PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂

PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂 PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱 垂 中外医学研究2010年9月第8卷第19期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH j矿毒?黪蓦雾蘑譬委誊誊l?嚣曩誊誊碧旁溪磐??磐簦爵-?露鸯嚣?誊蠢.委曩善磐鹭萋跨j PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂 王彦芳于洪顺 北京市肛肠医院(北京100032) 【摘要】目的对临床上直肠粘膜内脱垂合并直肠前突的出口梗阻性便秘探讨一种PPH基础上同时加以粘膜部分悬吊的方法. 以期获得较好的远期疗效.方法常规骶麻下采用痔吻合器行直肠黏膜环切术,然后于吻合口上方1,2am处以可吸收线于1,5,7, l1点位黏膜松弛处及直肠黏膜薄弱处予以深达肌层的”8”字缝合支持固定.术后适当控制饮食及排便.结果术后随访3,6个月. 52例患者中21例(40%)症状完全消失,23例(44%)明显改善,8例(16%)有所改善,完全无效者0例.结论对于诊断明确的直肠 前突合并直肠黏膜内脱垂造成的顽固性便秘,采用PPH手术基础上加以吻合口上方定点深达肌层缝合固定,是一种行之有效的方法, 具有操作方便,疗效可靠等许多优点. 【关键词】直肠粘膜内脱垂;直肠前突;PPH 直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁突人阴道穹,是由于直肠 前壁,直肠阴道隔和阴道后壁薄弱造成的,常合并直肠黏膜内脱 垂,后者是指直肠壁黏膜与肌层间结缔组织过于松弛,黏膜层下 移,排便过程中近端直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠或肛管内 而未脱出肛门外的一种功能性疾病,二者是近年来通过排粪造影 被逐渐认识的一种常见疾病,是女性出口梗阻型顽固性便秘的常 见原因之一_J.笔者所在科自2003年以来,对诊断明确的直肠 前突合并直肠黏膜内脱垂造成的顽固性便秘患者,采用了PPH 手术基础上加以吻合口上方的深达肌层的定点缝合固定,取得较 为满意的疗效,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料患者52例均为女性,年龄29—65岁,病程1, 2O年,根据术前排粪造影(1999年全国便秘诊治新进展学术研讨 会拟定的直肠前突分度):轻度6例,中度40例,重度6例. 1.2方法采用中德合资的法莱克曼圆形痔吻合器(HCS33)及 圆形舡管扩张器(CAD33),肛镜缝扎器(PSA33),带线器 (ST100).手术步骤:骶麻下取左侧卧位,常规消毒铺巾,手法扩 肛至4指,徐徐放人扩肛器,肛缘3点固定,缝扎器辅助在齿线上 方约2,3cm处用丝线于黏膜下层行荷包缝合,置荷包牵引线, 置人吻合器,收紧荷包线,牵引并旋紧吻合器,激发吻合器,切除 吻合成功,旋松并移出吻合器,检查环形切除直肠黏膜2.5— 3.5am,完整.吻合口以可吸收线缝扎止血,于吻合口上方1— 2cm处1,5,7,11点黏膜松弛处及直肠前壁薄弱处予以可吸收线 …8’字缝合支持固定,缝合深度达肌层,查无明显出血,油纱及止 血纱布肛内压迫,放置肛管引流,术毕.术后处理:术后当日流 食,控制排便,3习后改为正常饮食恢复排便,适当给予缓泻药物 及灌肠方法以保持排便通畅.术后观察肛门无出血及其他异常 情况,肛门外形及功能正常,观察术前症状得到不同程度的改善, 一 般1—2周可出院. 2结果 术后随访3,5个月,症状完全消失者2l例(40%),明显改 善者23例(44%),其余8例(16%)为有所改善,无效者0例. 3讨论 便秘是一种常见的临床症状,其病因复杂,首先要排除结,直 肠息肉,肿瘤等,另外应考虑有无全身性疾病,如甲状腺功能低 一 168一 下,甲状旁腺功能亢进,糖尿病,低血钙,抑郁症等,否则,若单纯 手术治疗,往往不能取得满意疗效.明确诊断后应首先进行严格 的保守治疗,在无效的情况下,再考虑手术治疗J. 采用痔吻合器行直肠黏膜环切术(PPH_3)治疗直肠前突是 近几年兴起的新技术,对此已有不少报道,张平等采用PPH治 疗直肠前突56例,治愈率85.7%,Petersen等采用该术式治疗 41例,也取得良好疗效.其原理是通过切除一定宽度直肠黏膜 及黏膜下层,缩小了直肠前突的宽度,并且吻合口处的瘢痕愈合 使黏膜下层与肌层粘连,加强了直肠前壁的力量,从而减轻了前 突的程度.临床实际当中直肠前突合并黏膜内脱垂者也很多见, 为了使这类患者得到更确切的疗效,特别是远期疗效,笔者采取 了这种PPH基础上加以吻合口上方深达肌层的环绕一周的定点 缝合固定方式,能取得更好的治疗效果,它改变了手术前粪便的 通过路径及角度,使原本由于前突及黏膜内脱垂造成的潴留于直 肠壶腹内的粪便得以缩短路径,并尽可能接近于垂直方向下降, 增强了粪便向下的冲击力,同时增强了对直肠内排便感受器的刺 激,并且,吻合口上方深达肌层的环绕一周的定点缝合固定也有 效的加强了黏膜下层及肌层的瘢痕性粘连,防止黏膜内脱垂的复 发,作用直接而确切. 术中需注意的是:由于患者均为女性,在直肠前壁缝合时一 定要稍浅,且在收紧荷包线时应做阴道内指诊,确认阴道壁完整 后才可击发,以避免阴道后壁损伤. 术后早期内,患者要注意良好排便习惯的培养和遵守,避免 长时间蹲厕和用力,因此时瘢痕性粘连正在逐渐形成,为此,术后 早期,可给予灌肠,缓泻药物等辅助治疗措施帮助患者顺利排便, 以期较快形成粘连. 术后一周内注意观察肛门排便及出血情况,必要时可于骶麻 下缝扎止血. 笔者认为,对诊断明确的直肠前突合并直肠粘膜内脱垂的顽 固性便秘患者,经过严格的保守治疗无效,可以在PPH手术基础 上加以吻合口上方的深达肌层的定点缝合固定的方式作为一种 常规术式,它在PPH具有的恢复快,痛苦小,并发症少等优点的 基础上,使疗效更为确切,且操作方便,值得推广.当然,笔者期 待更多的病例积累,需要更远期的疗效观察,许多新问题诸如:如 何防治术后出血,术后阴道不适等症状的出现是否与手术有关, 中外医学研究2010年9月第8卷第19期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH.... 曩劳嚣毒萋?善露臻誊誊蓦善誊?萋萋鹫疆参重量鹭鸯雾雾箨孽孽誊曩簦髫碧?参髫董鹫挚露 尚有待进一步的研究探讨. 参考文献 [1]韩少良,倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗.北京:人民军医出 版社,2006:510,520. [2]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥:安徽科学技术出 版社,2006:219. [3]LongoA.Treatmentofhemorrhoisdiseasebyreductionofmuscosa andhemorrhoidalprolapsewithacircularsuturingdevice:anew procedure.Rome:Proceedingsofthe6thWorldCongressofEndo一 牙隐裂早晚期治 scopicSurgery,1998. [4]张平,陈文平.PPH治疗直肠前突56例报告.中国肛肠病杂 志,2006,26(17):25. [5]PetersenS,HellmichG,SchusterA,eta1.Stapledtransanalrectal resectionunderlaparoscopicsurveiHaneeforrectoceleandcon- comitantenterocele.DisColonRectum,2006,49(5):685. 【收稿日期】2010—06—12 疗修复的临床疗效观察 熊连珠 驻马店市第一人民医院(河南驻马店463000) 【摘要】目的探讨牙隐裂早晚不同的治疗方法.方法对100个牙隐裂牙齿共98个患者进行对比分析,早期无须进行根管治 疗,就在局麻下进行全冠修复,晚期,必须进行根管治疗后才能进行全冠修复.结果100个牙齿成功92个不成功8个,成功率 在92%. 【关键词】牙体;牙隐裂;根管治疗;全冠修复 牙隐裂是常见的牙体非龋性疾病,是由于人们在咀嚼食物症状的隐裂牙. 时,用力不当造成牙齿产生一裂纹,由于早期裂纹细小,症状不明1.2治疗方法早期组,在局麻 下进行牙体预备,烤瓷全冠修 显,常被漏诊,误诊,延误治疗的最佳时机.笔者对2001,2009复.晚期组,先在局麻下进行完善的根管治疗.观察1周后进行 年对100个隐裂牙采取2种治疗方法取得了较好疗效,报告烤瓷全冠修复,(其中要进行牙冠用结扎丝结扎,以防止裂开). 如下.1.3疗效评价治疗后6,12个月,复查评价临床疗效.成功: 1资料与方法无自觉症状,咀嚼功能好,牙齿无松动,x线片示牙周及根尖周无 1.1一般资料,收集门诊从2001,2009年笔者所在医院治疗的病变.改善:咀嚼功能好,劳累,身体不适时偶有不适感,x线片 牙隐98例100个牙,男55例,女45例,早期牙隐裂4O个,晚期牙示根尖组织无明显病变.失败:出现冷热敏感症状,咬合疼痛,自 隐裂6O个.根据主诉和临床症状诊断牙隐裂.当裂纹不明显发痛,叩痛或根尖有窦道,x线片示根尖或牙周出现病变. 确诊有困难时,采用冷热试验,或碘酊涂于可疑裂纹处,观察是否2结果 有碘液着色以帮助诊断.早期组,冷热刺激敏感,咀嚼不适无力,两种不同的方法治疗后6个月和12个月的走访,临床疗效 咬颌疼痛而无牙髓炎,尖周炎症状,晚期组,伴有牙髓炎,尖周炎见表1. 表1两组病例临床疗效比较(n/%) 3讨论 牙隐裂可能与发育缺陷(如深沟裂)热力因素和咬合创伤有 关.咬合创伤包括持续性颌创伤和突然的外力损伤,大多数患者 早期无明显症状或偶尔不适,容易被忽视,大多数患者咀嚼硬食 物时疼痛或有明显的牙髓炎或尖周炎病症时才到医院就诊,此病 例大多症状较重,患者反应比较敏感.笔者对牙隐裂不同时期分 为2组,早期组采用烤瓷全冠修复6个月,12个月成功率分别为 82%,75%失败的原因主要是患者出现了牙髓炎,尖周炎症状. 晚期组采用根管治疗+全冠修复,其6个月,12个月随访成功率 分别为100%,94%失败主要原因1个出现牙齿松动,另外几个是 根管治疗失败,但总体来说根管治疗+全冠修复是治疗晚期牙隐 裂患者行之有效的. 参考文献 [1]王平.85例隐裂牙全冠修复的临床疗效观察.临床口腔医疗 杂志,2008,22(8):492. [2]柯松林.隐裂牙保存活髓治疗的时机选择.临口腔医学,2006, 22(9):569. [3]董小林.3种方法治疗早期牙隐裂的远期疗效观察.临床口腔 医学杂志,2007,23(10):613—614. 【收稿日期】2010—06—07 — 169—