【doc】会阴部皮肤灼性神经痛一例

【doc】会阴部皮肤灼性神经痛一例 会阴部皮肤灼性神经痛一例 医学杂志Chinese—JournalofPain—Medicine2004,10,(5 cellularmessengersinpersistentnociceptionafter tissueinjuryinrats.MoleNeurobio,1993,7: 229. 12LindaSS,TonyLY,CanebMD.Painmodelsdis— playdifferentialsensitivitytoCa—permeable non—NMDAglutamatereceptorantagonists.Anes— thesiology,2001,10:965,973. 13陈军,脊髓痛觉传递,见江澄川,赵志奇,蒋豪主 编.疼痛的基础与临床,第一版,复旦大学出版 社,2001:60,76. 会阴部皮肤灼性神经痛一例 陈铁飞 (湖北省英山县人民医院麻醉科,英山437800) 灼性神经痛常由神经干损伤或神经受到严重刺激而导致.本例病人为会阴部皮肤灼性神经痛,经过多 项检查排除器质性病变.疼痛严重影响患者生活质量,经过骶管注射治疗效果良好.现如下: 资料与方法 1.一般资料:患者,男,60岁.劳累后会阴部皮肤阵发性烧灼样剧痛,向外生殖器及股内侧放散.不定 期反复发作,一日数次.发作时伴心慌,胸闭,便秘,肛门坠胀不适,大小便均不能解出,症状发作时,每次持 续30分钟至120分钟不等.间歇期无任何不适.病程约一年,曾两次在当地卫生院治疗无效.疼痛时肌注 度冷丁亦不能缓解.既往无特殊病史.平时嗜烟,每日量两包.嗜酒,每日两至三次,每 次五十度白酒250 毫升至300毫升,量大时达600毫升,有酗酒史.查体:体温36.6?,脉搏98次/分,呼吸22次/分,血压 150/90毫米汞柱.体质消瘦,营养不良,皮肤干燥.情痛苦,抱膝跪卧.双肺呼吸音清晰,心率98次/分, 律齐无杂音.会阴部及股内侧皮肤无红肿,无瘀斑,丘疹及水泡.局部皮肤感觉过敏,呈现激惹征,皮肤划痕 征未能检出.腹壁反射,提睾反射,膝腱反射存在,病理反射未引出.直肠指诊无粘液脓血,未触及包块,前 列腺大小及硬度正常.ECG提示:(1)窦性心动过速.(2)个别导联T波轻度改变.血,尿,便常规正常,肝 功能正常.x线检查,腰,骶尾椎无异常改变. 2.方法:以0.5%布比卡因7.5毫升,地塞米松2.5毫克,维生素B.100毫克加0.9%氯化钠至l5毫升 (以下简称复合液),作连续骶管阻滞.用18G硬膜外穿刺针经骶管裂孔进针,确认在骶管硬膜外腔后,放置 硬膜外导管并固定,通过导管注入复合液25至30毫升.然后保留导管再问断追加复合液.追加药物间隔 时间不少于6小时.注药后观察患者病期变化,血压及心率变化.病人情绪紧张时,静注安定l0毫克. 开放静脉通路酌量输液. 结果 骶管注药后,临床症状立即缓改.疼痛性质由烧灼样剧痛改变为皮肤刺痛,局部蚁走感,能正常排出大 小便.第一次留管时间48小时,拔除硬膜外导管后给予谷维素,润肠通便药物口服,给予富含营养和维生素 类饮食.首次骶管治疗后,第96天复发.第二次骶管阻滞留置导管36小时,重复上述治疗复发时间间隔延 长,间隔173天,且临床症状减轻,持续时间缩短为l0,30分钟.第三次留管时间达 72小时,治疗方法同 前.经三次骶管注射治疗,随访两年未复发. 讨论 会阴部皮肤属脊髓发出的阴部神经支配,患者疼痛部位局限在会阴部,放散至外阴生殖器和股内侧皮 肤,其机理不明.根据临床检查,本例患者可排除神经系统和盆腔周围脏器的器质性改变.根据该患者疼痛 性质,诊断为"会阴部皮肤灼性神经痛",治疗上以连续骶管神经阻滞为主,戒除烟酒,少吃辛辣食物,改善营 养,注意休息.辅以安定,谷维素类药物.致病因素可能与长期大量吸烟饮酒,导致植物神经功能紊乱,疲劳 等有关.这些因素均可引起交感神经的非器质性损害.选用可阻断骶丛神经因兴奋性增强引起的局部异常 冲动向中枢的传导.另一方面伍用地塞米松和维生素B.神经阻滞治疗可使局部组织血管扩张,促进血液循 环,有利于损伤组织的修复,抗炎,因而解除了病人的痛苦.