参加广州市生育保险的关破企业怀孕职工名册

参加广州市生育保险的关破企业怀孕职工名册 单位名称,盖章,: 单位编号: 批准关闭或破产文件文号: 批准关闭或破产日期: 年 月 日 《计划生育服务证》 序号 个人电脑号 女职工姓名 预产期 怀孕周数 备 注 记录情况 单位负责人签名: 填报人: 社会保险经办机构 ,盖章, 年 月 日 使用本表必读: 1、市、区,县级市,社会保险经办机构、市医保中心、怀孕女职工本人各1份。女职工申领生育医疗费时请出示本表原件。 2、关破企业职工应当在生育后1年内到市医保中心申请医疗费报销。办理时～须提供《广州市关破企业怀孕职工名册》原件、计划生育证、医院诊断证明、出院小结、医疗费发票、收费明细单、本人存折复印件及指定医疗费核销拨付帐户说明。 3、怀孕职工在企业关破前已办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》～在选定的医疗机构已记帐的生育医疗费由市医保中心与医疗机构结算～今后就医不再使用此证～后继产生的医疗费由本人垫付～医疗终结后向市医保中心申请核销。 4、怀孕职工在企业关破前未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》的～妊娠16周后～因本次妊娠就医医疗费由本人垫付医疗费～医疗终结后向市医保中心申请核销。 5、产前检查和分娩应当在同一家医院进行～除有危急情况需转到上级医院外～到其他医院就医的费用不予核销。 本人已阅知以上内容。签名: 年 月 日