102例正常老年人24小时动态血压分析

102例正常老年人24小时动态血压分析 尊讧 ?占床资料和方法1996年6月至1997年l2月 在我院分娩单胎头位,孕龄>37周的产妇1604例, 人院后或有临产现象时经主治医师或主任医师检 查,胎头仍未衔接人盆,跨耻征阳性;或胎膜早破 而胎头不入盆;或跨耻征阴性,苗氏征阴性;骨盆 内外测量未发现明显异常,根据凌萝达报道的方法 进行头盆评分,诊断为轻度,中度相对头盆不称. 确定试产者共帅例.其中,有42例试产成功顺 产,镐例试产失败行剖宫产.对上述资料进行回 顾性分析,全部数据采用概率法,,检验及非参数 检验. 结果1.年龄及孕周比较顺产组平均年龄 2678岁,失败组平均年龄2664岁,两组无显着 差异;两组平均孕周比较也无显着差异. 2.新生儿出生体重:顺产组新生儿平均出生 体重为3246.66?27131g,失败组新生儿平均出生 体重为3506.45?361.91g,两组比较=388,P< 0.(D1,差异有极显着性,见下表: 两组新生儿出生体I比较 3试产失败的原因:试产失败以剖宫产结束 分娩者共镐例,占试产总数的53.3%.剖宫产指 征中,单纯以相对头盆不称行剖宫产26例,占 54.1%(26/鹌),持续性枕后位或枕横位9例,占 17%(9/48),活跃期停褙6例,占12.5%(6/48), 胎儿窘迫5例,占10.44.(5/48),巨大儿2例,占 4.1%(2/舶).上述指征中,单纯以头盆不称行剖 宫产者最多. 4产后出血:失败组13例,占27.7%(13/ 镐),顺产组2例,占45%(2/42).两组比较,, 蟛 云南医药1998年第19卷第5期 =3.141,P<001,差异具有高度显着性. 5.新生儿结局:帅例新生儿Apgar评分均>7 分,无1例发生窒息或死亡. 讨论1新生儿出生体重对试产成败的影响: 在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因 素之一近年来,由于孕妇过早休息,过度营养, 巨大儿有增加的趋势.本组试产失败的新生儿平均 出生体重大于试产成功组可能因为胎儿过大,胎头 径线大,颅骨较硬,胎头不易变形,不能与骨盆相 适应,从而使产程不能顺利进行导致难产.因此, 胎儿体重与试产能否成功有密切的关系,正确地估 计胎儿体重对于试产成败十分重要. 2.头盆关系对试产成败的影响:本组孕产妇 经过充分试产,42例得顺利分娩.说明近半数 产前或临产时表现为轻,中度头盆不称的孕产妇, 试产过程中,虽有难产倾向或异常因素,但在产力 的作用下,头盆关系能够得到适应性的1桶整,使分 娩能够顺利进行,从而避免了剖宫产术,避免了对 孕产妇不必要的手术损伤及手术并发症.剖宫产指 征中,单纯头盆不称行剖宫产者最多,余下的除 胎儿窘迫外,持续性枕横位或枕后位,活跃期停滞 也都是临产后头盆不称的临床表现.说明头盆不称 是导致试产失败的主要原因.但这并不是说所有的 头盆不称都是剖官产术的指征.本组观察结果说 明,头盆不称的孕产妇在经过充分试产后,有近半 数者能够顺利分娩,仅533%的孕产妇在经过试产 后,在有效产力的作用下,潜在的异常因素仍不能 得到纠正,从而导致试产失败行剖官产. 3产后出血:试产失败剖宫产组产后出血发 生率明显高于顺产组.对产前或临产后有头盆不称 的孕产妇,应该给予充分的试产机会,不应该轻易 放宽剖宫产指征,以降低剖宫产率和避免剖宫产术 对孕产妇的损伤 17—o4—位收稿1998—0卜16修回 _71例正常老年人24,J,时动态血压分R.1o2例正常老年人24小时动态血压分析 R' 愫 '?_?—一,——_-_ , T' 本文应用动态血压监测技术检测102例正常老 年人24小时动态血压变化,报告如下. ?昆明医学院第一附属医院(65?32)干疗科 资料和方法选择门诊和住院老年干部体检者 102例,偶测血压正常,无高血压病及既往高血压 一 ,. 亏 - J绵泰磷l 病史.亦无继发性高血压疾病.心电图,x线,超 声心动图检查及肾功能均正常.年龄印一87岁, 平均69?6.16岁,男性79例,女性23例.使用美 国ACCllTAEERDX型动态血压仪,调定日问(6— 2l时59分)每小时测量血压1次,夜间(22,5时 59分)每2小时测量血压1次,每位受试者24小 时提供20—22组血压数据,包括收缩压,舒张压, 平均动脉压,及心率数据.血压次数达到设置 数的95%以上者方才选用. 结果102例正常老年人24小时动态血压波动 节律呈"双峰一答"样曲线改变(上午和下午峰, 夜同谷).收缩压差渡动范围6.0?1.6kPa,舒张压 差波动范围45?1.1kPa.收缩压昼夜波动较舒张 压太,血压下降曲线较平坦:各时段的血压值高于 张瞵报道的中青年组24小时动态血压均值.(昼夜 均值:收缩压149?1.21daa,舒张压9.0?08kPa, 日闻均值:收缩压l56?1.5kPa,舒张压9.3? 0.8kPa,夜同均值收缩压14.4?12kPa,舒张压8.5 ?O.81daa),提示老年人昼夜血压与中青年人有所 不同,血压负荷<14%. 讨论传统的高血压诊断常通过偶测血压来证 实,但在诊断治疗和预后判断中存在许多不足自 弓一{j3 南l纠彳i毛 午1:七,l-/.337 24小时动态血压监测开展应用以来,对高血压病 的诊断,预示靶器官损伤及判断预后等方面提供了 扳其有用的价值,但目前尚无统一的诊断.本 文1o2例正常老年人24小时动态血压监测结果提 示的昼夜波动规律为睡眠时降低,最低时同约在o , 6时之间.清醒活动后,血压即明显升高,峰值 时间在9一lO时之间,与国内报道相同.中午稍降 低,下午又有所升高,呈"双峰一各样曲线".收 缩压同舒张压呈相同的变化规律.表明正常老年人 24小时动态血压波动符合生理节奏性波动.但现 察结果提示了老年人24小时动态血压的两个特点: i.各个时段血压均值高于国内有关报道的中青年 组"一,收缩压,舒张压均值高出o.133一O.8kPal 2老年人24小时收缩压较舒张压变化太,收缩压 波动范围60?1.6kPa,舒张压波动范围4.5? 1.1ldaa.高于国内报道的中青年组的收缩压渡动范 围47?O.9kPa,舒张压3.5?0.8kPa,且血压的下 降曲线较为平坦尤以收缩压为显,这可能与老年人 的太动脉血管胶原纤维增生,血管壁弹性减弱,动 脉顺应性下降等因素有关. 1998—o4—21收穑199—O6一l9修回 个旧地区川崎病38例报告0八7 杨元芝 我院儿科199o年11月,1997年l2月7年间共收 治川崎病38例,占同期住院人数的7‰.现报告如 下. 临床资料38例中,男26例,女l2例,男: 女约为2:l,年龄3个月一14岁,<5岁28例,占 80%;城市患儿29例,农村患儿9例;病程2—3 周,有合并症者5—7周;四季皆有发病. 临床表现车组病例临床表现均有发热.热程 7—24无;淋巴结肿大37例;各型皮疹33例;双 眼球结膜充血34倒;四肢末端改变38例(不同程 度硬肿,掌踺潮红,后期膜样脱皮);口腔改变38 例(不同程度口唇樱红,皲裂出血,杨梅舌,咽 红,痢桃体肿大).此外,关节肿痛13例;出血, 贫血,血小板减少3例;以及伴随呼吸,消化等多 系统症状及体征. 辅助检查本组病例除血,尿,便,肝肾功 /卜1日市人民医院(661400 能,免疫指标常规检查外,根据不同病情及鉴别诊 断需要做各种培养,肥达氏反应,冷凝集试验,嗜 异凝结试验,脑脊液检查.35例心电图检查,19 例异常,包括窦性心动过速,过缓,房性早搏,低 电压,T,趼改变,短P—R综合征,不完全性右 束支传导阻滞,心肌缺血等.30例二维超声心动 图(2一DE)检查,20例异常,包括冠状动脉扩张 18倒(内径>3rran),部份伴管壁回声增强,其中 冠状动脉瘤1例,冠状动脉呈球形改变,(内径 62mm),14例冠状动脉内径与主动脉根部比值) 016,(比值在02o一0.46). 结果本组病例采用中西医结合的综合性治疗 措施,急性期根据可疑的感染因素使用抗生素或抗 病毒药物,并给阿司匹林治疗,伍用潘生丁,维生 素E及对症治疗,中药辩证施治.近年来部份病例 使用太剂量丙种球蛋白静滴治疗.本组病例近期治 , 惝 山 ,, 第 卷 9 第 年 8 药 医 南 百