丽珠胃三联根除幽门螺旋杆菌的临床观察

丽珠胃三联根除幽门螺旋杆菌的临床观察 丽珠胃三联根除幽门螺旋杆菌的临床观察 第l4卷第l期 2001年3月 宁滥大学【理工版) JOURNALOFNINGBOLI卜?vERsI1(NSEE) Vol【4No Mar2o0 文童编号:1001—5132(200】)O1—0100—03 丽珠胃三联根除幽门螺旋杆菌的临床观察 张新军,童楚盛 ,波大学医学院附属医院.宁泣市第三医院,浙江宁波3【5020) 摘要:目的:观察丽珠胃三联对十二指肠溃疡患者幽门螺杆茵的治疗作用:将183倒幽 把丽珠胃三联与质门螺杆苗阳性的初治活动性十二指肠溃疡患者随机分为3纽, 子泵抑 制剂+2种抗苗药物所组成的2组三联疗法对照,疗程结束后停药4周复查胃镜观察溃疡 愈合情况并进行Hp的检测,观察治疗过程中出现的不良反应和治疗费用结果:丽珠胃三 联组对幽门螺杆茵的根除率为90.5%,与对照组相仿.结论:丽珠胃三联作为一个Hp的根 除,具有疗效佳,安全方便,价格低廉等特点,值得临床推广 关键词:十二指肠溃疡;幽门螺杆菌;丽珠胃三联;奥美拉唑;羟氨苄青霉素;甲硝唑; 兰索拉唑 中图分类号:R573:R975文献标识码:B 幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)作为消化性溃疡,尤其是十二指肠溃疡的重要致病因素, 已为全世界消化病研究人员所共识为探索一种理想的Hp根除方案,我们应用丽珠胃三联治疗Hp 感染的十二指肠溃疡,与其他方案进行了前瞻性,随机性的对比研究,现报道如下: 1材料和方法 1.1病例选择 所有病例均为1997年1月至2000年8月间在我院作胃镜检查诊断为Hp阳性的初治活动性十 二指肠溃疡患者,符合:?年龄在18岁至78岁;?治疗前2周内未用过质子泵抑制剂,H2受体拮抗 剂,抗菌药物或铋剂,非经常服用非甾体类消炎药,无青霉素过敏史;?无胃肠道手术史;?无消化 道出血或幽门梗阻等并发症;?无严重的心,肺,肝,肾等重要脏器的疾病;?排除复合性溃疡,胃溃 疡,卓.艾氏综合征.】83例符合上述条件者人选本研究按人院先后随机分为A组,B组和c组, 上述3组的临床一般资料(性别年龄.病程溃疡大小等方面)具有可比性. 1.2治疗方案 A组为丽珠胃三联,即丽珠得乐胶囊220mg,餐前服用:克拉霉素250mg,替硝唑500mg,餐后 服用;上药均为每日2次口服.B组为奥美拉唑20mg,羟氨苄青霉素1000mg,甲硝唑400mg.C组 为兰索拉唑30mg,羟氨苄青霉素】000mg,甲硝唑400mgBC2组各药亦为每日2次口服上述3 个治疗方案疗程均为一周,尔后均法莫替丁20mg每日2次口服上抑酸治疗4周.期间记录药物 不良反应疗程结束后停药4周复查胃镜观察溃疡愈合情况并进行Hp的检测 收稿日期:2001.-02.13 作者简介张新军(1969一).男.汉族.浙江慈溪』,.土治医师 第l期张新军等:丽珠胃三联根除幽门螺旋杆菌的疗效观察0l ,.3疗效判断 1.3.1胃镜下对溃疡的疗效观察 以纤维胄镜在治疗前后的检查结果为疗效判断的依据:?溃疡消失或仅留疤痕者为愈合;?溃 疡面积缩小超过50%者为有效;?溃疡面积缩小在50%以下或面积大小无变化,以及出现严重不 良反应而中断治疗者为无效.多发性十二指肠溃疡以愈合差者为准, 1.3.2Hp检测 治疗前后于胃窦,胃体大小弯侧各取一块做组织病理学橙查.光镜高倍镜下未见幽门螺杆 菌为(一);见幽门螺杆菌散在分布为(+);成堆分布为(++);幽门螺杆菌菌落连成片为(q-q-+).治疗 后4块检查均(一)者为根除;仍发现幽门螺杆菌者为无效 1.4药费情况 均以当地时价计算. 1.5统计学处理 溃疡愈合例数/同组总例数为愈合率;Hp根除例数/同组总例数为根除率;有效例数/同组总例 数为有效率;总有效率=愈合率(或根除率)+有效率3组溃疡愈合率,HD根除率及总有效率以SPSS 软件进行统计学处理.药费直接比较. 2结果 2.1Hp根除及溃疡愈合情况 A,B,C3组Hpylori根除及溃疡愈合情 况见13组根除率分别为90,5%(76/84), 89.8%(44/49),86.0%(43/50);3组溃疡愈合 率分别为78.6%(66/84),75.5%(37/49),76 ?0%(38/50),总有效率分别为893%(75/84), 83.7%(4l/49),86.O%(43,50).经检验,HD 表1各组临床,般资料的对比 根除率(尸)及溃疡的愈合率(尸),总有效率(尸:)经检验,均大于0.05,各组问在统计学上无显着 性差异. 2.2药费情况 A,B,C3组一周药费分别为23345元/人,3l12O元/人,284.20元/人,以A组费用最低. 2-3不良反应 在所有观察病例中,曾有65例次出现过各种程度不同的不良反 应,其中A组4人6例次,B组1】人30例次,c组9人29例次.但均经 对症处理好转,投停药,无心,肝,肾血液系统等重要脏器的损害具体 见表2.可见A组的不良反应发生率较其他2组为低, 3讨论 衰2各组Hp根辣情况的对比 国内外许多文献报道,Hp与十二指肠溃疡的关系甚为密切流行病学资料亦显示十二指肠溃疡 患者90%以上有Hp的感染;而KohdaK等也证实Hp在十二指肠溃疡的形成发展过程中也起到了 十分重要的作用,根除lip近期可有利于溃疡愈合,远期可预防溃疡的复发,使其年复发率由 宁波大学(理工版)第l4卷 60%,90%降至10%以下,Hp阳性的消化性溃疡出血者1年内约l2%,40%,而在根除Hp后溃 疡再出血率为0In"所以国内外学者一致认为对所有Hp阳性的十二指肠溃疡患者,不论溃疡活动或 静止,不论有无并发症(出血,穿孔),都必须进行Hp的根除治疗 目前国内外学者公认的最佳的HD根除方案为PPI加两种抗菌药物(克拉霉素,羟氨苄青霉素, 替硝唑或甲硝唑的任何2种).本次l临床试验B,C2组结果也证实了该方案具有良好的根除作用, 这与WongBC等报道相似嘲.而胶体铋剂加上两种抗菌药物(甲硝唑,四环索),曾列为第十届世界 胃肠病大会推荐的最佳HD根除方案,由于其不良反应较多逐渐被人们所改良,A组丽珠胃三联为 其中之一,即使用替硝唑替代了甲硝唑,克拉霉索取代四环素改良以后,无论是其Hp根除率 (90.5%),还是溃疡的愈合率(762%),有效率(89.3%)均与B,c2x4照组相似;但其在治疗过程中出 现的不良反应和治疗费用均明显低于后2者.因此,丽珠胃三联作为一个Hp的根除方案,具有疗效 佳,安全方便,价格低廉的特点,值得l临床推广. 参考文献: [I]卫盒歧,许建平,刘玉杰,等两种短程三联方案治疗幽门螵杆菌阳性十二指肠肆部溃疡疗效比较[Jj_新医学,200031{6):338 [2]事瑜元.吴惠生,胡品津,等.雷尼替丁三联疗法时幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的近期丑远期疗效【J]临床消化病杂志.1997, 9{4):I59 [3]FutamiH.TakashimaMRelationshipbetweenHelicobacterpylonmfecdonandgastncm etap]asiaintheduodena] bulbinthep~thogenesisofduodenalulcer[J]JOasm~'nrerolHeparo1.I999.I4f2】'1I4,】I9 [d]KohdaKTanakaKAihaY.e 【alRoleofapoptosisinducedHelicobacterpyloninfeetioninthedevelopmentof duodenalulcer(J]Gut,1999.44(d):456,62 【5]sortAHModlcultreatmentofpepticg~cerdisease:practiceguideline[J]JAMA,I996,2 75:662--629 【6]6TepesB.KavcicBAfour-yearfollow.upofduodenalulcerpatientsafterHelicobacterp ylofieradication[J】 Hep~togaslroentero]ogy,[999.46:I746,50 [7]张万岱+幽门螺杆菌的临床研究进展[中国实用内科杂志I999.【9(1):5+ [8]中华医学舍消化病学分舍幽门螵杆菌若干问的共嘏意见[J]中华消化杂 志.2000.20(2):l_7,l18 [9]WongBC,XiaoSD.ComparisonofIansoprazole-basedmpleanddualtherapyfortreatmentofHelicob~ter pyloti—relatedduodenalulcer:anAsianmu1ticenvedouble— blindmndomizedplacebocontrolledstudy[~AlimentPham~zoI Thel7.2000l4f2):2I7,24 ClinicalObservationofWeekendTherapeuticEfficacyofLivzon WeisanlianintheEradicationofHelicobacterPyloriInfection ZHANGXin-jun,TONGChu-sheng (TheAffiliatedHospitalofMedicalSchoo1.Ningboun1vel".Ningbo3I5020.China) Abstract:Objective:TostttdythetherapeuticefficacyandsidereacgonofLivzonWEISANLIANinHelicobacterpylori infectedpatientswiththeduodena/ulcer.Methods;I83patientsaJ,,crerandomizedintothreegroups. comparedLivzon WEISANLIANwithothertwoone?weekprotonpumpinhibitor-basodtripleregimensGastroendoscopswasperformedto observeulcerhealinganddetectHelicobacterpylofi4weeksafterdiscontinuationofalldrugsaftertreatmentcOll~Se. and obse~'ethesideeffectsandcalculatetheCOStofthreedifferentgroupsResultsandConclusions:bvzonWE1SANLIANhasthe similarhighlyeffectiveHelicotyacterpylofieradicationrace905%othertwocompabsonsbutwithgood~Lemdonand 【owcost Keywords:Duodenululcer,Helicobacterpylofi, Livzonweisanhan.OmperazoLe.Amoxicillin:Metronidaz01e:tansopl"azole (责任编辑史小丽)