【doc】腓肠神经营养皮瓣修复足根部皮肤软组织缺损

【doc】腓肠神经营养皮瓣修复足根部皮肤软组织缺损 腓肠神经营养皮瓣修复足根部皮肤软组织 缺损 泸州医学院2008年第31卷第2期 JournalofhazhouMedicalCoHegeVo1.31No.22008193 腓肠神经营养皮瓣修复足根部皮肤软组织缺损 蔡培强,李伟,肖睿,蔡培树,杨海滞,罗武华,单学彬,王淼 (宜宾市第一人民医院骨二科,宜宾市兴文县中医院四JII宜宾643000) 摘要目的:探讨带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣在足跟部皮肤软组织缺损中的临床应用.方法:对20例足跟部皮肤 软组织缺损采用带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位予以修复,缺损面积5cmX8cm-8cmX16cm.皮瓣面积:6cmXlOcm, 10cmXl8cm.结果:皮瓣存活良好,患肢功能恢复满意.结论:腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取简便,血供可靠,不牺牲主要 动脉,是修复足跟部皮肤缺损的理想方法. 关键词腓肠神经;皮辩;移植 中图分类号R.62文献标识码A文章编号1000—2669(2008)2—0193—02 足踝部是人体负重的主要部位,外伤导致的皮 肤软组织缺损时有发生,多数情况下都伴有肌腱,骨 等深部组织外露,创面修复较为困难.2003年4月 至2007年5月,我科采用腓肠神经营养血管皮瓣修 复足跟部皮肤软组织缺损创面2O例,皮瓣全部成 活,功能恢复满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组2O例,男性l4例,女性6例;年龄17-68 岁,平均37.6岁,足跟部皮肤软组织缺损时间1-28 个月,平均7个月.皮肤撕脱伤7例,溃疡5例,骨髓 炎伤口不愈合5例,开放性骨折术后皮肤坏死3例. 缺损面积5cmx8cm-8cmxl6cm.皮瓣面积:6cmx 10cm,10cmxl8cm. 1.2手术方法 皮瓣设计:行远端蒂皮瓣转移时,以外踝与跟腱 连线中点为A点,于胭窝横纹中点为B点,AB连线 为皮瓣轴线,以平外踝至外踝上3cm或外踝为旋转 点,依创面形状及大小在供区轴线上设计皮瓣,皮瓣 15%.切取方法:切取 大小比创面尺寸放大约1O%, 逆行皮瓣时,先切开皮瓣近侧缘显露小隐静脉,再切 开皮瓣近侧及两侧皮肤,皮下组织切断结扎小隐静 脉近端,于深筋膜深面掀起皮瓣,并同时以.号丝线 间断缝合深筋膜与皮下组织,避免深筋膜与皮下组 织分离,并带腓肠神经.切开皮瓣至旋转点之间的皮 肤,于真皮下向两侧分离,以小隐静脉及腓肠神经为 蒂的轴心,切取两侧各2cm宽的皮下组织,逆行向 远端掀起皮瓣及蒂部,在旋转点附近观察吻合支位 作者简介:蔡培强(1974一),男,主治医师,硕士 置,切勿损伤.受区创面用双氧水,生理盐水冲洗,彻 底清创.皮瓣完全掀起后.经皮下隧道或明道转移至 受区缝合.供区创面因本组皮瓣较大,故均采取中厚 皮片植皮. 1.3术后处理 2O例病例患肢均行踝跖屈位石膏固定2周,皮 瓣深面放置橡皮条引流.常规抗感染,抗凝,抗痉挛, 扩血管治疗7-10d;术后15d拆线. 2结果 本组2O例中,18例移植皮瓣全部存活.一期愈 合,2例皮瓣远端边缘部分坏死,经局部换药创面愈 合,3例术后2d皮瓣局部出现张力性水泡,经抬高 患肢,应用脱水剂,1周后逐渐好转.15例患者获4, 12个月随访,岛状皮瓣血液循环良好.感觉早期减 退,术后3-6个月部分恢复.修复部位厚薄适中,与 周边皮肤色泽相符,外观满意.患肢功能及外形恢复 良好. 3讨论 腓肠神经营养血管皮瓣是近年来出现的一种新 型皮瓣.上世纪9O年代,法国学者Masquelet等【】首 次研究报道了腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和临床 应用.国内王和驹翻等在1996年开始应用该皮瓣修 复踝周,跟底皮肤缺损.在此之前,对踝周,跟底皮肤 缺损,多以随意皮瓣,交腿皮瓣或游离皮瓣修复创 面,但以上皮瓣切取面积或修复创面范围有限,或因 双下肢需长期同定于非功能位,患者痛苦,且需2次 手术或手术操作复杂,创伤大,失败率高.与之相比, 腓肠神经营养血管皮瓣具有血供可靠,手术相对简 194 泸州医学院2008年第31卷第2期 JournalofLuzhouMedicalCollegeVo1.31No.22008 单,无需特殊固定及断蒂手术,不牺牲下肢主要血 管,皮瓣修复创面大,因此腓肠神经营养血管皮瓣是 修复踝周,跟底皮肤缺损较理想的选择.结合自己的 临床体会,笔者认为手术中需注意:?为防止切取皮 瓣时损伤血管,术中切取皮瓣时一定要将深筋膜与 皮肤缝合,且筋膜蒂宽度在2.5cm~4.Ocm;?尽量不 使用皮下隧道,防止压迫血管蒂,手术中若发现皮下 脂肪较厚,为防止可能引起的压迫,可切除部分皮下 脂肪,为血管蒂留出较宽松的空间;?供区创面所需 中厚皮片最好取自健侧肢体,避免取皮后加压包扎 影响皮瓣血供;?为防止血管蒂受压,蒂部皮肤一定 不要缝合过紧,手术完成后检查若发现皮瓣血运不 好,经热敷,解痉无效时,可将蒂部缝线拆除1~2针, 或直接于蒂部植皮,以防止蒂部张力过高,影响皮瓣 动脉供血和静脉回流;?对小腿供区创面切不可无 原则地强行缝合,这样会使小腿肌间隔压力升高影 响皮瓣血供,严重的甚至导致骨筋膜室综合征;?如 所取皮瓣面积较大,最好蒂部结扎小隐静脉,避免术 后皮瓣过度肿胀,回流障碍. 参考文献 1.MasqueletAC,l~omanaMC,WolfG.SkinislandflapsSU— ppliedbythevascularaxisofthesensitivesuperficialner,一 :anatomicstudyandclinicalexperienceinthelegD】.Plast l~econstrSurg,1992;89(6):1115 2.钟世镇,徐永清,周长满,等.皮神经营养血管皮瓣解剖基 础及命名D】.中华显微外科杂志,1999;22(1):37 3.张世民,顾玉东,李继峰,等.皮神经浅静脉岛状筋膜皮瓣 模型建立及浅静脉干作用的对比研究[『J.中国临床解剖 学杂志,2004;22(1):10 4.傅小宽,庄永青,林博文,等.,J,隐静脉一腓肠神经营养血 管皮瓣的临床研究D】.中华显微外科杂志,2004;27:101 5.王和驹,吕国坤,王书成,等.带腓肠神经伴行血管蒂逆行 岛状皮瓣的临床应用D】.中华显微外科杂志.1996;19~): 82 (2008—02—14收稿) 乳前牙反殆矫治80例临床分析 唐吟 (中山市博爱医院口腔科,广东中山528400) 摘要目的:探讨乳前牙反牙合的病因及影响其治疗结果稳定性的相关因素.方法: 对80例乳前牙反牙合患者采用上颌垫附 双曲舌簧矫治器进行矫治,并对其治疗结果行为期五年的追踪观察.结果:乳牙反 牙合为多种因素作用的结果.早期矫治乳前牙 反牙合能收到满意的效果,大多数患者术后疗效稳定,但仍有复发的可能.结论:遗 传因素和口腔不良习惯既是导致乳牙反牙合的主 要病因,又是影响其术后稳定性的最主要因素. 关键词乳前牙:反牙A:矫治 中图分类号R788~文献标识码A文章编号1000—2669(2008)2--0194--02 乳牙期前牙反殆是十分常见的错殆畸形,其中 非骨型畸形较骨型多见,二者在病因形成机理,临床 现,矫治方法及预后等方面均不相同,但早期矫治 对二者都十分重要?.近1O年来笔者对8O例3-6岁 患者进行了乳牙反胎的矫治,报告如下. 1资料和方法 1.1对象 自1997年至2002年共收集治疗3-6岁儿童前 牙反殆8O例,其中男37例,女43例. 作者简介:唐吟(1971-),女,主治医师 1.2检查与诊断 ?病史收集:详细了解反黯患者的病史,病因, 哺乳方式及姿势,有无不良习惯等.?口腔检查:包 括面部正面及侧面形态,颏部及上唇区形态,乳前牙 反殆牙位,乳尖牙磨耗情况,下颌后退情况,龋齿等. ?结果及诊断:面部正侧貌形态基本正常,上唇区稍 显凹陷,颏部无明显前突,下颌均能后退至前牙对 刃,故初步诊断此8O例患者均为非骨型畸形,即牙 源性反骀或功能性反殆(见表1). 1.3治疗 对此8O例患者均采用上颌垫附双曲舌簧式矫