正;左2尺指数,戴-8.50DS--0.04 右眼前节正常,高度近视眼底.左眼前节正常,痣 有后巩膜葡萄肿,黄斑萎缩,黄斑部有一小裂孔,孔 周3PD脱离诊断:左眼黄斑裂孔,视州膜脱离 高度近视眼底改变左眼行前房穿刺.冷凝裂孔,玻 璃体内注气术后仍有液体残留3周后再行黄斑 巩膜外加压术.硅胶带5mm×lOmm.用2针缝线固 定次日视力降为手动眼前节.眼压,眼底均未见 异常改变裂孔位于嵴上,嵴端来达视乳头即用改 善血循环的药物,视力仍无改善.l0天后视神经姜 缩,视网膜复位. 以上3例视网膜裂L位于视乳头周2.5,3.OPD 处,术式相同手术次日视力丧失,可能为外充填物 使规乳头周的球壁内陷,变形,牵引,加以手术操作 髟响了视网膜中央动脉的血供这种严重并发症一 发生,即使橙解外充填物,使用改善血循环的药物- 也不易挽回视力 (1989年J0月23日收稿1990年5月28日他问J 邮政编码100730