【文库精品】人工晶体悬吊术例手术体会

【文库精品】人工晶体悬吊术例手术体会 人工晶体悬吊术37例手术体会 关键词:人工晶体 Phaco术、白内障囊外摘除人工晶体植入手术是白内障患者的主要治疗 手段，但一些外伤性白内障合并后囊破裂、晶状体脱位、白内障术时后囊膜巨 大破口合并玻璃体脱出，不能行1期后房型人工晶体植入术病人，可以行人工 晶体悬吊术。笔者自2002年9月?2005年5月共施行人工晶体悬吊术37例， 效果满意，现如下。 1资料与方法 1.1 一般资料收集2002年9月?2005年5月笔者进修期间及我院住院 患者共37例。其中我院5例，进修期间32例;其中外伤病例29例，白内障术 后囊膜破裂放弃I期晶体植入8例;其中男22例，女15例。均为单眼病例， 年龄最小23岁，最大62岁，平均为37岁。术前视力从眼前手动到0.05,矫 正0.3?0.8。术后门诊随访1?3个月，平均2个月。 1. 2进修期间的32例人工晶体为Alcon公司的带孔相径7mm人工 晶体，我院5例为直径5.5目无孔的一体式人工晶体，晶体悬吊线为专用人工 晶体直针悬吊线及10-0 &。如公司的尼龙缝线。 1.3方法 1.3.1术前准备病人做全身体格检查，术前检查三大常规、血糖、乂线 胸透、心电图。术眼术前3天使用氯霉素滴眼液滴眼，每日3次，术前1天及 手术当日冲洗术眼、泪道各1次。 1.3.2麻醉和眼压控制1%丁卡因液表麻点眼3次，2%利多卡因注射液 3ral球后麻醉。间断压迫眼球约5?10rain以降低眼压。 1.3.3手术操作术眼术前充分散大瞳孔。开睑器开睑后庆大霉素注射液 8万0冲洗术眼。以穹隆部为基底作结膜瓣，烧灼止血。进修期间32例采用颞 下方放置进液管，我院4例采用从颞下方角膜缘放置进液管，1例未放置进液 管。3点、9点方向作小结膜瓣，作两相对的小半层巩膜切口，12点方向距角 巩膜缘前2~3皿作直线切口，长约8胃，板层分离后进入前房，在黏弹剂保护 下撕、截或剪开混浊的囊膜。6例虹膜轻度后粘连，用黏弹剂钝性分离或用晶 体调位钩辅助推开粘连的虹膜。放置进液管的病例以适当的滴速进液来维持眼 球压力及前房深度。吸尽残留的皮质后，从3点、9点方向所作的对应半层巩 膜切口处，直针进入悬挂线，顺利完成人工晶体悬挂。1例未放置进液管者， 注入黏弹剂保护角膜内皮维持前房，直接用10-0爱尔康尼龙线从对应的半层巩 膜切口处穿刺，跨过开大的瞳孔缘，缝针穿透角膜，用调位钩拉出缝线后，悬 挂稳固人工晶体后植入。人工晶体位置正，固定缝线，用巩膜瓣、结膜瓣覆盖 缝扎线头。直线切口缝合2?3针，尽量剪除前房内的玻璃体，注吸后，注入少 许1%匹罗卡品缩瞳。结下妥布霉素针2万u+地塞米松注射液2. 5rag注射，放入 典必殊眼膏后加压包封。 1.4术后及术后并发症的处理 1.4.1术后处理术后常规,的确当滴眼液滴眼，妥布霉素针16万 u+0. 9%NS 250ml+地塞米松注射液5mg静滴，口服消炎痛片25mg,每日3次，醋 氣酰胺片0.25口服，每日3次，共用3天。 8 1.4.2术后并发症处理术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿。大部分 病例经上述处理后恢复。其中未放置进液管者角膜水肿较重，前房炎症反应较 重，经加用结下注射、50%05滴眼，症状逐渐恢复。3例有持续的结膜充血、异 物感、眼胀感，为晶体悬挂线头外露，经剪除外露线头，结膜瓣覆盖后症状缓 解。 2结果 37例手术均顺利完成，随访追踪1?3个月，平均2个月，视力多4.4有 34例，占91.9%，彡4.0有3例，占8.1%。术后无一例发生视网膜脱离、玻璃 体出血、角膜失代偿、继发性青光眼等严重并发症。 3讨论 3.1术后视力本组37例患者视力均较术前有较大提高。影响视力的主 要因素有:(1)角膜散光。角膜散光和手术切口、缝合有密切关系。切口的大 小是影响手术性散光最主要因素，切口越大产生的散光越大，切口愈近角膜中 心越易引起散光，结扎越紧越能造成循规性散光[1]。本组37例病人均采用 角巩膜向后直线切口，产生散光相对较小。(2)术者显微手术操作技巧及熟练 程度。(3)对所需人工晶体度数的测算有误差。(4)术后观察时间短。 3.2手术体会人工晶体悬吊术是11期晶体植入术中的一个主要方法。手 术操作熟练，并发症少，视力恢复理想;手术粗糙，并发症多、严重，视力恢 复不理想。术前常规全身检查不能忽视，严重的心肺疾病，将使手术风险率明 显增加。 麻醉和眼压控制的好，手术容易操作，术中玻璃体脱出就明显减少。 手术切口的选择，是手术中的一个关键步骤，手术切口理想，术中很少有 虹膜脱出，前层深度容易维持。切口位置稍偏后的隧道切口较为理想。 术中维持一定的低眼压的前房深度是手术成功的另一关键步骤。放置进液 管后以一定的滴速进液，能达到上述要求。其中以颞下方放置进液管最安全有 效，但操作更复杂。透明角膜放置进液管，简便易行，但需要助手扶持，有时 影响操作。不放进液管，而用黏弹剂维持眼压、前层深度者，也能顺利完成手 术，但因手术刺激较大，使角膜水肿、玻璃体脱失更多等并发症发生率增加， 若在基层医院，又无晶体专用悬挂直针，患者瞳孔能足够散大，也不失为一种 可行的办法。 另一个值得注意的地方是悬挂线的结扎线头，应尽量埋藏在巩膜瓣下，这 样就能减少术后眼内炎、外眼刺激症状的发生率，如不能完成巩膜瓣的制作， 也要用完整的结膜覆盖悬吊线的结扎线头。 总之，只要具备一定的手术技巧，在11期晶体植入术中，人工晶体悬吊术 是一种安全、有效、值得临床推行的一种手术方法。 【参考文献】 1谢立信，董晓光.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社，1997,143-197.