关于肝病的知识

样章 第一节 肝病的种类 肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。 肝病是因多种原因引起的发生在肝脏的病变。一直以来肝病都是危害人类健康的一大杀手，直至今日一旦染患肝癌、肝硬化，即使最为先进的医疗手段也难以将人从死亡线上挽救过来。因此，肝病患者应当注意自身的变化，及时地进行治疗。 一、肝易得哪些疾病 肝脏是一个脆弱的器官，如保护不好便可致病。 1、肝脏很容易患上如A型或B型肝炎、中毒性肝炎、肝癌或是肝硬化等疾病。其中，最为严重者是肝癌。一旦患上肝癌，病人是九死一生的，而且病情发作快，死亡也快。病毒侵入肝脏后，肝脏的毛细血管通透性增高，肝细胞变性肿胀，肝脏内出血，炎性细胞浸润，导致肝脏肿大，正常功能衰退。大部分肝病可治愈，但少数迁延不愈，变成慢性肝炎。 2、正常肝脏的脂肪含量很低，因为肝脏能将脂肪与磷酸及胆碱结合，转变成磷脂，转运到体内其他部位。肝功能如减弱时，肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随而减弱，脂肪不能转移，便在肝脏内积聚，成为“脂肪肝”。脂肪积聚过多时，更可能发展为肝硬化，产生一系列症状。为保护肝脏，预防发病，人们应注意起居卫生，加强体育锻炼。 3、如果饮酒，酒精到体内产生乙醛，可与体内物质结合，产生毒性反应，产生醉酒的症状；但肝脏又可将乙醛氧化为醋酸而祛除。如果酗酒过度，超出肝脏的解毒能力，便会酒精中毒，严重的危及生命。人们服用药品，药物除能治病，往往还有一定毒性，这时肝脏又能将药物改造，变为水溶性物质，从尿或粪中排除。当服用药物时间过长或剂量过大，超出肝脏负荷时，也会对肝脏造成损害引起药物性肝病。     二、肝病的分类 引起肝病的原因比较复杂，根据肝病的病因和临床上的一些现，一般将肝病分为以下五种。 1、病毒性肝病 病毒性肝病多为病毒性肝炎，是指一组由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性疾病。常见病毒性肝病可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，另外还有己型和庚型。病毒性肝病是世界性分布的传染病，每年受其折磨的病人数以亿计，其中200多万人发生死亡。所有肝炎病毒中以乙肝的危害影响面最大，全球现有3亿人携带乙肝病毒，我国就占了1.5亿。此外，乙肝和丙肝易慢性化，与肝硬化和肝癌密切相关。 （1）甲肝：甲型病毒性肝炎（简称甲肝），是由甲肝病毒（HAV）引起的一种病毒性肝炎，主要是经粪口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品（手、日常用品、衣物、被单等）以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。 （2）乙肝：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝发展到一定程度极易转化为肝硬化、肝腹水等重度肝病，同时还会引起肝原性糖尿病等并发症，危害巨大。 （3）丙肝：丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。 （4）丁肝：丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒等嗜肝病毒共同引起的传染病。主要通过输血和血制品传播，与乙型肝炎的传播方式相似。两种肝炎病毒重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。 （5）戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口—粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，患者发病年龄较大，以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床感染。戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸也不是太重。所以患者不需过于担心。 2、酒精性肝病 酒精性肝病是由长期大量饮酒所致的肝脏疾病，据估计，全世界约有1500万-2000万人酗酒，这些人中有10%-20%（150万-400万）有不同程度的酒精性肝病。酒精性肝病早期可无任何症状，但此时肝脏内部组织已发生了病理改变。酒精性肝病主要可分为三类，即酒精性脂肪肝，酒精性肝炎和酒精性肝硬化。这三种形式可单独或混合存在。 （1）酒精性肝炎：酒精性肝炎指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。其主要临床特征是恶心呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛。可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。 （2）酒精性脂肪肝：人体摄入的乙醇90%到95%都是通过肝脏代谢的。饮酒量和频率决定肝损害的程度。过量的酒精影响了肝内脂肪酸的氧化，脂肪酸在肝内大量聚集形成单纯性酒精脂肪肝。 （3）酒精性肝硬化：酒精性肝硬化，是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。 3、药物或中毒性肝病 应用药物或其它肝脏毒性物质所引起的肝病，如抗结核、抗肿瘤药物造成的肝损伤等。 （1）药物性肝病：药物性肝病简称药肝，是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，本病是一个十分复杂的疾病，几乎包括了所有类型的肝病。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。目前至少有600多种药物可引起药肝，其表现与人类各种肝病的表现相同，可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。 因此肝功能不好的人群在服用药物时一定要注意药物的使用说明，有损害肝脏副作用的药物要尽量减少使用。 （2）中毒性肝病：中毒性肝病是由于肝毒素本身或其代谢产物，直接对肝脏或通过干扰各种酶系统，妨碍细胞正常代谢等因素对肝脏的损害而引起的肝病。 　  4、代谢异常性肝病 机体对某些物质代谢异常所导致的肝病，最常见的也是大家最熟悉的脂肪肝。平常我们常说的脂肪肝，又称肝内脂肪变性。简单来说就是由于各种原因引起的肝细胞内脂质过多的一种病理状态。每个肝脏都有脂肪，超标才算脂肪肝，正常肝内脂肪占肝重的3%—4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为轻度脂肪肝，10%～15%时是中度脂肪肝，超过30%就是重度脂肪肝。 随着社会生活的不断发展，人们生活节奏的加快，脂肪肝也越来越年轻化，大众化。周围很多人都在谈论脂肪肝，这种被称为“富贵病”的病已经慢慢走进寻常人家，严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已经被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。 脂肪肝可以加重肝脏的原有的病变，容易诱发或者加重高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病，甚至引起肝癌的发生。人们在日常生活中要更多关注其饮食，不良的饮食习惯往往是引发脂肪肝的罪魁祸首。 5、肝肿瘤 肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤较少见，恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。最常见的良性肿瘤为肝血管瘤，恶性肿瘤主要为肝细胞癌、胆管细胞癌、肝血管肉瘤及转移性癌等。 肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。 第一节 肝病检查的项目 肝脏对人体来说非常重要了，没有肝脏人一天也活不了。从孩提到参加工作，肝病检查一直跟随着我们，所以为了我们的身体健康，就要防患于未然，积极地进行肝病检查。许多患者在就诊的时候并不知道肝病需要做哪些检查，再次为广大患者做简单的介绍。 由于肝脏的代偿能力比较大，肝病病变的早期症状一般并不明显，因此，肝病检查项目就具有十分重要的意义。那么，肝病检查项目有哪些呢? 一、肝纤四项 肝纤四项即肝纤维化四项检查，该检查主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。通过肝纤四项可以了解肝病患者肝纤维化程度，判断向肝硬化发展的速度，如果肝纤四项异常，应进行抗肝纤维化治疗，以便阻止或延缓向肝硬化发展。 肝纤四项检查结果较其他的检查不一样，像肝功能只需检测血液，而肝纤维化主要是为了判断患者肝细胞是否有所损伤，肝脏是否有所变硬，以及是否有肝硬化的现象发生，所以肝纤维化检查较为讲究，其检查结果的时间一般较长，不过一般都在3-5天左右。 二、B超 通过定期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变以及肝硬化的程度，或有无占位病变发生。对于无法用肉眼看到，也无法用手直接触摸的肝脏，当肝脏轻度肿大，肝内出现结石、肿块时，B超是最直观、最经济的检查，还具迅速、准确、无创伤等优点，通过观察超声波回声图像可了解肝脏的大小及形态改变。 三、肝功能检查 肝功能检查主要查谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等。其中转氨酶中以ALT和AST为主，能提示肝细胞损伤及其损伤程度;血浆的蛋白(ALb)下降，凝血酶原时间(PT)延长提示肝脏合成功能减弱。肝功能检查能在肝脏病变的第一时间发出警报，这时采取积极有效的治疗，完全可以阻断肝炎向肝硬化、肝癌的转化。是预防肝硬化、肝癌的关健性检查。 四、血常规 血常规是一个重要的血象检查，血常规中主要包括白细胞、红细胞、血小板和血色素等等。血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板会轻度降低。中晚期的肝硬化，由于脾功能的亢进，白细胞、红细胞、血小板均下降;如果仅仅是单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象，可能是出血过多引起的贫血。 五、胃镜 当无法判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果有食管静脉曲张情况存在，说明已发展为肝硬化。 六、乙肝五项的检查 乙肝病人所做的乙肝五项检测项目，被称为“乙肝病毒标志物”，包括二种抗原：表面抗原、E抗原和三种抗体：表面抗体、E抗体和核心抗体。其中有些抗体的相对应的核心抗原主要存在于肝细胞内，周围血液中很难检测到，所以就剩下五项了。 乙肝五项的检查主要是看是否感染上乙肝病毒，一经发现表面抗原需要及时到正规医院接受观察和治疗。 七、甲胎蛋白的检查 甲胎蛋白(AFP)是胚胎时期肝细胞合成的一种特殊糖蛋白，是原发性肝癌的重要标志物，是诊断原发性肝癌的特异性临床指标。一般肝炎甲胎蛋白很少升高，即便升高，很少超过200纳克，但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降，维持在400纳克以上，要注意肝癌的可能。 当然，肝病检查的项目很多，除此之外，还有免疫学检查、CT检查、磁共振检查、肿瘤标记物检查等等，根据病情发展的不同阶段，进行不同的检查项目。