辨证治疗甲状腺肿块180例

辨证治疗甲状腺肿块180例 第25卷第1期湖南中医杂志Vo1.25No.1 2009年1月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJan2009?45? 3.6两组抗焦虑疗效比较治疗组30例中,临床 治愈15例,显着进步12例,进步1例,无效2例,总 有效率为93.3%.对照组29例中,显着进步2例, 进步10例,无效17例,总有效率为41.4%.两组 比较经检验疗效有非常显着性差异(P<0.01), 表明治疗组抗焦虑效果明显优于对照组. 3.7两组治疗前后HAMA总分比较(见表2) 表2两组治疗前后HAMA总分比较(-4-s) 注:与本组治{I于6周后比较,P<0.01 4讨论 近年来的研究发现,焦虑可使交感神经张力增 高,血压升高,同时,高血压病也易使焦虑症状加 重.情绪及社会心理因素对高血压病的发生,发 展,治疗和康复均有着重要影响J.女性由于月 经,生育等生理因素及家庭,社会的双重压力,更易 产生焦虑障碍.由于焦虑障碍与高血压病关系密 切,临床医师对高血压病患者需注意有无合并焦虑 症状,并应针对焦虑障碍给予治疗.本临床观察发 现,对照组采用降压药物治疗后,血压虽明显降低, 但患者的焦虑症状改善不理想,焦虑症状治疗的总 有效率仅为41.4%,治疗前后HAMA总分比较也无 显着性差异(P>0.05).而治疗组的焦虑症状显着 改善,HAMA较治疗前也明显降低(P<0.01), 焦虑症状治疗总有效率则高达93.3%.两组抗焦 虑疗效经检验有显着性差异(P<0.01).西药 抗焦虑药副作用多,且易成瘾,而中医中药在这方 面有一定优势.焦虑作为情志障碍,尤与肝的生理 功能失调密切相关,其病因病机多为七情所伤,肝 失疏泄,气郁失达,气血阴阳失和.本病属中医”郁 证”,”惊悸”,”失眠”等范畴.有学者认为七情所 伤,肝气不舒,内脏虚损,忧思劳倦等因素均可引起 阴阳失调和气血紊乱而发生高血压病,其症状反应 主在肝肾,次在心脾J.故I临床上笔者采用逍遥散 加减治之,切中病机.方中柴胡疏肝解郁;薄荷助 柴胡疏散条达;当归,白芍养血柔肝;白术,茯苓,炙 甘草益气健脾,防肝气横侮.诸药合用,可疏肝解 郁,健脾养血,使肝气条达,气血阴阳调和,则焦虑 症状可除.本临床观察结果表明,逍遥散加减对女 性高血压病伴有焦虑者有明显的抗焦虑作用,对治 疗焦虑障碍有一定前景,故值得今后进一步研究. 参考文献 [1]王健,盛净,杨菊贤.帕罗西汀对原发性高血压病伴心理障碍 患者降压疗效的影响[J].中国行为医学科学,2000,9(4):273 — 274. [2]曾文.澳门地区高血压患者的心理症状与相关因素[J].护士 进修杂志,1999_,12:I1. [3]汪向东.心理卫生评定量表手册(增订本)[J].中国心理卫生 杂志,1999,253—255. [4]杜勤,陈谊,成静,等.老年高血压患者焦虑抑郁症状的临床特 征与治疗[J].中国老年学杂志,2000,22(6):482—483. [5]刘亦选,陈镜合.中国内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998,125. (收稿日期:2008—11—26) 辨证治疗甲状腺肿块180例 河南省安阳市中西医结合(脉管炎)医院(455000)李宇宏 关键词甲状腺肿瘤;甲状腺囊肿;辨证论治 甲状腺肿块包括甲状腺囊肿,甲状腺腺瘤,甲 状腺肿,结节性甲状腺肿,甲状腺炎以及伴有甲亢 等,均为I临床常见病.目前国内外多采用手术治疗 (除单纯性甲状腺肿外),但术后并发症多,且易复 发,年老体弱者不能胜任手术.笔者采用辨证和辨 病结合论治的原则治疗甲状腺肿块180例,疗效较 好,现如下. 1临床资料 本组180例中,男性32例,女性148例;年龄最 小14岁,最大78岁,且20,48岁居多,占71%;病 程最短5天,最长20年,1年之内占60%;手术后复 发12例;超声波检查132例,其中实质性肿块82 例,囊性肿块50例;肿块范围最小lcmx1cm,最大 7cm×8era,多数直径2.5—4cm;放射碘扫描86例, 其中热结节19例,温结节32例,凉结节14例,冷结 节21例. 2治疗方法 2.1理气化痰软坚消瘿法适于甲状腺腺瘤,囊 ? 46?湖南中医杂志2009年第25卷第1期(总第143期) 肿,结节性甲状腺肿等无明显自觉症状者.方药: 柴胡郁金香附八月札瓜蒌夏枯草海 藻海浮石牡蛎莪术黄药子芋艿丸等. 2.2疏肝理气调摄冲任法适于单纯性甲状腺 肿,青春期甲状腺肿,更年期伴月经不调的甲状腺 肿块等.方药:柴胡香附郁金当归川芎 仙茅仙灵脾益母草瓜蒌海藻昆布等. 2.3养阴清热化痰软坚法适于甲状腺肿,甲状 腺腺瘤伴有甲亢症状者.方药:生地玄参黄芩 知母生石膏天花粉珍珠母牡蛎龙骨 枣仁钩藤等. 2.4清热消肿理气化痰法适于急性甲状腺炎, 局部肿痛明显,发病急骤.方药:大青叶紫草 银花连翘玄参瓜蒌陈皮制半夏大贝 母炙僵蚕等. 2.5和营活血软坚散结法适于甲状腺腺瘤,甲状 腺囊肿,结节性甲状腺肿,质地较硬,久治不愈者.方 药:当归赤芍三棱丹参夏枯草炙山甲石 见穿婆婆针制南星海浮石蛇六谷等. 3治疗结果 3.1疗效痊愈:肿块全部消失或缩小至米 粒大,颈部弥漫性肿大恢复如常人;显效:甲状腺肿 块缩小1/2,颈部弥漫性肿大明显缩小,需仔细看方 能发现稍有增大;好转:甲状腺肿块缩小1/3;颈部 弥漫性肿大稍有缩小;无效:甲状腺肿块无缩小或 中断治疗者. 3.2不同甲状腺疾病与疗效的关系(见表1) 表1不同甲状腺疾病与疗效的关系 附典型病例 例l:刘某某,女,48岁.患者发现颈部肿块2月,除颈 部有胀感不适外,无其他症状.检查:喉结左侧肿块3.5era ×2.5cm,表面光滑,质中等,随吞咽动作上下活动.超声波 检查,肿块为囊性,3era×2.5emx1.5cm,同位素扫描:左叶 下极放射分布稀疏,拟为”凉结节”.诊断为甲状腺囊肿. 苔薄脉滑,证属气滞痰凝为患.治拟疏肝化痰软坚消瘿.方 药:柴胡9g八月札9g郁金9g陈皮4.5g瓜萎9g制 半夏9g牡蛎(先煎)30g夏枯草9g海藻9g莪术9g 黄药子9g.服药1月,肿块缩小为2era×1.5cm,再服1月, 已触摸不到肿块.超声波复查,未发现肿块. 例2:杨某某,女,28岁.颈部发现肿块3个月,伴月经 不调,经临腹痛.检查:喉结右侧肿块3cmX2.5em,质较硬, 表面光滑,随吞咽动作上下活动.超声波检查:肿块为实质 性,2.5em×2.0eraX1.0era,诊断为甲状腺腺瘤.苔薄腻,脉 弦,证属肝郁痰结,冲任失调.治拟疏肝理气调摄冲任.方 药:柴胡9g郁金9g八月札9g制香附9g”-3归12g 川芎9g益母草15g仙灵脾12g赤芍9g延胡索12g 留行子9g.服药3周,月经已调,经痛亦止,颈部肿块缩小. 又服半月,肿块全消,超声波复查,未发现肿块. 例3:王某某,女,31岁.颈脖增粗,伴有心悸气急,胸闷 不舒,易热易汗,消谷善饥,口渴心烦等甲亢症状2年.检 查:颈脖弥漫性增大,边界不清.心电图示室性早搏.基础 代谢+56%,T3:O.8ng/ml,T4:24ng/ml(属正常).诊断为甲 亢.苔薄腻,舌尖红,脉细数,证属肝郁气滞,痰湿凝聚,郁久 化热,伤阴灼津,阴虚内热,痰火郁结.治拟养阴清热化痰软 坚.方药:生地15g玄参12g知母9g黄芩9g天花粉 12g生石膏(先煎)30g珍珠母(先煎)30g牡蛎(先煎) 30g制半夏9g夏枯草12g枣仁9g.服药2月,甲亢症 状逐步减轻,肿块亦相应缩小. 例4:陈桌某,女,26岁.左颈项发现肿块l周.初有咽 痛,继则颈部喉结肿痛.检查:左颈项喉结旁肿块约2.5era ×2.5cm,压痛明显,表面光滑紧绷,诊断为急性甲状腺炎. 苔薄黄,脉滑数,证属外感邪热,气失条达,痰湿蕴阻.治拟 清热消肿理气化痰.方药:大青叶15g紫草12g银花9g 连翘9g玄参12g瓜蒌12g象贝9g陈皮6g制半 夏9g.经治1月,肿决缩小为1cm×1.2era,按之痛消肿减. 再治半月,肿块全消. 例5:李某某,女,60岁.甲状腺左叶发现肿块9个月. 经中西药治疗未能消退.同位素检查为温结节,超声波示: 肿块2cmX2era×2era,光滑质硬.诊断为甲状腺腺瘤.苔 薄脉滑,证属气滞痰凝,血瘀胶结.治拟活血消瘀软坚散结. 方药:当归12g赤芍9g丹参12g三棱9g莪术9g夏 枯草9g石见穿15g炙山甲9g婆婆针30g制南星9g 蛇六谷(先煎)30g.初治3个月,肿块未消,再治3月,肿 块方消.超声波复查,原肿块已消失. 4讨论 甲状腺肿块属祖国医学”瘿瘤”范围,其发病原 因复杂.《诸病源候论》认为由忧恚气结所生.亦 日:”饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成之.”明代 李挺认为”内因为忧怒无节,气逆留滞或肾气亏 虚,”外邪乘经产之虚而人.可见本病之成因有肝 郁气滞,脾土不运,痰浊胶结;有经产肾亏,冲任不 调;有久饮山水,摄碘不足.祖国医学对瘿的治疗,早 在晋代《肘后方》就有海藻酒治瘿的记载.《千金方》 有治瘿十三条法,有植物含碘药物海藻,昆布等方 第25卷第1期湖南中医杂志Vo1.25No.1 2009年1月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJan2009?47? 针刺结合小针刀治疗单纯性肥胖症24例? 湖南省长沙市中医医院(410002)左珊珊,熊健,姚勤( 关键词肥胖;针刺疗法;小针刀 单纯性肥胖症目前已成为我国大中城市的常 见病,肥胖症的形成是由于摄人能量多于消耗,造 成内脏和皮下脂肪的蓄积,以肥胖为主要临床症 状,可伴有代谢方面的障碍,但无明显神经,内分泌 方面的异常表现.肥胖不仅影响外观,给人们造成 心理负担,还与心血管疾病,糖尿病,痛风等疾病发 生率的增加密切相关.笔者自2004年起采用针刺 结合小针刀疗法治疗单纯性肥胖症24例,取得了 一 定疗效,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组24例均为我院门诊病人,其 中男1例,女23例;年龄17—53岁,平均32岁;病 程.0.5,28年,平均l2年;重度肥胖者占8.3%,中 度肥胖者占50%,轻度肥胖者占41.7%.全部病例 3个月内均没有接受过任何减肥治疗. 1.2诊断依据?(1)通过病史,体检,实验室检 查,排除疾病引起的肥胖;(2)实测体重超过标准体 重的20%以上.标准体重(kg)=[身高(cm)一 100]×0.9. 1.3纳入标准(1)符合以上诊断标准且身体健 康者;(2)愿意接受并配合治疗和检查的单纯性肥 胖症患者. 2治疗方法 2.1针刺主穴为天应穴(腹部最高点),中脘,天 枢,带脉,加用配穴分为4组.第1组:天枢,大横, 丰隆,滑肉门;第2组:中脘,水道,梁丘,大巨;第3 组:天应穴,水分,三阴交,梁门;第4组:带脉,风 市,上巨虚,外陵.操作:患者取仰卧位,先用75% 酒精棉球消毒皮肤后,腹部穴位根据患者脂肪厚度 分别采取环球牌0.30×40ram至0.30×75mm型号 一 次性针具,多用透刺手法,以患者自觉腹肌向脐 中心收缩以及有明显肠蠕动感为佳;体穴多以深刺 为主,运用提插捻转的补泻手法,每lOmin行针1 次.每次留针40rain,出针.针刺治疗时间为每天1 次,连续5天使用1组穴位,4组穴位交替,20天后 进行1次小针刀治疗,如此为1疗程.两疗程间间 隔1周,如遇患者行经期,则停止治疗,待行经期后 继续未完的疗程. 2.2小针刀治疗取腹部及四肢肌肉肥厚部位的 穴位,每次取穴2,4个,分两组.第1组:天枢 (双),肩谬(双);第2组:外陵(双),风市(双).操 作:无菌包备用(包内置孔巾及纱布).于所选穴位 处以龙胆紫溶液作出标记,局部常规消毒,用1%利 多卡因在所选位置作皮内浸润麻醉,消毒皮肤,铺 孔巾.医者左手捏紧标记处皮肤,右手持70ram一 次性使用无菌小针刀(苏州针灸用品有限公司),快 速刺入皮下至脂肪层,然后平持针刀作迅速切割. 切割时,参照扇形线,在相应的脂肪隧道中,依次来 剂8张.明代《普济方》以动物甲状腺组织合丸散 治瘿,如猪靥散,羊靥丸等,为近代治疗甲状腺疾患 积累了丰富经验.本文按辨证和辨病结合论治的 原则,将各种甲状腺疾患的治疗归纳成5种法则, 并以疏肝理气,化痰软坚为基础,遇月经不调,经产 肾亏,更年期患者,佐以养阴清热;遇久治不愈,痰 浊血瘀者佐以和营活血,取得较好的疗效. 急性甲状腺炎发病急骤,乍发多有上感或咽痛 ?本研究系湖南省中医药科研计划项目(编号:2008076) ?湖南省中医药研究院(410006) ?通讯作者,(0731)8888572 史,治拟清热消肿,理气化痰,临床每获显效.结节性 甲状腺肿的治疗临床医师常感棘手,即使西医手术, 亦时有复发.笔者用和营活血,软坚散结的中药治 疗,常可使结节肿块缩小,但停药后常会复发,故需 多服1个疗程,以巩固疗效.单纯性甲状腺肿多发 于青春期女性,属于相对缺碘,或机体利用碘的功 能较差,经服中药疏肝理气,调摄冲任,并嘱多服含 碘食物,均大多见效.(收稿日期:2008—11—25)