低钙透析液对血透患者qtc离散度的影响

低钙透析液对血透患者qtc离散度的影响 低钙透析液对血透患者QTc离散度的影响 低钙透析液对血透患者QTc离散度的影响 【关键词】 血液透析液;钙;透析液;QTc离散度;心电描记术 【摘 要】 目的 观察透析液钙离子浓度对血液透析患者QTc离散度的影 响。方法 对本院接受血液透析治疗的25例终末期肾衰(ESRD)患者 进行分析，每个患者接受3次透析治疗，分别使用不同钙离子浓度的 透析液1.25mmol/L、1.5mmol/L和1.75mmol/L，测定每次透析前后 QTc间期和QTc离散度。结果 使用1.5mmol/L和1.75mmol/L钙离子 浓度的透析液，血中钙离子浓度增加而QTc间期保持稳定 (1.5mmol/L)或减少(1.75mmol/L)，但QTc离散度没有明显变化。 使用1.25mmol/L透析液，血钙离子浓度减少,(1.24?0.11)mmol/L vs(1.20?0.09)mmol/L，P,0.05,，QTc间期,(403?27)ms vs (419?33)ms，P,0.05,和QTc离散度增加,(38?19)ms vs (49?18) ms，P,0.05,，QTc间期的变化与血钙离子浓度的变化呈负相关(r ,,0.68,P,0.0001)。三种钙离子浓度的透析液除引起血钙的变化 外，血透前后的其他血生化检查、血压、心率、体重和超滤量三组间 无显着差异。结论 使用低钙透析液能够增加QTc离散度。QTc离散 度增加容易使患者出现室性心律失常。因此，存在心脏病的透析患者 应尽量避免使用低钙透析液。 【关键词】 血液透析液;钙;透 析液;QTc离散度;心电描记术 Effects of low-calcium dialysis solutions on QTc dispersion in hemodialysis patients 【Abstract】 Objective To study the effects of low-calcium dialysis solution on QTc dispersion in hemodialysis patients.Methods We studied the effects of dialysate calcium concentration on cardiac electrical stability during hemodialysis(HD) treatment in 25 end-stage renal disease patients(ESRD).Three HD treatments were applied with dialysate Ca2+concentrations of 1.25mmol/L(dCa2+1.25)， 1.5mmol/L(dCa2+1.5),and 1.75mmol/L(dCa2+1.75).The QTc interval and QTc dispersion were measured before and after three sessions.Results With the dCa2+1.5 and dCa2+1.75 dialyses serum Ca2+ increased and QTc interval remained stable(dCa2+1.5) or decreased(dCa2+1.75),but no significant change was noted in QTc dispersion,with dCa2+1.25 HD,serum Ca2+ decreased,(1.24?0.11)mmol/L vs.(1.20?0.09)mmol/L，P, 0.05,,and both the QTc interval ,(403?27)ms vs.(419?33) ms，P,0.05, and QTc dispersion increased,(38?19)ms vs. (49?18)ms,P,0.05,.The change in the QTc interval correlated inversely with the change in serum Ca2+(r,-0.68,P, 0.0001).Except for serum Ca2+，predialysis and postdialysis values in other blood chemistry，blood pressure，heart rate,body weight and total ultrafiltration were equal in the three dialysis sessions. Conclusion This study demonstrates that HD increases QTc dispersion if a low-calcium(dCa2+1.25) dialysate is used.This indicates that the use of low-calcium dialysate may predispose HD patients to ventricular arrhythmias and that perhaps it should be avoided,at least when treating patients with pre-existing cardiac disease. 【Key words】 hemodialysis solutions;calcium;dialysate;QTc dispersion;electrocardiography 终末期肾衰(ESRD)患者发生心 律失常是常见的临床现，而在血透过程中患者发生心律失常的危险 性增加,1，2,。这种致心律不齐的效应一直被认为与存在冠心病、 心脏收缩功能不全、血透过程中血钾浓度变化、血清钙浓度改变以及 甲状旁腺激素(PTH)代谢等因素有关，但确切机制目前尚不清楚。 血透期间血清游离钙直接随透析液钙浓度变化而改变,3,，血清钙的 改变在很大程度上影响到QTc间期的改变,4,。因此，血透诱发的血 清钙浓度急性改变有可能促成患者心律失常的发生。在心脏电复位时 任何局部的差异都易使心脏形成折返性心律失常,5,，这种去极化方 面的差异可用测定QTc离散度来评估，也就是说，在标准十二导联心 电图上QT间期长度变异(QTd=QTmax-QTmin)。这种方法一直被看成 是一种用来证明患者存在心律失常危险的有益的、可靠的方法，尤其 对于左室肥厚、心肌梗死、ESRD的患者有更高的价值。本研究旨在 通过测定QTc离散度来观察不同钙浓度透析液对血透患者心脏电稳定性的影响，从而为患有心脏疾病的血透患者选择合适钙浓度的透析液提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择我院25例规律性血液透析患者，男19例，女6例，每周接受3次血透治疗，每次4~5h。年龄24~70岁，平均47岁;透析龄1~108个月(平均.5个月)。引起ESRD的病因为慢性肾小球肾炎(n=17)、糖尿病肾病(n=3)、多囊肾肾病(n=2)、高血压肾硬化(n=2)、继发性肾淀粉样变性(n=1)。其中19例有高血压、3例有充血性心脏病、3例有心肌梗死病史。16例接受β受体阻滞剂、例服用钙拮抗剂、5例服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、4例服用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和6例服用利尿剂。所有患者均给予VitB、VitC治疗。18例使用含钙的磷结合剂、9例服用罗钙全、16例使用促红细胞生成素。所有患者均未接受已知对QTc间期有影响的治疗。 1.2 方法 所有患者接受3次透析治疗，分别使用不同钙离子浓度的透析液:1.25mmol/L、1.5mmol/L、1.75mmol/L。3种透析液除钙离子浓度外，其余组成是可比较的。每次透析前后均做标准十二导联心电图(走纸速度50mm/s)，并由同一专人手工测量QTc间期和QTc离散度，测量者不知道每次透析所使用的钙浓度以及图纸是在血透前还是血透后所做。每个导联分析连续3个复合波。T波的终点定义为T波的下降支与等电位线相切的交点。如果T波平坦或不能正确测定，将此导联从分析中退出，但可测定的导联不能少于7个。QT间期用心率矫正按照Bazett公式:QTc=QT/(RR)1/2。QT离散度是指最大QT间期与最小QT间期的差，即QTd=QTmax-QTmin。用心率矫正的QT离散度可计算出，公式为QTcd=QTcmax-QTcmin。3次血透前后分别测定血压、心率，采取血样标本测定血清游离钙、磷、钠、钾、镁、碳酸盐。血清游离钙测定用放射量计ICA-1型分析仪(丹麦哥本哈根产)，其他用全自动生化分析仪测定。 1.3 统计学方法 所有数据用(?s)表示，配对样本统计分析用t检验。通过单因素回归和多因素Logistic回归分析来明确是否有统计学意义。实验结果采用SPSS 11.0统计软件处理。