北京大学人民医院输血反应登记表

北京大学人民医院输血反应登记表 日期 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 医疗诊断 手术名称 患者血型 型 实际输入血液 型 血细胞类别:全血/压积红/血小板/第 凝血因子/血浆/白蛋白/免疫球蛋白 其它血制品: 血液采集时间: 时 分; 更换血制品时间: 时 分; 出现不适时间 时 分; 患者的临床表现:T ?;P 次/分;Bp / mmHg 皮疹:无/有 全身散在:是/否 (具体部位)寒战:否/是 骚痒:全身/局部 呼吸困难:无/有 (呼吸困难的性质) 其它表现: 处理:停止输注/更换输液器/其它 遵医嘱给予: 处理后患者于 时 分缓解， 取血制品者 输血前核对者 穿刺者 取回后室温下/其它 放置于 分钟输入; 已输入 ml; 速度 滴/分;送检时间: 月 日 时 分 血制品送检结果: 原因分析: 配药护士: 穿刺护士: 病房护士长: 填表说明: 1( 登记表填写完毕后一式两份，一份上交护理部，一份粘贴于护士长手册。 2( 此表格上交后不作为处罚的内容，但不及时填写上报，一经发现将酌情扣除当月护理评 分。 3( 此表未涉及的内容可附页填写。