妊娠肝内胆汁淤积症与总胆汁酸

妊娠肝内胆汁淤积症与总胆汁酸 【摘要】目的:探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)与总胆汁酸(TBA)的关系。方法:采用回顾性分析的分析方法,对我院1999年2月至2005年3月收治的543例ICP患者的生化指标进行性系统分析。结果:ICP患者与正常对照组TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST各项生化指标均有显著性差异;在ICP患者中TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST阳性率分别为83.6%、72.5%、70.1%,34.6%、35.6%,最高值分别为248.6umol/L,215.4umol/L,82.1umol/L,853U/L,756U/L。结论:TBA是诊断ICP的一个灵敏的生化指标。 【关键词】胆汁淤积症;总胆汁酸;肝内 【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-070-1 妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的疾病,易导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产,使围产儿病死率和死亡率大大增高。本研究对我院6年来收治的543例ICP患者进行总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等生化指标测定,旨在探讨ICP患者与生化指标之间的关系。 1与方法 1.1研究对象1999,2005年我院产科收治的ICP患者543例,全部符合中华妇产科学的诊断[1]。平均年龄28.5岁(20,44岁)。另随机选取100例健康妇女,平均年龄25.8岁(22,50岁)。 1.2方法TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST分别由温州伊力康公司提供,参考值分别为0,14umol/L、3.42,20.5umol/L、0,6.48umol/L、0,40U/L、8,40U/L。检测仪器为OLYMPUS AU640。 1.3统计学处理实验数据用?S表示,采用SPSS统计软件中单因素方差分析。 2结果 2.1ICP组与正常对照组各项生化指标比较有显著性差异见表1。 2.2543例ICP患者治疗前各项生化指标测定结果比较见表2。 表1 ICP组与正常对照组各项生化指标比较(?S) 组别 TBA umol/L TBIL umol/L DBIL umol/L ALT U/L AST U/L 正常对照组 8.5?5.6 11.9?8.5 3.21?3.11 21.2?17.5 24.1?15.4 ICP组 38.4?7.8* 14.5?10.2* 5.51?3.57* 38.1?25.1* 35.4?22.4* 注:与对照组比较,*P<0.01 表2 543例ICP患者各项生化指标测定结果比较 类别 例数 平均值 最高值 阳性百分比 TBA umol/L 263 38.9 248.6 83.6% TBIL umol/L 543 20.8 215.4 34.6% DBIL umol/L 520 7.12 82.1 35.6% ALT U/L 543 182.1 853 72.5% AST U/L 462 154.2 756 70.1% 3讨论 ICP是妊娠晚期合并症,是导致新生儿窒息和围产儿死亡最主要的原因之一。大量的流行病学调查和实验研究表明,ICP与雌激素、遗传、免疫和环境因素有关,是多种因素共同作用的结果,而雌激素可能是最主要的因素。其原因可能是由于在妊娠过程中,孕妇血液中雌激素水平随着妊娠的进行逐渐升高,雌激素引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取较少,肝窦状隙区域Na+、K+、ATP+酶活性降低,膜脂质结构改变,流动性下降,使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁淤积[2]。 ICP患者血清TBA水平显著升高,可增至相同孕周正常孕妇的5,8倍,其增高幅度和异常发生率高于血清转氨酶和胆红素的变化,是诊断ICP的敏感指标[3]。本研究表明学者认为,血清TBA水平升高,先于瘙痒症状的出现和肝酶的升高,可用于早期诊断ICP。2000年后,我院的ICP患者在住院孕产妇的构成比有明显升高趋势,可能与开展血清TBA检查有关。 血清ALT、AST变化是肝细胞损害的敏感指标,有报道认为,20%-80%ICP患者的血清ALT、AST水平是升高的,多数是轻度升高,其敏感性仅次于血清TBA[2.3]。我们的资料显示,在ICP患者中TBA、ALT、AST阳性率分别为83.6%、72.5%、70.1%,TBA的阳性率高于ALT和AST,与报道基本一致[4]。 多数研究显示。正常孕妇血清胆红素降低,与妊娠期血液稀释有关。ICP患者血清胆红素升高,报道比例从20%-66%不等[1.3]。我们资料显示,直接胆红素与间接胆红素升高例数均达30%以上,升高的幅度也高于有关报道[1]。 研究表明,在ICP患者中83.6%的TBA可升高,升高幅度可达20倍以上,可认为TBA是ICP的一个灵敏的诊断指标。值得注意的是有报道17.7%的ICP患者首先出现的转氨酶水平的升高[4],因此TBA并不是一个绝对敏感指标,还要结合肝脏转氨酶水平的变化综合考虑,来进一步提高ICP的诊断率。 参考文献 [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:501-507. [2] Walker IA,Nelson-piercy C,Willilmson C.Role of bile acid measurement in pregnancy[J].Am clin Biochem,2002,39:105-113. [3] 董晏岳.妊娠肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标.胆汁酸的变化及与围产儿预后的关系[J].实用妇产科杂志,2002,18:7-8. [4] 艾瑛.妊娠肝内胆汁淤积症1241例发病特点分析[J].中华妇产科学杂志,2004,39:217-220.