胸骨后甲状腺肿的手术治疗31例
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胸骨后甲状腺肿的手术治疗31例
张建军
843000新疆阿克苏地区第二人民医院
摘要目的:探讨胸骨后甲状腺肿手术
治疗经验.方法:回顾性分析31例胸骨
后甲状腺肿手术患者临床资料,其中27
例胸骨后甲状腺患者选择颈部低领式手
术入路.4例患者行颈部低领式切口+胸
骨劈开入路.结果:所有31例患者均顺
利完成手术,全部完全切除肿块,无术后
出血,无手术及住院死亡;术后随访O.5
,
4年,31例患者均未见复发.结论:胸
骨后甲状腺肿多为良性病变,CT是其术
前重要的诊断手段.手术切除肿块是胸
骨后甲状腺肿有效治疗手段,首选颈部手
术入路,必要时可联合胸骨劈开入路.
关键词甲状腺肿胸骨后诊断手
术
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011.
25.086
胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺
部分甚至全部位于胸廓人口水平以
下..在临床上,胸骨后甲状腺肿是少
见的纵膈占位性病变,其部位较为隐蔽且
与纵膈关系紧密,解剖结构甚为复杂,给
手术带来一定的困难,但因其具有恶变可
能性及压迫症状,敝手术切除又是胸骨后
甲状腺肿的有效治疗方法.1998年5月
,
2010年1月手术治疗甲状腺肿大患者
552例,其中胸骨后甲状腺肿大患者31
例(5.6%).现将此类病例
并
如下.
资料与方法
1998年5月,2010年1月收治胸骨
后甲状腺肿患者31例,男8例,女23例;
年龄28,69岁,平均49岁;31例患者均
部分型坠人性胸骨后甲状腺肿;右侧甲状
腺腺叶肿大18例,左侧腺叶肿大7例,双
侧腺时’肿大6例;病程6.5个月一8年,
平均27.4个月;主要临床
现为无症状
性颈前包块,渐进性呼吸困难,进食梗咽
感,吞咽困难及声音嘶哑等;全部病例均
行胸部x线片及CT检查,发现27例有
不同程度的气管偏移,所有31例患者行
cT检查证实为胸骨后甲状腺肿,肿物直
径4.5,7.0cm;行甲状腺B超示实性肿
块22例,囊性肿块6例,囊性与实性相问
肿块3例.
手术方法:所有31例手术患者麻醉
采取气管插管全身麻醉或颈丛麻醉的方
式.27例选择颈部低领式手术入路,4例
行颈部低领式切口+胸骨劈开入路.肿
块切除后均送快速冰冻病检.?颈部低
领式:麻醉后患者取仰卧头颈过伸位,尽
可能暴露手术野的同时使患者舒适.采
取胸骨上1.5cm左右颈前弧形切口,按
甲状腺切除术的手术步骤,依次切开皮
肤,皮下组织,颈阔肌层.分离皮瓣,游离
颈前肌群与胸锁乳突肌问的界面,切开颈
中线向两侧分离,必要时可切断胸锁乳突
肌和颈前肌群,探查甲状腺大小及周围组
织情况并从甲状腺上极开始游离,结扎后
切断甲状腺上动静脉及甲状腺中静脉.
用手指沿肿块进行钝性分离,逐步将肿块
有下极慢慢向上抬起拉至颈部,可边分离
边向上牵拉,最终将胸骨后的肿块提至颈
部切口处,后将肿块向前翻转并解剖喉返
神经.在直视下结扎切断下极动静脉并
完整切除肿块.?颈部低位领式切口联
合胸骨劈开:采用颈部低领式切口联合胸
部正中胸骨劈开切口,T形切开,先锯断
第2,3肋骨并劈开胸骨,切开纵隔胸膜,
显露上纵隔血管及肿块,直视下分离血
管,神经及肿块,完整切除肿块,避免损伤
重要血管和神经,缝合修补损伤的胸膜,
放置胸腔闭式引流管,最后闭合胸腔.?
术后处理:术后患者取半卧位,备气管切
开包及止血药物,密切观察手术患者生命
体征,注意切口敷料外渗及引流情况,根
据患者病情合理选用抗生素,针对其甲功
行相应处理,术后常规查电解质以了解患
者钙情况.
结果
31例均顺利完成手术,全部完全切
除肿块,无术后出血,无手术及住院死亡.
本组中所有患者均I型甲状腺肿(颈部
甲状腺肿>50%进入胸骨后,下极达主动
脉弓上缘水平)J.术后2例出现声音
嘶哑,1,2个月后均恢复正常;术后3例
出现暂时性手足抽搐;1例因气管软化塌
陷行气管切开.术后随访0.5,4年,均
90中国社区医师-医学专业9011年第25期(第l3卷总第288期
未见复发.术后病理活检,见表1.
讨论
甲状腺下极增大或出现病变时,甲状
腺组织很容易进入胸骨后胸骨后.胸骨
后甲状腺肿发病率0.02%,0.5%,以女
性居多,为男性发病率的3,4倍.胸骨
后甲状腺肿多为良性病变,恶性肿瘤占发
病率的3.0%,10.O%l_jJ.有研究表明,
劳累,焦虑,缺乏安全感,生活压力过大等
因素可导致人体免疫力低下,易患此病.
胸骨后甲状腺肿根据发生部位多分为3
型:I型为不完全性胸骨后甲状腺肿;lI
型为完全性胸骨后甲状腺肿;?型为胸内
迷走甲状腺肿.I,?型较常见,其发生
主要在吞咽运动,胸腔负压,自身重力等
因素作用下,甲状腺甲状腺组织逐渐坠入
胸腔,占胸骨后甲状腺肿的98.0%.
?型胸内迷走甲状腺约占胸骨后甲状腺
肿的1.0%,临床极为罕见.
胸骨后甲状腺肿早期症状不明显,肿
物多生长缓慢,病程较长.其临床表现主
要取决于肿块的大小,部位,对气管,食管
的压迫,牵扯刺激神经后出现临床症状,
最常见的表现为呼吸困难,喘鸣,上腔静
脉压迫综合征及吞咽不适.少数患者也
可无临床症状,仅在体检时发现.
甲状腺疾患因其解剖部位的特点,临
床诊断并不困难,胸骨后甲状腺肿的临床
诊断主要依靠影像学检查.x线正侧位
片可见上纵隔增宽或不规则阴影,多偏向
一
侧,气管可见明显受压移位.CT可以
提供胸骨后甲状腺的位置,大小及肿物性
质,可辅助指导手术方式的选择.B超检
查可以了解甲状腺组织与周围器官的关
系.随着辅助检查手段的进步,目前应用
甲状腺”T扫描对确诊胸内迷走甲状腺有
重要价值,也有助于与其他甲状腺疾病鉴
别.
胸骨后甲状腺肿由于肿大的甲状腺
压迫周围器官可引起呼吸困哪,吞咽不适
及上腔静脉压迫综合征,因此一经确诊应
立即手术治疗.大部分手术通过颈部
切口切除,良性胸骨后甲状腺术后治疗效
果较好.对于胸骨后甲状腺肿手术的入
路方式,很多人也抱有不同的看法.以往
多采用开胸或胸骨劈开入路,此时可在直
白砂糖配合红外线照射治疗伤口22例临床体会
龚润珍曾志华
343000江西吉安市青原区河东社区服务
中心
343000江西吉安市青原区天玉卫生院
摘要目的:观察白砂糖在术后切口脂
肪液化,感染伤口,小面积烧伤烫伤创1:7
中,预防感染,促进伤口愈合的效果.方
法:对22例脂肪液化感染致切口愈合不
良者,采用白砂糖配合红外线照射治疗.
结果:伤口瘢痕小,愈合好,无继发感染的
后患.患者痛苦小.结论:白砂糖的高渗
性具有良好的抑菌性及粘连作用,红外线
能促进血液循环,加快创面愈合.
关键词白砂糖红外线切13’愈合不
良瘢痕小
doi:10.3969/j.issn,1007—614x,2011,
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近几年来,我们采用白砂糖配合红外
线照射治疗伤口22例,取得了满意的疗
效,其中包括术后切口液化,感染溃烂创
面,烧伤烫伤创口.现报告如下.
切口液化16例.外伤感染者10例,烫伤
者3例.切口液化者中肥胖者4例,皮肤
水肿者6例,贫血及营养不良者6例.
治疗方法:取优质,透明,洁白的袋装
白砂糖颗粒适量.换药方法:对感染伤
口,应先剪除坏死组织和脓痂,用过氧化
氢溶液和生理盐水彻底清创,直到肉眼见
新鲜的肉芽组织,再用白砂糖直接灌人伤
口内,然后用250W立式红外线灯照射创
面15,30分钟,最后用纱布覆盖即可,每
天换药】次.每次换药后,用生理盐水冲
洗创面,再直接向伤口内灌入白糖,灌入
白糖量以充满创面为宜.对脂肪液化裂
开的剖宫产切口,依述方法治疗5天,
确定切口无渗出感染,消毒创口倒人白砂
糖,光照之后糖溶解,再用蝶形胶布拉拢
固定切口,尽量对平切口两侧缘,之后不
用换药,继续红外线照射两天即可.在治
疗中,无发热且血象正常者可以不用药物
抗感染治疗;有发热或血象高者,可辅以
抗生素控制感染.22例全部治愈,治愈
时间为7,20天.
疗效判断
:?显效:创面愈合,无
明显疤痕;?有效:创面愈合,有瘢痕,肉
芽组织突起;?无效:创面无愈合,反而加
重.
资料与方法
2004年6月2009年9月治疗病人结果
22例,包括剖宫产术后及开胸,开腹术后经7天治疗显效者】0例,多
为脂肪
视甲状腺组织的情况下进行切除.手术
中应注意保护甲状旁腺,甲状旁腺多位于
腺体背面,但也常有甲状旁腺隐藏在甲状
腺两角之间.现胸骨后甲状腺肿手术
多采用低位切口,行甲状腺次全切除术.
手术时应注意甲状腺血管的结扎,避免术
中大出血.此外甲状腺次全切除术采用
高分子线缝合颈部切口,女性患者可佩戴
项链等饰物进行遮挡,满足女性爱美的需
求.胸骨后甲状腺肿术后并发症包括:?
声嘶,由声门水肿或喉返神经被继发的炎
症水肿或血肿压迫引起.?甲状旁腺损
伤引起的低钙抽搐.?喉上神经损伤较
为严重.
综上所述,结合患者临床症状,体征
及检查结果,对胸骨后甲状腺肿的诊断较
容易.明确诊断后,进行充分术前准备,
尽早行手术切除治疗,并积极预防术后并
发症的发生.
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液化者末合并感染者;经l4天治疗显效
者8例为外伤感染者和轻度贫Ifll者;经
2O天治疗显效者5例,为烫伤和严重营
养不良者.总有效率达100%.
讨论
白糖在伤口内溶解形成高渗糖,葡萄
糖是最易被组织利用的单糖.其50%浓
度的溶液,pH值3.2,5.3,渗透压为
2780mOsm/I,数倍于细菌体内压.其用
于治疗创面的促愈机制在于:?高渗性,
低pH值而具杀菌力;?提供局部修复良
好能源,促进健康组织的生长,减少瘢痕
的产生;?刺激局部产生无菌性炎症,促
进粘连而消灭无效腔.虽然注入残腔之
高渗糖逐渐被组织利用后,高渗作用随之
降低,但在达到细菌生长所需条件以前残
腔多以愈着消失,故无继发感染之后患.
同时,红外线照射有消炎,促进血液循环
等作用,可使创面干燥,减少渗出,有利于
组织再生和修复;红外线的温热作用还可
以溶解白砂糖,使它均匀地铺在创口上,
像一层隔离膜,更有利于抑制病菌和促进
肉芽生长.采用白糖灌注创面,愈合时间
短,简单易行,价廉,无不良反应,医疗费
用低,疗效确切,故该方法尤其适用于基
层单位
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