【word】 银杏叶制剂治疗腔隙性脑梗死113例临床观察

【word】 银杏叶制剂治疗腔隙性脑梗死113例临床观察 银杏叶制剂治疗腔隙性脑梗死113例临床观 察 ? 974?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011 Mar,20(8) 程及胎头压迫,局部缺血,缺氧,水肿.分娩时因会阴部撕 裂或侧切缝合后,于产后3d内出现局部水肿,疼痛. 50%硫酸镁局部湿热敷可抑制神经递质传递和平滑肌收 缩,使血管平滑肌舒张,促进局部血液循环.硫酸镁的 Mg” ,SO均为强极性物质,具有良好的穿透性,可以通过 皮肤渗入皮下组织及血管,并直接使血管扩张;同时Mg”还 通过阻滞细胞外Ca”内流使血管扩张,局部血流加快,从而 改善局部循环,促进药物的吸收达到消炎退肿的作用.热 敷也可使局部血管扩张,纠正局部组织缺血缺氧,促进水分吸 收.由于微循环的改善,增加了新陈代谢和白细胞的吞噬功 能,从而达到消炎,止痛,消肿的目的.本研究结果明, 经酸镁局部湿热敷的产妇治疗有效率达82%. 红外线治疗灯照射治疗会阴水肿的机制是红外线县有显 着热效应,当身体组织受到红外线照射时,局部温度升高,引 起血管扩张,血流加速,改善局部供血,并增加白细胞吞噬能 力的作用,从而促进了局部上皮细胞及组织的代谢,使会 阴水肿消退.在本研究中,经红外线加硫酸镁湿热敷的产妇, 其治疗有效率达95%,远远高于经硫酸镁湿热敷者,说明了 红外线治疗和硫酸镁湿热敷2种治疗方法能相互促进炎症的 消退,从而提高了疗效,而且治疗设备简单,治疗费用少,适合 于在基层医院的推广. [参考文献] [1]杨治平,向亚利,杨湘妹,等.微波治疗产后会阴伤口疗效观察 [J].当代护士:学术版,2004(5):6 [2]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:67—299 [3]周玉莲,姜雪芹,梁静晶,等.产后痔硫酸镁湿热敷的疗效观察 [J]护理学杂志,2006,21(16):13—14 [4]汪明性.新编实用药物学[M].北京:科学出版社,2000:129 [5]樊崮芳.高渗硫酸镁溶液湿热敷治疗产后会阴切口水肿[j]. 护理学杂志,2007,22(6):53 [6]李大芬,贺建湘,周芸,等.直线偏光近红外线治疗褥疮的疗效 观察[J].现代护理,2004,lO(6):535 [收稿日期]2010—08一I5 银杏叶制剂治疗腔隙性脑梗死113例临床观察 冯凯 (河北省无极县人民医院,河北无极052460) [摘要]目的探讨银杏叶制剂治疗腔隙性脑梗死的临床疗效.方法选择225例腔隙性脑梗死患者,随机分 为2组,对照组112例,采用奥扎格雷治疗;治疗组l13例,在对照组治疗的基础上加用银杏叶制剂治疗,比较2组治 疗效果.结果治疗组总有效率为97.3%,对照组总有效率为92.2%;治疗组总有效率明显高于对照组,有显着性差 异(P<0.05).全部患者完成治疗,有3例患者在治疗过程中出现脑梗死,其余患者均没有出现任何并发症和不良反 应.蛄论腔隙性脑梗死的治疗应早期发现,早期治疗,结合治疗可有效提高治疗效果,减少不良反应,值得在临床中 推广应用. [关键词]银杏叶制剂;奥扎格雷;腔隙性脑梗死 [中图分类号]R743.33[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)08—0974—02 腔隙性脑梗死(腔梗)是临床上常见的脑血管疾病之一, 病变主要发生在脑的深穿支动脉及其分支阻塞导致脑部血管 闭塞,形成小软化灶,病灶直径小,不超过18IllIll,随着生活水 平的提高,脑血管病的发生越来越高.腔梗由于发病缓慢,病 灶面积小,常常被患者忽视,容易造成严重并发症和致残…. 临床治疗手段多以扩张脑血管,改善脑血流,改善脑部循环为 主要方法.我院2008年1月一2Ol0年1月对收治的113例 腔梗患者采用银杏叶制剂治疗,取得良好的治疗效果,现 将临床治疗观察报道如下. 1临床资料 1.1一般资料我院上述时期共收治腔梗患者225例,均有 不同程度的头晕,头痛发作,病程最短24h,最长6个月.内 科并发症:高血压t59例,高血脂症103例,糖尿病73例.脑 梗死复发者51例,2l例患者发病前有短暂TIA发作.所有 患者经临床表现及头颅CT,MRI检查符合第四届全国脑血管 病会议制定的腔梗诊断l.排除肝,肾功能损害及脑出 血,脑肿瘤等.随机分为对照组和治疗组.对照组ll2例,男 67例,女45例;年龄36,80岁,平均57.1岁.治疗组113 例,男59例,女54例;年龄34—79岁,平均56.2岁.2组性 别,年龄,临床病程,并发症比较均无显着性差异(P均> 0.05),具有可比性. 1.2病变部位所有患者经CT,MRI检查,病变部位在内 囊和桥脑基底部l63例,位于丘脑及豆状核,尾状核部62例. 由于其病变部位的不同,患者身体表现性质也不同,其中感觉 运动性卒中15例,纯运动性偏瘫44例;共济失调性偏瘫3l 例,构音障碍25例. 1.3治疗方法所有患者按常规治疗保持呼吸道通畅,控制 感染,扩张脑血管.颅压高的患者根据病情给予脱水,降颅压 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011 Mar,20(8)?975? 治疗(腔梗急性发作时引起头痛,头晕,恶心时,来不及做检 查,首先就要降颅压治疗),防止脑水肿,纠正水电解质失衡. 对照组给予奥扎格雷40mg加入0.9%氯化钠液250mL中静 脉滴注,每日1次,阿司匹林75mg/d,口服.14d为1个疗 程,治疗2个疗程.治疗组在对照组治疗的基础上给予银杏 叶注射液3OmI加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注,每天 1次,14d为1个疗程,治疗2个疗程. 1.4疗效评定标准临床症状完全消失,偏身感觉和运动功 能恢复正常,能够正常的工作和生活,为治愈;临床症状明显 减轻,偏身感觉和运动功能明显好转,肌力在4级以上,生活 和工作基本无碍,为显着好转;临床症状稍有好转,肢体和运 动感觉有一定的改善,肌力在3级以上,部分生活能自理,为 有效;临床症状没有任何减轻或加重,偏身感觉和运动功能没 有任何改变,生活不能自理,为无效. 1.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件,数据以均数? 标准差(?)表示,组间比较采用t检验,等级资料的比较采 用P检验,P<0.05为有显着性差异. 2结果 2.12组治疗效果比较治疗组总有效率显着高于对照组 (P<0.05),见表1. 表12组疗效比较例(%) 注:?与对照组比较,P<0.05. 2.2不良反应全部患者完成治疗,有3例患者在治疗过程 中出现脑梗死,其余患者均没有出现任何并发症和不良反应. 3典型病例 患者,男,58岁,2009年5月10日人院.患者l1a前患 有高血压,高血脂,长期服用降压,降血脂药物.5个月来常 出现头痛,头晕,呈一过性发生,服用盐酸川芎嗪25mg,正天 丸6g治疗,近1个月发作频繁,尽早发现左侧肢体偏身感觉 障碍,随人院治疗.查体:头痛,血压170/100mmHg(1mmHg= 0.133kPa),心率94次/min,心律齐,无病理性杂音.生化检 查:血糖正常,总胆固醇,三酰甘油明显升高,低密度脂蛋白增 高,高密度脂蛋白正常.MRI检查:在内囊区内T.WI呈等或 稍低信号,TwI和FlAIR呈高信号.诊断:高血压,腔梗. 入院后嘱患者卧床休息,给予甘露醇250mL静脉滴注,奥扎 格雷40mg加入0.9%氯化钠液250mL中静脉滴注,银杏叶 注射液30mL加人5%葡萄糖液250mL中静脉滴注,每天1 次,5d后症状头痛,肢体感觉障碍减轻,治疗14d后肢体感 觉完全消失,头痛,头晕有时发作,出院后口服银杏叶片每天 2次,每次2片,继续治疗1个疗程.1个月后复查MRI:内囊 区的信号影正常,梗死部位减轻. 4讨论 腔梗是临床上最常见的脑血管缺血性疾病.由于发生部 位较深,病变部位小,临床症状不明显,常常被患者忽视,病情 不断发展会使梗死部位越来越大,病情越来越重,容易导致残 疾和死亡.腔梗多由于动脉硬化导致管腔狭窄,血小板聚集, 血流缓慢,堵塞血管,使脑血管供血不足.所以应改善目 前存在的症状,及时有效地治疗是防止腔梗发展的重要手 段.西药的长期应用可严重影响患者肝肾功能,产生耐药 性和良反应,故在治疗时应为患者提供一个良好的,达 到协同治疗和增效减毒的效果. 银杏叶制剂是中成药物,是植物银杏叶的提取物,可改善 多种原因引起的缺血一再灌注性脑损伤,主要有效成分为黄 酮醇苷和银杏内酯A.银杏叶中提取的黄酮醇苷制剂具有高 度的抗氧化作用,可扩张脑血管,减轻或阻断脑水肿,脑缺血 的发生及发展,增加脑血流量,使痉挛血管得到松弛,有利于 促进病变部位的恢复;同时又是血管调节剂,使抗血管硬化和 代谢能力增强,具有改善脑部血液循环,降低红细胞聚集,血 浆黏度,降低血液黏稠性,使脑缺血部位的血容量增加,从而 改善脑梗死部位缺血,缺氧的症状,保护神经元细胞的完整和 修复;银杏内酯A能有效抑制血小板,红细胞聚集,增加微循 环中的血氧含量,改善缺血脑细胞的供氧,缩小脑梗死面积, 是治疗腔梗的有效药物. 综上所述,腔梗的治疗应早期发现,早期治疗,中西医结 合治疗可有效提高治疗效果,减少不良反应,值得在临床中推 广应用. [参考文献] [1]张广生.腔隙梗塞自然史与诊断检查[J].国外医学神经病学 神经外科学分册,1993,20(1):21—24 [2]张学义中西医结合治疗脑梗塞的临床观察[J].中华医学杂 志,2004,13(9):292—294 [3]郑芷萍.腔隙性脑梗塞48例l临床[J].广东医学,1993,14 (5):278—279 [4]黄涧.腔隙性脑梗死的临床与CT分析[j].河北医学,2007,10 (2):202 [5]肖姝云,鲍晓敏.补肾益气活血化痰方联合尼莫地平治疗腔隙 性脑梗塞后认知功能障碍25例[J].陕西中医,2009,30(10): 1311—13l3 [6]魏承兰腔隙性脑梗塞53例危险因素分析[J].中国误诊学杂 志,2002,10(2):1512—1513 [7]戴宝珠.腔隙性脑梗塞患者与血液高凝状态的I艋床观察[J]. 老年医学与保健,2006,3(1):6—17 [8]UchiyamaS.DiabetesisrelatedtocerebralinfarctionbutnottoAD pathologyinolderpersons[J].NipponRinsho,2006,64(11): 2039 [9]方满同.中医药防治脑梗塞的临床与实验研究概况[J].中国 中医急症,1998,7(7):232—233 [收稿日期]2010—08—25