[新版]经久卧床病人的并发症和护理

[新版]经久卧床病人的并发症和护理 长期卧床病人的并发症和护理 2012年6月 赵霞 因各种原因需要长期卧床的病人，尽管他们目前需要卧床，护士应考虑到，通过双方的努力有朝一日，他们“依赖床”的生活是可以得到改善的。因此，护士要积极努力帮助病人，预防因卧床而引起的各种反应，努力让卧床病人病而不残，残而不废。 一 床单位的设置 1 卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需要，生活习惯等而定，通常较一般用床宽10~30cm，床旁应留有日常用物(如眼镜、手、收音机、痰杯等)之处 2 窗放物品的放置，如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到周围的环境，通过反光镜看到外面的“世界”，给病人生活的信心 二 基础护理 1 晨间护理 :可促使病人血液循环回保持口腔卫生，是病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能同过观察其病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据 内容包括:口腔，脸，手，足，皮肤，床单的清洁，以及头发梳理和按摩受压处 2 晚间护理:可使病人舒适，清洁，促进睡眠，在晚饭后为病人做一次晚间护理 内容包括:除重复晨间护理内容外，给病人擦背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴，剪指甲，整理床褥，注意保暖 3 协助病人进餐，先排尿，洗净双手，用棉被或大枕头拖住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。 对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法 其他基础护理内容根据等级护理要求执行 三 长期卧床病人主要合并症的预防护理 1 主要合并症:呼吸道和泌尿系感染，褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害 2 护理中的预防 (1)预防功能损害位的摆放 1)预防足下垂;足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬天保暖时，应注意到棉被对足部的压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背，指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直 2)膝关节畸形的预防:膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展(膝反胀)，时间不可过长。每日数次，防止膝关节屈曲挛缩 (2)偏瘫病人健侧卧:患侧上肢内收于胸肘下放置垫子;患侧下肢屈曲，腿下放置垫子，背后放置枕头，防止躯干痉挛 (3)偏瘫病人得侧卧:患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子 (4)运动锻炼:生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划 被动运动:病人不能进行主动运动时，进行床上被动操作的锻炼 方法:各关节(上肢:肩、肘、腕、指各关节)各方向(前、后、左、右、上、下)活动顺序有大关节至小关节;运动幅度(屈、伸、旋)从小到大，时间，各关节方向运动3~5遍，每日1~2次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩 主动运动:在病情允许的情况下，对不限制运动的部位要保持活动，进行锻炼。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法 运动内容:上、下肢各关节;按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做床上操，手关节;用力握拳和充分伸展手指，足关节，踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如书写，用筷子进餐等动作 四、口腔护理与预防呼吸道感染 卧床病人体弱，免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御能力减低或减退，易发生吸入性、坠肺性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口，咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径 口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系，对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后(或喝牛奶、饮料后)一定要漱口，病重或吞咽有困难的病人(中风，脑瘫，口腔内肿瘤术后)等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时护士需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口大约10ml的温开水用水 冲洗牙齿上下及口腔的左右，漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙齿缝内的残留物，刷牙后仍需漱口，目的是去除牙齿面上，缝内刷出的残留物，冲洗咽喉，目的是将该部位的细菌总数的数量减少，夜间排尿后最好也能饮1~2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，达到清洁口腔，预防呼吸道感染的目的 五 皮肤护理防止痔疮 对于瘫痪在床上不能活动的病人，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次，计划可写在纸上挂在墙上，保证计划的实施，夜间翻身可根据家属或照顾者的睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点再翻身一次至天亮，翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1~2口，再次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问及时处理，对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防痔疮。 对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划，计划要切合实际，训练要循序渐进。方法:白天利用晨起，早晚饭前，午睡前后，夜间睡前的排尿时间进行翻身，夜间可根据睡眠习惯和排尿次数增加1~2次。 六 大小便失禁病人的护理对策 长期卧床且又患大小便失禁，护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少，(病人和家属)，基础护理技巧也是很重要。首先要分析病人的年龄，病情，失禁的原因、时间(晨间、晚间)等，根据分析制定个体化护理。 如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的，有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁 的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上(对不穿内裤者)或内裤中的会阴放置吸水垫子，可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液，使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引起皮肤炎或其他感染性疾病 如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护照中应用积极的语言指导，鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体方法:可在床边放置病人伸手可以拿到的专用便器(小巧，便利)完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。 癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不能自行停止。 护理 1、体位:立即将病人放于通风处，解开衣领和腰带，保持气道通畅，同时将头偏向一侧，以防吸入呕吐物引起窒息，或将病人下颌托起，防止舌后坠而阻塞呼吸道。 2、畅通气道:必要时用开口器或压舌板缠纱布垫于上下磨牙之间，从臼齿处放入，防止舌、颊部咬伤。有义齿者应取下义齿。及时给予低流量氧气吸入，经常吸引痰液，如吸氧及反复吸痰后病人仍有发绀，血氧饱和度低于90%，呼吸次数〉35次/分，动脉血氧分压<60mmHg或血二氧化碳分压?50mmHg，应果断行气管插管或气管切开，发现换气不足时，行人工呼吸。 3、控制发作:在给氧、防护的同时，应从速控制发作。常选择镇静类药物静脉注射，首选药物为安定，安定偶然抑制呼吸，则需停止注射。也可选择苯巴比妥钠注射剂或水合氯醛灌肠。 4、病情的观察:密切观察病人的意识变化、瞳孔大小及对光反射、发作持续时间、类型、血气分析及各项生化指标、血糖、血钾、血钠、血氯、血钙、尿素氮、二氧化碳结合力和PH值，并记录出入量，及时纠正酸中毒，维持水电解质平衡，对高热者进行物理降温。5、安全保护:保持环境安静，避免刺激，加床档，防 止坠床，对抽搐肢体进行保护和适当约束，不要按压病人肢体，防止骨折。 6、 基础护理:对呕吐、大小便失禁者应及时清洗皮肤，保持皮肤清洁、干燥，更换床单、衣服，防止受凉。7、 心理护理:鼓励病人正视疾病，树立自信心，积极治疗和护理，减少诱发因素的刺激。