盆腹腔巨大粘液性囊腺瘤1例

盆腹腔巨大粘液性囊腺瘤1例 盆腹腔巨大粘液性囊腺瘤1例 第16卷第6期 V01.16No.6 2007年11月 NOV.2007 武警医学院 ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF?673? 盆腹腔巨大粘液性囊腺瘤1例 Acaseoftroughabdominalcavitygiantmucilagepouchadenoma 猫伯兰(天津市汉沽区医院妇产科,天津300480) 关键词:巨大粘液性囊腺瘤;活动后心悸;高血压病 【文章编号】1008.5041(2007)06.0673.01【中图分类号】R737.31【文献标识码】B 1临床资料 患者,女,73岁.主因腹部胀大3年,活动后心悸2 个月于2004年12月8日人院.患者绝经26年,否认绝经 后出血;3年前开始自觉腹部逐渐胀大,2个月前开始出现 活动后心悸,喘息,休息后症状稍缓解;患原发性高血压 2O余年,高血压性心脏病1O年;患贫血16年,无偏食, 骨髓穿刺确定缺铁性贫血,曾间断输血.查体:T:36.7 ?,P:88次/min,R:19次/min,Bp:140/90mmHg(1 mmHg=0.1333KPa),贫血貌.心肺未闻及异常.腹部隆 起,腹壁水肿,肝脾触及不满意.腹部可扪及一巨大肿物, 上界达剑突下,自耻联正中测量高度54cm,腹围121cm, 肿物张力大,质硬,叩诊实音.腹部移动性浊音阴性,肠 鸣音弱.双下肢水肿延及小腿,呈指凹性.妇科检查:子 宫萎缩,位于耻骨后.血色素75g/L.B超:盆腹腔囊性混 浊型实质非均匀性巨大肿物,提示粘液性囊腺瘤.肺功能 :肺功能中度减低.初步诊断:盆腹腔巨大肿物性质 待查,卵巢粘液性囊腺瘤?粘液性囊腺癌?原发性高血压, 高血压型心脏病.心功能?级,轻度缺铁性贫血. 2治疗方法 手术切除.手术方式与范围以解除压迫症状为主,切 除肿物.若肿物来自附件,则行双附件切除术. 术中见腹水约500ml,浅酱油色.肿物占据盆腹腔, 面灰白色,光滑,壁厚,无粘连,未见外生乳头.术中 诊断:盆腹腔巨大肿物性质待查.决定先缩小肿物体积, 吸出瘤体内大部分内容物.在肿物表面缝一"荷包",直径 2.5cm,中间打孔,缓慢吸液.液体呈咖啡色,粘稠,放 出液体总量10000ml.历时50min,放液4000,5000ml 时腹部放置2kg沙袋1个,将近结束时再放置2kg沙袋1 个.放液过程顺利,患者生命体征平稳,内容物无外溢. 在肿物缩小至约为妊娠4,5个月子宫时,关闭"荷包". 【收稿日期】2007—02—16;【修回日期】2007—07—03 【作者简介】徐伯兰(1971一),女,天津市汉沽区人,本科,主治 医师,主要从事妇产科学工作. 经验交流 取出肿物,见肿物来自左卵巢,已如妊娠18周子宫,液体 无外溢.子宫萎缩,表面苍白水肿.右卵巢2cm×1cm× 0.5cm.探查结肠侧沟,肝区,脾区,横膈,大网膜,子 宫直肠窝未及肿块及结节.行双附件切除术.手术顺利, 历时1.5h,出血5Oml.肿物重15kg,囊内壁光滑,未见 内生乳头. 术后患者恢复顺利,未发生严重并发症,伤口工期愈 合.病理报告:左卵巢粘液性囊腺瘤伴有坏死钙化. 3讨论 卵巢粘液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿 瘤,良性居多,占77%,87%,交界性约10%,其余为恶 性.卵巢良性粘液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%,95%, 98%为单侧性,双侧很少.好发年龄在3O,5O岁I1].大多 数为多房,体积可巨大,产生压迫症状.40%直径超过20 cm,26%超过30cm,个别直径可达50cm.手术切除预后较 好.过大的肿瘤不易完整取出,但应防止内容物外溢,以 免囊液污染腹盆腔形成种植,可能引起腹膜假粘液瘤. 该患者73岁,肿物直径54cm,重量15kg,属少见病 例.患者内科合并症多,因此围手术期管理非常重要,应 作好术前教育和准备以减少患者及家属对手术的顾虑及恐 惧心理.术前作好深呼吸法的练习.吸取肿瘤内容物时, 放液的量和放液时间是手术的关键,为避免腹压骤降,心 肺功能衰竭,心跳骤停,在监测血压,脉搏的同时,内容 物低速,缓慢,间歇流出,并腹部压沙袋,逐渐增加重量. 肿瘤囊内液粘稠,咖啡色,腹水呈浅酱油色,病理报告示 粘液性囊腺瘤伴有坏死钙化,分析可能合并囊内出血,加 之肿物巨大,营养消耗,致患者贫血. 【参考文献】 [1]王淑珍.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.1999. 694—702, [2]BelierFK,ZimmermanRE,NienhauSH.Bi0cemicalidentiffca. tionofthemucusofpseudomyxomaperitoneiasthebasisformu— co1vtitreatment[M].AmJObstetGynecol,1988,155(5): 970—970.(责任编辑:段姚尧)