图卡兑换训练解决智障生如厕问题

图卡兑换训练解决智障生如厕问题 图卡兑换训练 解决智障生如厕问题 时间:2013-03-06 09:10来源:mdnkids.com 作者:李明洋 点击:158次 小哲(化名)是一个重度智障、不具口语能力的小六男孩。长久以来，小哲只要想上厕所，就一定会走到老师面前，用手反覆拍打私处，对著老师猛点头，一副快憋不住的样子，直到老师给予回应，他才飞奔至厕所如厕。如果碰巧老师不在，那麼小哲就直接尿在裤子裡。 老师曾经想透过控制饮水量，减少小哲如厕的次数，但只能治标，未能改善他依赖别人回应再行动的情况。 个案的观察与研究 在请教小哲的父母和他以前的老师后，笔者有以下发现: ?在处理事情上，小哲颇為被动，尤其是「啟动(initiation)」的机制相当薄弱。换句话说，在执行工作之前，小哲可能缺少诱发任务执行的机制，而教师的回应等同於啟动机制。 ?小哲喜欢喝水，喝水导致频尿，却无法主动如厕，进而造成他人的困扰。 ?无论饮水多寡，小哲都是在下课时才会向老师表达如厕意愿。这显示:小哲的膀胱机能正常，尚能自我控制。 ?限制小哲饮水，虽然能减少如厕次数，但以手拍打私处的动作，毕竟不雅。况且饮水不足，有碍身体健康。 综合以上可知，唯有教导小哲「主动如厕的技能」，才是治本的长久之计。 量身拟订行為改变计画 笔者参考「图片兑换沟通系统(Picture Exchange Communication System，简称PECS)」的原理，运用图片当作小哲与他人沟通的工具。 在PECS教学原理中，教学者透过增强物的操弄，来诱使学习者產生动机，进而建立图片兑换的行為。在进行图片兑换教学时，教学者通常会先在学习者面前呈现增强物，诱使他伸手拿取(促使產生动机)。这时，教学者再引导学习者拿取图卡，以换得想要的增强物(建立图片兑换行為)。 不过，小哲的个案不能完全套用一般的训练机制，主要原因是:小哲并非经由增强物的呈现而產生如厕动机，而是因生理需求迫使他產生尿意。也因此，教师不易透过增强物，来诱使小哲產生如厕动机。 笔者採取变通做法:在课堂活动时，以「喝水」当作增强物，再配合图卡训练。每当小哲反应正确或有好表现时，即让他喝水。而多喝水的结果，刚好可以刺激如厕动机，自然形成一个正向循环。 教学準备与训练 拟订好训练计画后，笔者即开始製作教具。 先以电脑列印代表「如厕」的图片，然后剪裁成5乘5大小，加以护贝，并在护贝的图卡背面黏上魔鬼毡。 另外，在小哲坐位桌面的右上方，用显眼的彩色胶带贴出置放图卡区。教具製作完毕，便配合教学进度，开始进行训练。 首先，在小哲桌上放置一个装了半杯水的杯子，并於桌面右上角黏贴「如厕图卡」。在课堂上，当小哲正确作答或表现优良时，就让他喝一口水，作為奖励。 下课时，笔者待在教室裡，一边处理教学事务，一边观察小哲;如果小哲起身表达如厕意愿，笔者就立即拿起他桌上的如厕图卡，引导他看著图卡，同时对他说:「我要尿尿。」接著，再把图卡交给小哲，引导他放回自己的桌上，然后去如厕。如厕完毕后，就让小哲去做喜欢的活动，当作行為完成的奖励。 实施一段时间后，笔者不再示范，而是要求小哲把图卡放在桌上，再去如厕。再过一段 时间，笔者远离坐位，让小哲自己去解决如厕的问题，除非有必要，才给予协助。最后，笔者离开教室，到紧邻的办公室，透过门窗观察小哲的行為。 行為改变有成效 经过将近两个月的训练，小哲已经可以透过图卡，依生理需求而自动前往厕所，完全不需要等待老师的回应再行动了。 后来，笔者进一步為小哲製作一本专属於他的沟通册，教导小哲透过沟通册来表达如厕意愿，甚至更多生活的需求。 如今，每当小哲想上厕所时，就会拿起沟通册，从裡面找出如厕图卡，黏贴在沟通册上，然后直接到厕所去。如厕完毕，他会回到坐位，把如厕图卡收回原来的位置。接著，再挑出另一张具有奖励性质的「骑脚踏车」图卡，黏贴在沟通册上，最后兴高采烈的跑出教室去骑脚踏车。 以PECS教学原理為基础，依个案调整变通方法，就能训练重度智能障碍孩子学会生活自理技能，减少对他人的依赖。