神经源性膀胱个案护理资料

神经源性膀胱个案护理资料 尊敬的先生/女士: 您好～这份问卷旨在了解脑血管意外后排尿及相关情况，为患者个性化管理提供依据(尿失禁是指不 自主的尿液流出，并带来明显不便;尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出;混合型排尿障碍)。请您协 助我们逐条填写并在“?”打“ ? ”，注意不要漏项。感谢您的配合～ 神经源性膀胱个案护理资料 编号: 1.姓名: 2.床号: 3.住院号: 4.年龄: 5.籍贯: 6.联系电话: 7.家庭详细住址: 8.性别:?男 ?女 9.婚姻状况:?未婚 ?已婚 ?离婚 ?丧偶 10.教育程度:?文盲 ? ?初中 ?高中 ?大学及以上 11.职业:?工人 ?农民 ?学生 ?教师 ?干部 ?职员 ?医务人员 ?个体 其它 12.医疗费用:?自费 ?公费 ?城镇保险 ?新农合 ?其他 213.体格检查:身高 m，体重 kg，BMI指数【体重(kg)/身高m (m)】= 一、基本资14.医疗诊断: 15.既往史:?高血压 ?糖尿病 ?冠心病 ?高血脂症 ?高尿酸血症 ?慢性咳嗽 料 ?周围血管病变 ?帕金森症 ?脊椎病 其他: 16.手术史(盆腔/脊柱):?否 ?是: 17.用药史(长期服用药物):?否 ?是: 18.女性:孕( )产( ) ，?阴道分娩 ?剖宫产 产伤:?否 ?是 ?绝经 ?曾做妇科手术 ?以上均无 19.男性:?前列腺增生 ?曾做泌尿手术 ?以上均无 20.吸烟史(指>1支/天，超过半年): ?不吸 ?吸烟 (烟龄: ) 21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周): ?不饮酒 ?饮酒 22.心理状况评价(附表1): 23.日常生活活动能力(Barthel指数)(附表2): 二、相关功 24 .社会支持评价(附表3): 能的评估 25.生活质量评价(附表4): 1.血常规:?正常 ?异常: 2.尿常规:?正常 ?异常: 三、实验室 3.肾功能检查:?正常 ?异常:?血尿素氮 ?尿肌酐 检查 4.尿液细菌学培养 5.泌尿系彩超: ?正常 ?异常: 1.留置尿管情况: (1)是否存在: ?否 ?是 (2)留置时间: 2.排尿次数: 四、排尿相(1)白天小便的次数: ?1~5次 ?6~9次 ?10~13次 ?13次以上 关情况 (2)夜间小便的次数: ?0次 ?1次 ?2次 ?3次及以上 3.漏尿情况: (1)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分(附表5) 1 (2)发生漏尿的时间: ?从不漏尿 ?未能到达厕所就会有尿液漏出 ?在睡着时漏尿 ?在活动或体育运动时漏尿 ?在小便完和穿好衣服时漏尿 ?在没有明显理由的情况下漏尿 ?在所有时间漏尿 ?在大便时漏尿 4.尿潴留情况: (1)是否存在: ?否 ?是 (2)尿潴留时感觉: ?无胀痛 ?轻微胀痛 ?非常胀痛 5.排尿困难情况: ?排尿缓慢 ?尿流细弱 ?末端滴沥 ?疼痛 ?血尿 ?烧灼感 ?排尿不尽感 ?以上症状均无 6.排便情况: (1)是否有排便障碍: ?否 ?是:(?便秘 ?便失禁 ?二者均有) (2)排便次数: ?1 次/ 天 ?1次 /隔天 ?2 次/ 周 ?<2次 / 周 (3)促排便情况: ?无 ?缓泻药 ?灌肠 7.饮水情况: (1)饮水量:?,500ml/天 ?500,999ml/天 ?1000,2000ml/天 ?,2000ml/天 (2)饮用咖啡、茶、含酒精饮料: ?否 ?是 评定方法: ?尿动力学检查 ?B超或简易膀胱容量与压力测定 膀胱感觉功能: 首次膀胱充盈感 ml 首次排尿感 ml 强烈排尿感 ml 膀胱残余尿量(PVR) ml 最大膀胱容量(MCC) ml 膀胱压力(逼尿肌压力) cmHO 膀胱或逼尿肌漏尿点压力(DLPP) cmHO 22五、膀胱功 尿流率 ml/s(如患者做该项检查时填写此项结果) 能评估 膀胱顺应性: ?正常 ?高顺应性膀胱(>500 ml) ?低顺应性膀胱(<200 ml) 临床评定结果:? A尿失禁 ? B尿潴留 ? C混合型排尿障碍 尿动力学评估结果: ?D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 ?E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 ?F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 ?G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 ?A尿失禁 ? B尿潴留 ? C混合型排尿障碍 ?D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 ?E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 ?F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 ?G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 六、护理诊 ?潜在并发症(?H尿路损伤 ?I出血 ?J尿路感染 ?K尿路结石 ?L肾功能损害 (肾盂断 肾炎、肾积水、肾功异常 ?M皮肤完整性受损) ?N抑郁/焦虑 ?O社会支持不足 ?P生活自理能力缺陷 ?Q生活质量下降 ?其他1 ?其他2 ?其他3 ?其他3 七、护理与附表八 处置 评估者: 日期: 单位: 2 健康指导 1.健康教育评估 对患者进行两个方面的评估:评估身心状况和对康复知识学习的需求。 2.健康教育内容?神经源性膀胱疾病知识。?介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的(护理措施中相关知识。?指导患者自我管理膀胱的方法。?教会膀胱自我管理技术:饮水计划，按引用) 时记录排尿日记。?并发症的观察及预防:尿液颜色、气味、性状、尿量等的观察;正 确执行间歇性导尿，控制饮水量，避免膀胱过度膨胀，及时发现、治疗并发症。?患者 功能训练必须医护、家属和患者三位一体，让家属介入的目的是为患者回归家庭创造条 件。?心理康复指导:心理护理贯穿整个病程始终，应做好患者的心理疏导工作，帮助 因排尿障碍带来的生活社交的困惑，向患者、膀胱训练的重要性，以取得患者合作。 ?手卫生 3.健康教育方式 定期设置主题内容集中进行健康知识讲解，组织患者进行互动讨论与经验交流;开设专 题讲座、专人指导和一对一个别辅导;向患者赠发资料: 对文化程度较高的患者可发放 健康教育资料。 4.健康教育评价 定期评价患者的自我管理能力，主要内容包括:饮水管理、症状管理、监测残余尿、并 发症管理、坚持膀胱训练、正确间歇性导尿。 5.出院指导 根据患者具体情况做详细的出院指导，随时电话咨询。告知患者备足一次性无菌导尿管， 严格按住院期间制定的导尿程序操作，不得随意改动;制订饮水计划，每日饮水1500, 2000 ml ;留下咨询电话，遵医嘱按时复诊;嘱患者保持良好的卫生习惯，建立规律排尿， 减少残余尿，以降低并发症发生率，保护肾脏功能，促进膀胱功能的康复。 6.终生随访 神经源性膀胱患者需终生随访和坚持尿控训练。定期随访参考时间:出院后3个月内， 每月1次;3个月后每季度1次;6个月后每半年1次到医疗机构进尿控训练。定期随 访内容:是否正确间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿监测、并发症管理、坚持 膀胱训练的情况、排尿日记记录、给以及时的指导、督促。每2年至少进行1次临床评 估和尿流动力学评估以发现危险因素。 3 第1个月膀胱功能评估表 1.心理状况评价(附表1): 一、相关功2.日常生活活动能力(Barthel指数)(附表2): 3 .社会支持评价(附表3): 能的评估 4.生活质量评价(附表4): 1.血常规: ?正常 ?异常: 2.尿常规: ?正常 ?异常: 二、实验室3.肾功能检查: 检查 ?正常 ?异常:?血尿素氮 ?尿肌酐 4.尿液细菌学培养 1.排尿次数: (1)白天小便的次数: ?1~5次 ?6~9次 ?10~13次 ?13次以上 (2)夜间小便的次数: ?0次 ?1次 ?2次 ?3次及以上 2.漏尿情况: (1)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分 (2)发生漏尿的时间: ?从不漏尿 ?未能到达厕所就会有尿液漏出 ?在睡着时漏尿 ?在活动或体育运动时漏 尿 ?在小便完和穿好衣服时漏尿 ?在没有明显理由的情况下漏尿 ?在所有时间漏尿 3.尿潴留情况: (1)是否存在: ?否 ?是 (2)尿潴留时感觉: ?无胀痛 ?轻微胀痛 ?非常胀痛 三、排尿相4.排尿困难情况: 关情况 ?排尿缓慢 ?尿流细弱 ?末端滴沥 ?疼痛 ?血尿 ?烧灼感 ?排尿不尽感 ?以上症状均无 5.留置尿管情况: (1)是否存在: ?否 ?是 (2)留置时间: 6.排便情况: (1)是否有排便障碍: ?否 ?是:(?便秘 ?便失禁 ?二者均有) (2)排便次数: ?1 次/ 天 ?1次 /隔天 ?2 次/ 周 ?<2次 / 周 (3)促排便情况: ?无 ?缓泻药 ?灌肠 7.饮水情况: (1)饮水量:?,500ml/天 ?500,999ml/天 ?1000,2000ml/天 ?,2000ml/天 (2)饮用咖啡、茶、含酒精饮料: ?否 ?是 评定方法: ?尿动力学检查 ?B超或简易膀胱容量与压力测定 四、膀胱功膀胱感觉功能: 能评估 首次膀胱充盈感 ml 首次排尿感 ml 强烈排尿感 ml 膀胱残余尿量(PVR) ml 最大膀胱容量(MCC) ml 膀胱压力(逼尿肌压力) cmHO 膀胱或逼尿肌漏尿点压力(DLPP) cmHO 22 4 尿流率 ml/s(如患者做该项检查时填写此项结果) 膀胱顺应性: ?正常 ? 高顺应性膀胱 ? 低顺应性膀胱 评定结果: 临床评定结果: ? A尿失禁 ? B尿潴留 ? C混合型排尿障碍 尿动力学评估结果: ?D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 ?E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 ?F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 ?G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 转归: ?平衡膀胱 ?间歇导尿 ?耻骨上造瘘 ?A尿失禁 ? B尿潴留 ? C混合型排尿障碍 ?D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 ?E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 ?F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 ?G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 五、护理诊 ?潜在并发症(?H尿路损伤 ?I出血 ?J尿路感染 ?K尿路结石 ?L肾功能损害 (肾断 盂肾炎、肾积水、肾功异常 ?M皮肤完整性受损) ?N抑郁/焦虑 ?O社会支持不足 ?P生活自理能力缺陷 ?Q生活质量下降 ?其他1 ?其他2 ?其他3 ?其他3 六、护理与附表八 处置 评估者: 日期: 单位: 5 第3个月膀胱功能评估表 1.心理状况评价(附表1): 一、相关功2.日常生活活动能力(Barthel指数)(附表2): 3 .社会支持评价(附表3): 能的评估 4.生活质量评价(附表4): 1.血常规: ?正常 ?异常: 2.尿常规: 二、实验室?正常 ?异常: 3.肾功能检查: 检查 ?正常 ?异常:?血尿素氮 ?尿肌酐 4.尿液细菌学培养 5.肾B 超检查: ?正常 ?异常: 1.排尿次数: (1)白天小便的次数: ?1~5次 ?6~9次 ?10~13次 ?13次以上 (2)夜间小便的次数: ?0次 ?1次 ?2次 ?3次及以上 2.漏尿情况: (1)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分 (2)发生漏尿的时间: ?从不漏尿 ?未能到达厕所就会有尿液漏出 ?在睡着时漏尿 ?在活动或体育运动时漏尿 ?在小便完和穿好衣服时漏尿 ?在没有明显理由的情况下漏尿 ?在所有时间漏尿 3.尿潴留情况: (1)是否存在: ?否 ?是 (2)尿潴留时感觉: ?无胀痛 ?轻微胀痛 ?非常胀痛 三、排尿相4.排尿困难情况: 关情况 ?排尿缓慢 ?尿流细弱 ?末端滴沥 ?疼痛 ?血尿 ?烧灼感 ?排尿不尽感 ?以上症状均无 5.留置尿管情况: (1)是否存在: ?否 ?是 (2)留置时间: 6.排便情况: (1)是否有排便障碍: ?否 ?是:(?便秘 ?便失禁 ?二者均有) (2)排便次数: ?1 次/ 天 ?1次 /隔天 ?2 次/ 周 ?<2次 / 周 (3)促排便情况: ?无 ?缓泻药 ?灌肠 7.饮水情况: (1)饮水量:?,500ml/天 ?500,999ml/天 ?1000,2000ml/天 ?,2000ml/天 (2)饮用咖啡、茶、含酒精饮料: ?否 ?是 评定方法: ?尿动力学检查 ?B超或简易膀胱容量与压力测定 四、膀胱功 能评估 膀胱感觉功能: 首次膀胱充盈感 ml 首次排尿感 ml 强烈排尿感 ml 6 膀胱残余尿量(PVR) ml 最大膀胱容量(MCC) ml 膀胱压力(逼尿肌压力) cmHO 膀胱或逼尿肌漏尿点压力(DLPP) cmHO 22 尿流率 ml/s(如患者做该项检查时填写此项结果) 膀胱顺应性: ?正常 ? 高顺应性膀胱 ? 低顺应性膀胱 评定结果: 临床评定结果: ? A尿失禁 ? B尿潴留 ? C混合型排尿障碍 尿动力学评估结果: ?D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 ?E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 ?F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 ?G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 转归: ?平衡膀胱 ?间歇导尿 ?耻骨上造瘘 ?A尿失禁 ? B尿潴留 ? C混合型排尿障碍 ?D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 ?E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 ?F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 ?G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 五、护理诊 ?潜在并发症(?H尿路损伤 ?I出血 ?J尿路感染 ?K尿路结石 ?L肾功能损害 (肾断 盂肾炎、肾积水、肾功异常 ?M皮肤完整性受损) ?N抑郁/焦虑 ?O社会支持不足 ?P生活自理能力缺陷 ?Q生活质量下降 ?其他1 ?其他2 ?其他3 ?其他3 六、护理与附表八 处置 评估者: 日期: 单位: 7 附表一: 焦虑自评量表(SAS) 填表注意事项:下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您近一星期的实际情况 )，每一条文字后有四个格，分别表示:没有或很少时间有，小部分时间有，相当在适当的方框里划(? 多时间有，绝大部分或全部时间有。 项目 1 没有或很2 小部分3 相当多4 绝大部分或 少有时间 时间有 时间有 全部时间有 1(我觉得比平时容易紧张或着急 2(我无缘无故在感到害怕 3(我容易心里烦乱或感到惊恐 4(我觉得我可能将要发疯 5(我觉得一切都很好* 6(我手脚发抖打颤 7(我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 8(我觉得容易衰弱和疲乏 9(我觉得心平气和，并且容易安静坐着* 10(我觉得心跳得很快 11(我因为一阵阵头晕而苦恼 12(我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 13(我吸气、呼气都感到很容易* 14(我的手脚麻木和刺痛 15(我因为胃痛和消化不良而苦恼 16(我常常要小便 17(我的手脚常常是干燥温暖的* 18(我脸红发热 19(我容易入睡并且一夜睡得很好* 20(我作恶梦 *为反向提问项目 使用指南:每一项目按1-4级评分，“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。其余5项(第5，9，13，17，19)注*号者，是用正性词陈述的，按4,1顺序反向计分。评定完成后将20项评分相加得总分，然后乘以1.25，取其整数部分，即得到标准总分。 结果解释:正常总分值为50分以下，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。 评估者: 日期: 8 附表二:日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数) 评估日期 项 目 评分 标 准 0 失禁或昏迷 5 偶有失禁(每周<1次) 大 便 10 控制 0 失禁或昏迷或需由他人导尿 5 偶有失禁(每24h<1次) 小 便 10 控制(如插尿管的病人能独立完成管理尿管给10分) 0 需要帮助 修 饰 5 自理(独立洗脸、梳头、刷牙、剃须) 0 依赖他人 5 需部分帮助 入 厕 10 自理(去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子) 0 较大或完全依赖 5 需部分帮助(他人夹好菜后可自己进食) 进 食 10 全面自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭) 0 完全依赖他人，无坐位平衡 5 需大量帮助(1~2人，身体帮助)，能坐 转 移 10 需少量帮助(言语或身体帮助) 15 自理 0 不能步行 5 在轮椅上能独立行动 活 动 10 需1人帮助步行(言语或身体帮助) 15 独立步行(可用辅助器，在家及附近) 0 依赖他人 5 需一半帮助 穿衣 10 自理(自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋) 0 不能 5 需帮助(言语、身体、手杖帮助) 上下楼 10 独立上下楼梯 梯 0 依赖 洗 澡 5 自理(无指导能进出浴池并自理洗澡) 总得分 评估者 评分结果:满分100分。 <20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖;20~40分为生活需要很大帮助; 40~60分为生活需要帮助;>60分为生活基本自理。 Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。 9 附表三: 社会支持评定量表(SSRS) 指导语:下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况填写，谢谢您的合作。 1(您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)( ) ?一个也没有(?2个(?3—5个(?6个或6个以上( 2、近一年来，您: (只选一项)( ) ?远离家人，且独居一室( ?住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起( ?和同学、同事或朋友住在一起( ?和家人住在一起( 3、您与邻居: (只选一项)( ) ?相互之间从不关心，只是点头之交( ?遇到困难可能稍微关心( ?有些邻居很关心您( ?大多数邻居都很关心您( 4、您与同事: (只选一项)( ) ?相互之间从不关心，只是点头之交( ?)遇到困难可能稍微关心( ?有些同事很关心您( ?大多数同事都很关心您( 5、从家庭成员得到的支持和照顾: (在合适的框内划“?”)(只选一项)( ) 无 极少 一般 全力支持 A(夫妻(恋人) B(父母 C.儿女 D.兄弟姐妹 E.其他成员(如嫂子) 6、过去，您在遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有:( ) ?无任何来源(?有下列来源: (可选多项)( ) 10 A、配偶(B、其他家人(C、朋友(D、亲戚(E、同事(F、工作单位(G、党团工会等官方或半官方组织(H、宗教、社会团体等非官方组织(I、其他( 7、过去，在您遇到困难或急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有: ( ) ?无任何来源(?有下列来源: (可选多项)( ) A、配偶(B、其他家人(C、朋友(D、亲戚(E、同事(F、工作单位(G、党团工会等官方或半官方组织(H、宗教、社会团体等非官方组织(I、其他( 8、您遇到烦恼时的倾诉方式: (只选一项)( ) ?从不向任何人诉说( ?只向关系极为密切的1-2人诉说( ?如果朋友主动询问时说出来( ?主动诉说自己的烦恼，以获得支持和理解( 9、您遇到烦恼时的求助方式: (只选一项)( ) ?只靠自己，不接受别人帮助( ?很少请求别人帮助( ?有时请求别人帮助( ?有困难时经常向家人、亲人、组织求援( 10、对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动，您: (只选一项)( ) ?从不参加( ?尔参加( ?经常参加( ?主动参加并积极活动( 计分方法: (一)社会支持评定条目计分方法: 1.第1-4，8-10条:每条只选一项，选择1，2，3，4项分别计1，2，3，4分。 2.第5条分A，B，C，D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1—4分。 3.第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。 (二)社会支持评定量表分析方法: 1.总分:即十个条目计分之和。 2.客观支持分:2，6，7条评分之和。 3.主观支持分:1，3，4，5条评分之和。 4.对支持的利用度:8，9，10条评分之和。 评估者: 日期: 11 附表四:尿失禁生活质量问卷 (Incontinence Quality of Life，I-QOL) 以下问题对您的影响评分如下:极端影响1分;相当多影响2分;中度影响3分;轻度影响4分;一点也不影响5分。 问 题 1分 2分 3分 4分 5分 1.我担心不能及时到卫生间排尿 2.我因为尿失禁而顾虑咳嗽或打喷嚏 3.我从坐位变为站立时因为担心发生尿失禁而不得不小心 4.因尿失禁问题我需对每个细节事先做好计划 5.我因为自己的尿失禁问题而沮丧 6.我因为尿失禁问题长时间离家时感到不自在 7.我因为尿失禁而不能做自己想做的事而感到失落 8.我担心别人闻到我身上尿液的异味 9.我总顾虑我的尿失禁问题 10.能频繁而快速去卫生间对我很重要 11. 我为不知陌生环境的卫生间而顾虑 12.我担心我的尿失禁问题随着我的年龄的增大而日渐严重 13.因为尿失禁问题我很难睡个好觉 14.我因为尿失禁问题感到尴尬和羞辱 15.因为尿失禁问题我觉得我不是健康的人 16.我因为尿失禁问题感到很无助 17.我因为尿失禁问题感到对生活没有兴趣 18.我担心尿湿自己 19.我觉得自己对膀胱没有控制能力 20.因为尿失禁我必须控制我的饮水量 21.我因为尿失禁问题限制了我的穿衣 22.我因为尿失禁问题影响了我的性生活 合计 最后评分(合计分数-22)/88×100 (范围0-100)分数越高，生活质量越高。 评估者: 日期: 12 附表五:国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF) 许多患者时常漏尿，该表将用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。仔细 回想你近四周来的症状，尽可能回答以下问题。() 1( 您的出生日期: 年 月 日 2( 性别(在空格处打,) 男 女 3( 您漏尿的次数,(在一空格内打,) 从来不漏尿 0 一星期大约漏尿1次或经常不到1次 1 一星期漏尿2次或3次 2 每天大约漏尿1次 3 一天漏尿数次 4 一直漏尿 5 4( 我们想知道您认为自己漏尿的量是多少, 在通常情况下，您的漏尿量是多少(不管您是否使用了防护用品) (在一空格内打,) 不漏尿 0 少量漏尿 2 中等量漏尿 4 大量漏尿 6 5( 总体上看，漏尿对您日常生活影响程度如何, 请在0(表示没有影响),10(表示有很大影响)之间的某个数字上画圈 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有影响 有很大影响 ICI-Q-SF评分(把第3、4、5个问题的分数相加): 6( 什么时候发生漏尿, (请在与您情况相符合的那些空格打,) 从不漏尿 未能到达厕所就会有尿液漏出 在咳嗽或打喷嚏时漏尿 在睡着时漏尿 在活动或体育运动时漏尿 在小便完和穿好衣服时漏尿 在没有明显理由的情况下漏尿 在所有时间内漏尿 评估者: 日期: 13 附表六:膀胱功能评估指标临床评价及正常指标: 最大膀胱容量(MCC): 受检者有正常的排尿感觉，当充盈达到受检者感觉到不能再延迟排尿(有强烈的排尿感)时刻的膀胱容量。男性:600 (? 150)ml，女性:500 (? 100) ml 膀胱压力: 正常人在充盈期的压力为10,15cmHO。当膀胱内压力大于40cmHO时，发生输尿管返流22 和肾积水等上尿路功能损害的风险显著增加。因此40cmHO被视为安全压力。在安全压力下2 的膀胱容量才是安全容量。 逼尿肌漏尿点压力(DLPP ) 在膀胱充盈过程中，因膀胱顺应性下降，膀胱腔内压力随着充盈量的增加超过尿道阻力时产生漏尿，此时记录的逼尿肌压力即为DLPP。DLPP?40cmHO为造成上尿路损害的临界压2 力。 膀胱的顺应性: (1)高顺应性膀胱:随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，达到正常膀胱容量时压力仍然不升高。且膀胱容量高于正常膀胱容量(一般大于500ml)。 (2)低顺应性膀胱:随着膀胱容量的增加，膀胱压力明显升高，且膀胱容量低于正常的膀胱容量(一般小于200ml)。 14 附表七: 饮水及排尿日记记录表 日期 年 月 日 年 月 日 时间 进水量 漏尿 自排 导尿 其他 进水量 漏尿 自排 导尿 其他 说明: 1.进水量包括水、汤、果汁、粥、麦片、其他饮品，每日总量不超过2000ml。 2.临睡前3小时不饮水。 3.自主排尿量请在“自排”栏上填上容量. 4. “漏尿”:尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，请在“漏尿”栏上填上，、，，、，，， 5.“其他”:如尿中带血(?)、尿有臭味(※)、混浊(?)、有沉淀物(?)、插尿管有困难(?)、发热(×)等，请在“其他”栏上填上症状符号。 附表八:饮水计划 由于患者的饮水量或进食量会直接影响其排排尿液的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正确的饮水计划至关重要。 1. 膀胱训练期间饮水量应限制在1500,2000ml之间，并平均分配于早上6时到晚上8时之间进行，每次不超过 400 ml，入睡前3h尽量避免饮水。可将饮水计划表放置于床边，以便于患者及家属沟通。 2. 在限水的同时应特别注意患者有无出现脱水或意识不清的现象，脱水会使尿液浓缩，加重对膀胱黏膜的刺激，导致尿频或尿急等现象。 3. 交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，同时尽量避免摄入刺激性、酸辣食物等。 4(患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的副作用，交代患者不要因此而大量进水，只须间断少量饮水湿润口腔即可。 8.进食或进饮后，请即时准确地记录分量，每天的进出量须保持平衡，如未能达到目标，需根据情况做出适当的调节。 参考饮水计划: 早餐:200,250ml水分、流质或粥类 早餐后午餐前:200,250ml水分、流质 午餐:200,250ml水分、流质或粥类 午餐后晚餐前:200,250ml水分、流质 晚餐:200,250ml水分、流质或粥类 (如进食水果或汤类，则减少饮水量) 1碗(普通碗7成满)粥含水分 约200ml 1碗(普通碗7成满)麦片含水分150ml 1碗(普通碗7成满)饭含水分 100ml 15 附表九:神经源性膀胱护理与处置 (根据病人情况护理有改变频次或方法直接记录并标识时间) 科室____________ 床号_____ ______ 姓名______ ______住院号______ _____ 编号: 护理诊断 护理措施 开始日期 停止日期 评价结果 签名 A 尿失禁 a1:留置尿管，留置时间 d a2:间歇性导尿 次/d ml/次 a3:记录排尿日记 a4:饮水计划 ml/d、 次/d a5:使用防护用品 ?尿垫 ?阴茎套 其他 a6:膀胱再训练: ?定时排尿 ?Crede手压法 ?Valsalva屏气法 ?激发排尿技术、 ?盆底肌训练 ?生物反馈 ?反射性排尿训练 ?排尿意识训练 a7:膀胱区调制中频电疗 次/d 治疗时间: 部位: a8:经耻骨上导尿 a9:药物治疗:?α受体激动药 ?肾上腺素能激动药 ?抗胆碱能药 ?钙通道阻断药 ?肉毒毒素 ?丙咪嗪 a10:手术治疗: ?膀胱扩容术 ?尿道周围胶原注射 ?尿道悬吊 ?人工括 约肌 其他 其他护理措施 16 护理诊断 护理措施 开始日期 停止日期 评价结果 签名 B 尿潴留 b1:留置导尿 d b2:间歇性导尿 次/d ml/次 b3:膀胱再训练: ?定时排尿 ?Crede手压法 ?Valsalva屏气法 ?反射性排尿训练 ?肛门牵张排尿 b4:药物治疗: ?α受体阻滞药 ?胆碱能激动药 ?骨骼肌松弛药 b5:手术治疗: ?神经刺激疗法 ?括约肌切除 ?括约肌支架 ?膀胱出口手术 ?阴部神经切除 ?气囊扩张术 其他护理措施 C混合型排尿障 c1:间歇性导尿 次/d ml/次 碍 c2:手术治疗: ?耻骨上造瘘留置导尿管 ?回肠行膀胱替代盛形术 其他 其他护理措施 D逼尿肌过度活 d1:间歇导尿 次/d 跃伴括约肌过度 d2: 药物治疗:?抗胆碱能药 ?其他 17 活跃 d3:使用外用集尿器 护理诊断 签名 护理措施 开始日期 停止日期 评价结果 D逼尿肌过度活 d4:神经阻滞、电刺激 用法: 部位: 跃伴括约肌过度 d5:留置导尿 d 活跃 d6:手术治疗 其他护理措施: E逼尿肌活动不 e1:使用外用集尿器 足伴括约肌活动 e2:定期排空膀胱 间隔时间: 不足 e3:膀胱挤压(膀胱压力安全的情况下) 次/天 e4:药物治疗:?α受体激动剂 ?其他: e5:生物反馈治疗 次/周 持续时间 min/次 e6:盆底肌训练 次/周 持续时间 min/次 e7:手术治疗 其他护理措施: F逼尿肌活动不 f1:间歇导尿 次/d ml/次 足伴括约肌过度 f2: 药物治疗:?巴氯芬 ?α受体阻滞药 ?其他 活跃 e3:电刺激、神经阻滞 次/周 持续时间 min/次 f4:手术治疗 其他护理措施: 18 护理诊断 护理措施 开始日期 停止日期 评价结果 签名 G逼尿肌过度活 g1:外用集尿器 跃伴括约肌活动 g2: 药物治疗:?抗胆碱能药 ?α受体激动剂 ?其他 不足 g3留置导尿(保守疗法的最后选择) 次/d g4:手术治疗 其他护理措施: H尿路损伤、出 h1:留置导尿 留置时间: d 血、尿路感染、 h2:饮水计划: ml/d、 次/d 肾盂肾炎 h3:抗生素 药名: 剂量: 用法: h4:会阴抹洗 次/d h5:手术治疗 其他护理措施: I 尿路结石 i1:饮水计划: ml/d、 次/d i2:治疗性站立和步行: i3手术治疗 其他护理措施: 其他护理诊断 评估者: 单位: 19 20