弥漫浸润性生长的WHOⅡ级星形细胞瘤的MR诊断

弥漫浸润性生长的WHOⅡ级星形细胞瘤的MR诊断 弥漫浸润性生长的WHO?级星形细胞瘤的 MR诊断 中国医学影像技术2005年第2l卷第1期:i!!!!:i:!!:! MRdiagnosisofWHOgradeIIastrocytoma withdiffuseinfiltratinggrowthpattern LITn0.MALin,IIANGLi (DepartmentofRadiology,PLAGeneralHospital,Beijing100853,China) ? 49? [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheMRimagingfeaturesofdiffuseastrocytoma.MethodsMRstudiesof15patients withpathologicallyconfirmedgradeIIdiffuseastrocytomaswerereviewedretrospectively.ResultsThetumorsshoweddif fuselyinfiltratedisointensityorlowsignalonT1WIandhighsignalonT2WIinall15cases.Frontallobewasinvolvedin9 cases,temporallobein9cases,parietallobein8cases,hippocampusin5cases,insularlobein5cases,basalganglionin6 cases,thalamuSin5cases,brainstemin5cases,andcorpuscallosumin6cases.Mostlesionsshowednoenhancementafter Gd-DTPAadministration,butnodularenhancementwasseenin5cases.ConclusionMRIcanclearlydetecttheextentand featureofthediffuseastrocytomaandshouldhethefirstmodalityofchoiceinshowingthetumorspectrum,andithassignif icantclinicalvalueinthediagnosisanddifferentialdiagnosis. [Keywords]Astrocytoma,diffuse;Magneticresonanceimaging 弥漫浸润性生长的WHo?级星形细胞瘤的MR诊断 李涛,马林,梁丽 (解放军总医院放射科,北京100853) [摘要]目的探讨弥漫型星形细胞瘤的MR影像特点.方法回顾性分析15例经病理证实的? 级弥漫型星形细胞 瘤的MRI现.结果15例病例均表现为弥漫的等,长T1和长T2信号.额叶受累9例,颞叶受 累9例,顶叶受累8例, 海马受累5例,岛叶受累5例,基底节区受累6例,丘脑受累5例,脑干受累5例,胼胝体受累6 例.增强扫描大部分病变无 强化,5例患者局部有结节状的强化.结论MRI能清楚地显示病变的范围和特点,具有重要的 诊断和鉴别诊断价值. [关键词]星形细胞瘤,弥漫型;磁共振成像 [中图分类号]R739.41;R445.2[文献标识码]A[文章编号]1003—3289(2005)01—0049—03 ?级星形细胞瘤本质上是一种弥漫性生长的肿瘤,其形 态学上既可以表现为边界相对清楚的肿块,也可以表现为弥 漫浸润性生长而完全没有明确肿块形成.尽管绝大多数病变 都或多或少地形成了影像上可见的肿块,但肿瘤偶尔表现为 弥漫浸润脑组织,不破坏脑基本结构,未形成明确肿块.在这 种情况下诊断很困难.笔者收集近年来经我院病理证实的以 弥漫浸润生长方式为主的?级星形细胞瘤15例,探讨MR的 诊断价值,以提高对本病的认识. 1材料与方法 1.1临床资料15例患者,男9例,女6例.年龄11,63 岁.平均32.5岁.临床表现包括头疼头晕9例,肢体麻木, [作者简介]李涛(1972一),女,天津人,在读硕士,主治医师.现就职于 武警总医院.研究方向:中枢神经系统的影像诊断. E-mail:litaohua@sohu.corn.ca [通讯作者]马林,解放军总医院放射科,100853. E—mail:cir.malin@vip.163.com [收稿日期]2004-09—11[修回日期]2004—11—15 无力7例,视力下降3例,其他表现包括发作性幻嗅,间歇性 失神以及进行性痴呆等.15例患者均经立体定向活检.诊断 为WHO1I级弥漫型星形细胞瘤,其中5例结节状强化区为 wHo?,?级. 1.2MR检查方法采用GESigna1.5T超导磁共振成像 系统,头颅表面线圈,行自旋回波T1wI和快速自旋回波 T2wI,常规采用矢状位和横轴位扫描,必要时加冠状位.15 例患者均按0.1mmol/kg静脉注射Gd—DTPA后行冠状面, 横轴面和矢状面扫描. 2结果 2.1病变生长方式及信号特点病变均为弥漫性生长,没有 明确肿块形成,T1wI像表现为不均匀或均匀的低,等信号 (图1,2),T2wI表现为均匀或不均匀的高信号(图3,6). 病灶周围水肿较轻,但存在占位效应,表现为局部脑回肿胀, 脑沟变浅. 2.2病变部位病变多同时累及多个脑叶,其中额叶受累9 例,颞叶受累9例.顶叶受累8例,海马受累5例,岛叶受累5 例,基底节区受累6例,丘脑受累5例,脑干受累5例,胼胝体 囤1TtWI古侧龋ll诈强牲_忡帐.,J删询???t鞭l疖囤2I1w1小闸瓢1诎.扎韵.淫f脏.JF悄号 图 问圈1病唰.T2WI示打闸两叶收,Jl挂fl赶时唧啪:遵性高佑图40董蜥俐,w1il,侧啊FIl?r, 挺雎.帮-l,心目l 忧叶等许漫件高信图5I:w1强【凡哺.球作懂帅胜.”删帮Fll_j侧室皆门近『qlJ滏ll离.蒜垃 ,Il门峨 蜘蝶被改叠图6弼阿一编倒.硅壮位I2WI示4并.胀州旦拄j!; 受祟6例(圈6) 2.3MRl宙强扫描蝻变一股设有世化儿-『l:倒患者 经过;,5年复膏.发府变范同_Iq疆凡.且出小r}状 的强化区. 3讨论 . 1形细胞瘤的WHt】舒粪根摒1?9毕W?)中枢种 经系统肿瘤的最新分类.星形细胞舒尚边释消齄柏坚}l;J 胞瘤和峁漫浸润H=长的堪形细胞.…抒分l工J舜}_l}型的 星形纲胞宿(WHOIl数,I变哆里形细啦哺(WH)m级 和多形性胶质母细胞蝌(WHO圾本组主攫讨}鲁术 明确肿块形成的WHn?纽彤细眦 3.2病理特征I】纽星形细咆痛【l高雎嗣胜舒化缓慢生 K,弥漫浸涧脑结掏为特征.由f髓镧长的特性.埔口: 凡体解剖l:边界横黼.受侵犯的瞬剂精掏扩太,栅II1[.f『_1是没 有破坏位教麻可丧舰皮质,衄匝交处.腿是边界 清组织学特点是『,碗松的澈,的囊’芝的蛙质背中由叫昂常受累其次为1’和l肯髓.小腑, 墨祟 木L病例衔叶,灏叶受攀最多.丘捕Jlli;ll0匠fA也; f.1nj小腼未见受累 , . j像学丧观完全呈蚺:谶KiflJ傲战岫II,I,? 叫.1l级星细胞癌的诊惭雎啦MR虹丧腮 =J=J主的诈漫性长r1』圭T,2信号.出lf,清.fl敏』.. 自【皇}{町釜轻微至叫娃的肿胀.心阿,响,腑池蛮《.附奎 中国医学影像技术2005年第21卷第1期ChinJMedImaging— Tech— nol,,I! 小.水肿通常较轻.值得重视的是肿瘤常累及胼胝体,以往 认为胼胝体受累是多形性胶质母细胞瘤的特征性表现,形成 “蝴蝶”状的征象.而我们认为弥漫浸润性生长的?,?级的 星形细胞瘤都可以累及胼胝体,并造成胼胝体的肿胀和信号 异常,这与其生长方式的理论基础也是相符的.?级星形细 胞瘤增强扫描通常无明显强化,而结节状强化部分则代表肿 瘤的间变区,这与?级星形细胞瘤有局部恶变成为?级和? 级星形细胞瘤的倾向也是符合的.本组病例有5例肿瘤局 部有结节状强化,病理上代表问变区或多形性胶质母细胞瘤. 3.5鉴别诊断 3.5.1大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病是一种十分少见的脑 肿瘤,属于起源不明的神经上皮的肿瘤,是一种弥漫浸润生长 的恶性肿瘤,属于WHO?级],它主要表现为脑白质的弥漫 广泛受累,通常累及至少2个脑叶.MRI表现与?级星形细 胞瘤极其相似,波谱和灌注成像有助于两者的鉴别j.灌注 成像对于胶质瘤的分级很有价值. 3.5.2单纯疱疹脑炎可以表现为弥漫性病变,但此病临床 症状严重,发病凶险,病情进展快,死亡率高.好发于边缘系 统,通常一侧颞叶首先发病,对侧颞叶随后受累是本病的特 点,常合并出血.发病l周后可呈明显强化. 3.5.3边缘性脑炎属于副肿瘤综合征,常发生于小细胞肺 癌患者.本病不是肿瘤的脑转移,病理上表现为非特异性的 炎症.好发于边缘系统.即颞叶,扣带回等处.根据病史及特 定的好发部位,诊断不难. 3.5.4脱髓鞘病变表现为弥漫性的白质异常信号,但是原 发性的脱髓鞘病变如多发性硬化有反复发作的病史,MRI上 的异常信号分布有特征性,与侧脑室垂直.急性播散性脑脊 髓炎发病前数天至数周常有病毒感染史或疫苗接种史,MRI 异常信号也与侧脑室垂直. 3.5.5血管性病变静脉窦血栓形成可以伴有脑组织的肿 胀及异常信号,但是可见静脉窦内血栓信号且以皮层受累为 主.老年性缺血性改变白质内可见广泛的T2WI高信号,但 脑组织肿胀不明显,患者有高血压,动脉粥样硬化等病史. ?级星形细胞瘤并不少见,通常弥漫浸润性生长,通过 提高对其影像学表现的认识,对大多数此类肿瘤可做出正确 的术前诊断.文献报道?级星形细胞瘤主张手术切除,切除 复发率低,但部分病例切除或活检等操作可刺激病变向?或 ?级发展].无法手术的仍主张放疗和化疗. 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