儿科临床路径表单

儿科临床路径表单 16.儿科(4个)临床路径表单 临床路径大中小 订阅 二、轮状病毒肠炎临床路径表单 适用对象:第一诊断为轮状病毒肠炎(ICD-10:A08.001) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院日:4-7天 时住院第 4-7 天住院第1天 住院第2-3天 间 (出院日) ? 询问病史及? 上级医师查? 上级医师 体格检查 房 查房，同意其出院 主 ? 整理送检项? 完成出院? 病情告知 要 目，有异常者应及时小结 ? 如患儿病情诊向上级医师汇报，并予相? 出院宣重，需及时请示上级医师 疗 应处理 教:向患儿家属交代出 工? 注意防治并院注意事项，如随访项作 目，间隔时间，观察项发症 目等 长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱: ? 腹泻护理常? 腹泻护理常? 出院带药 规 规 ? 门诊随诊 ? 饮食:流质、? 饮食 半流质，乳糖不耐受者为? 服补液盐:重 低乳糖奶粉喂养 按需供给 点 ? 病重者予呼? 肠道菌群调吸、心电监护，吸氧 医 节剂 ? 口服补液盐:嘱 ? 胃肠粘膜保按需供给 护剂 ? 肠道菌群调临时医嘱: 节剂 ? 必要时复查? 胃肠粘膜保血气、电解质 护剂 1 ? 根据脱水程临时医嘱: 度、电解质及血气分析结? 血常规、尿常果予以液体疗法 规、大便常规，CRP，肝肾 ? 高热时降温功能，电解质 处理 ? 大便轮状病 ? 必要时查心毒检测 电图、心肌酶谱 ? 必要时做血 气分析、大便乳糖检测 ? 根据血气分 析结果予以纠正酸碱失衡 及电解质紊乱 ? 按照脱水程 度予以补液 ? 高热时降温 处理 ? 入院护理评? 每日护理评? 出院宣教 主估 估 要 ? 定时测量体? 入院宣教 护温 ? 定时测量体理 ? 严格记录出温 工入液量 ? 严格记录出作 入液量 病?无 ?有，原?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 情 因: 1. 1. 变1. 2. 2. 异 2. 记 录 护 士 签 名 医 师 2 签 名 二、支原体肺炎临床路径表单 适用对象:第一诊断为支原体肺炎(ICD-10:J15.7) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-14天 住院第时住院第 5-9 10-14 天(出住院第1天 住院第2-4天 间 天 院日) ? 询问病史? 上级医师查? 完成病程? 上级 录，详细记录医嘱医师查房，同及体格检查 房 主 变动情况(原因和意其出院 ? 根据送检项? 病情告知 要 更改) 目报告，及时向上级? 完成? 如患儿病诊 医师汇报，并予相应? 上级医师出院小结 情重，应及时通知疗 处理 查房 ? 出院上级医师 工 ? 注意防治并 宣教 发症 作 出院医长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: 嘱: ? 肺炎护理? 肺炎护理常? 肺炎护理 ? 出院常规 规 常规 带药 ? 饮食 ? 饮食 ? 饮食 重 ? 门诊? 抗生素 ? 抗生素 ? 抗生素 随诊 ? 止咳祛痰? 止咳祛痰? 止咳祛痰剂 点 剂 剂 ? 雾化吸入治 ? 雾化吸入? 雾化吸入疗 治疗 治疗 医 ? 对症治疗 ? 对症治疗 ? 对症治疗 ? 心肌酶谱异 ? 心肌酶谱 常者加护心肌治疗 嘱 异常者继续护心? 肝功能异常临时医嘱: 肌治疗 者保肝治疗 ? 血、尿、大? 肝功能异便常规 临时医嘱: 常者继续保肝治 ? CRP、肝肾? 必要时做心 3 电图、呼吸道病毒和功能 疗 细菌检测、血气分析、? 血清肺炎临时医嘱: 肺功能、胸部CT 支原体抗体测定或? 复查血常血清冷凝集试验或规、CRP、肝肾功咽拭子分离支原体能 试验 ? 复查胸片 ? X线胸片 ? 必要时血 气分析、心肌酶谱 ? 入院护理? 观察体温波? 观察患儿? 出院 主评估 动及一般状况 一般状况 宣教 要 ? 观察咳嗽程? 观察体温? 入院宣教 护度、保持呼吸道畅通 波动 ? 叮嘱患儿理 卧床休息，定时测? 观察药物副? 观察咳嗽 工作用(皮疹、胃肠道量体温 程度 作 反应) 病?无 ?有，?无 ?有，原?无 ?有，?无 ?情 原因: 因: 原因: 有，原因: 变1. 1. 1. 1. 异 2. 2. 2. 2. 记 录 护 士 签 名 医 师 签 名 二、麻疹合并肺炎临床路径表单 适用对象:第一诊断为麻疹合并肺炎(ICD-10:B05.201[Y1] J17.101*) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 4 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-14天 住院第时10-14天 住院第1天 住院第2-4天 住院第5-9天 间 (出院日) ? 询问病? 上级医? 上级? 上 级医师查房，同史及体格检查 师查房 医师查房 意其出院 ? 病情告? 询问送? 致病主 检项目报告，有异常原一旦明确，根据? 完知 者应及时向上级医师结果调整治疗药成出院小结 要 ? 如患儿汇报，并予相应处置 物 病情重，应及时通知? 出诊 ? 注意防上级医师 院宣教 疗 治并发症 ? 填写传 工 染病卡和报告 作 ? 重症肺 炎合并心力衰竭、呼 吸衰竭者的治疗原 则详见相应章节 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱: ? 麻疹、? 麻疹、肺? 麻? 出肺炎护理常规 炎护理常规 疹、肺炎护理常规 院带药 ? 门? 饮食 ? 饮食 ? 饮食 诊随诊 ? 病重者? 病重者? 止咳重 予心电监护，吸氧 予心电监护，吸氧 祛痰 ? 抗病毒? 抗病毒? 抗病点 药物 药物 毒药物 ? 抗生? 抗生素 ? 抗生素 素 医 ? 雾化、? 雾化、吸 ? 心肌吸痰 痰 酶谱异常者继续? 止咳祛? 止咳祛嘱 护心肌治疗 痰 痰 ? 肝功? 心肌酶临时医嘱: 能异常者继续保谱学显著异常者加护? 血、尿、肝治疗 心肌治疗 大便常规 临时医嘱: ? 肝功能? 血 5 CRP，肝肾功能，电? 复查异常者保肝治疗 解质，血心肌酶谱 X线胸片 临时医嘱: ? 血气分? 复查? 高热时析 血常规、CRP 退热治疗 ? 血麻疹? 补液 IgM抗体 ? 必要时? 胸片，行呼吸道分泌物其他心电图 致病原检测， ? 高热时? 必要时退热治疗 复查血气分析 ? 补液 ? 必要时 肺部CT ? 必要时 细胞免疫功能检测 ? 传染病? 生活护? 护理? 传主入院宣教 理 评估 染病出院宣教 要 ? 入院护? 生活 护理评估 护理 理 ? 患儿卧工床休息，定时测量体作 温 病?无 ?有，原?无 ?有，原?无 ?有，?无 ?情 因: 因: 原因: 有，原因: 变1. 1. 1. 1. 异 2. 2. 2. 2. 记 录 护 士 签 名 医 师 签 6 名 二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单 适用对象:第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10: P55.101) 行光疗99.83或换血99.01 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-10天 时住院第3天及以住院第1天 住院第2天 间 后 ? 询问病史及体? 上级医生? 上级医格检查 查房，明确诊断 生查房 主 ? 根据胆红? 患儿胆? 病情告知 素变化情况判断是否继红素血症显著改善，要 ? 如患儿病情可逐渐延长检测胆红续光疗 重，应及时通知上级医师 诊 素间隔时间 ? 监测血常 疗 规，根据贫血程度及进? 完善胆工 展情况决定是否换血或红素脑损伤相关检查 输血 作 ? 注意防治 并发症 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: ? 新生儿/早产? 新生儿/早? 新生儿/儿护理常规 产儿护理常规 早产儿护理常规 ? 体重?2千克? 调整奶? 调整奶量 重 者入暖箱 量 ? 根据患儿一般 要 情况决定能否开奶。如能进 食，按患儿孕周、日龄、体 重等开奶 医 ? 抗生素(必要临时医嘱: 时) 临时医嘱: ? 补液 嘱 临时医嘱: ? 补液 ? 光疗 ? 血常规、尿常? 光疗 ? 监测胆红规、大便常规 ? 听力检素 ? 外周血血细胞 7 ? 必要时静涂片 测 注白蛋白、丙种球蛋白 ? 网织红细胞计? 必要时 ? 必要时换检查脑干听觉诱发电数 血或输血。 位 ? 血清胆红素、 ? 必要时肝肾功能、电解质 头颅MRI检查 ? 患儿及其母亲 血型鉴定 ? Coombs试验和 /或抗体释放试验 ? 光疗 ? 补液 ? 监测胆红素 ? 必要时静注白 蛋白、丙种球蛋白 ? 必要时换血或 输血 ? 光疗护理:? 光疗护? 入院宣教 理:保护眼睛和会阴保护眼睛和会阴部 主? 光疗护理:保部 要护? 注意黄疸护眼睛和会阴部 理 ? 注意黄变化情况 ? 注意出入量和疸变化情况 工? 注意患儿黄疸变化情况 作 ? 注意患喂养情况 儿喂养情况 ?无 ?有，原?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 病因: 情变1. 1. 异记1. 2. 2. 录 2. 护 士 签 名 医 师 8 签 名 住院第 天(换血日) 住院第7-10天(出换血前 换血后 时院日) 间 ? 明确换血指? 换血后继续? 上级医师 征，检查有无禁忌症 光疗 查房，同意其出院 主 ? 完善换血前? 密切观察患? 完成出院要 儿病情，监测胆红素水平实验室检查 小结 诊 决定是否需要第二次换? 家属谈话，? 出院宣教 血 疗 签署换血同意书 ? 观察有无胆工 ? 换血前仍积红素脑病征象 极光疗 作 长期医嘱: 长期医嘱: 临时医嘱: ? 根据患儿情? 入NICU ? 通知出院 况适时开奶 ? 心电监护 ? 出院带药 ? 换血后心电? 预防性应用 监护 抗生素 重 临时医嘱: 临时医嘱: ? 光疗方式? 换血前4小点 (单或多面光疗)及时间 时起禁食 ? 监测胆红素 ? 禁食后增加水平 医补液 ? 必要时静注 ? 置管医嘱 丙种球蛋白 嘱 ? 换血医嘱 ? 完善用血前 感染性疾病筛查 ? 血气分析、 胆红素、血常规、电解质、 血糖 9 ? 肝肾功能、 凝血功能 ? 苯巴比妥钠 ? 换血前应用 白蛋白 ? 注意黄疸变? 注意黄疸变? 出院宣教 主化情况 化情况 要护 ? 注意患儿生? 注意患儿生理 命体征变化 命体征变化 工 ? 光疗相关护? 光疗相关护作 理 理 病?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 情变1. 1. 1. 异记 2. 2. 2. 录 护 士 签 名 医 师 签 名 10