扁桃体周围炎侵蚀颈部血管破裂死亡1例

扁桃体周围炎侵蚀颈部血管破裂死亡1例 中?耳鼻啊一头叠外科/2006年3PJ,鼻13?,鼻3栩 扁桃体周围炎侵蚀颈部血管破裂死亡1例 刘瑞清,董庆汉,陈尧,刘赵仙 (云南省玉溪市人民医院耳鼻咽喉科,云南玉溪653100) 【关键词1扁桃体炎(Tonsillitis):血管(BloodVessels);破裂(Rupture) 1临床资料患者男,44岁,因咽痛半个月,咽部大量出血 一 天入院,患者半个月前无明显诱因开始出现右侧咽痛,伴 张口受限,经当地卫生院抗炎对症治疗后咽痛缓解,一天前 咽部右侧突然大量出血,失血约500ml,经当地卫生院救治 后仍反复出血,于2004-11-22日17时急诊入院.查体:T: 36.8?,生命体征平稳,急性病容,面色苍白,张口轻度受 限,右侧扁桃体肿胀溃烂,隐窝处有活动性出血,右咽侧壁 隆起,右颈部淋巴结肿大,触痛明显.检查:WBC: 5.0x1O./L,L:30.2%,MID:7.1%,GRAN:3.1%: RBC:2.24×1O/L,HGB:76.8g/L,血电解质正常,胸 片,心电图正常,CT扫描提示:右侧咽部软组织肿胀,未 见占位性病变,考虑为炎性改变.入院诊断:?右扁桃体周 围炎侵蚀扁桃体血管破裂出血:?失血性贫血.即行扁桃体 缝扎,止血,全身给力丁莎2.4g,裕宁200ml,速宁0.4g 静脉点滴一次/日,706代血浆500ml,乳酸钠林格氏液500 mI静脉点滴一次旧.隔日输同型血,O型悬浮红细胞2个单 位,右扁桃体缝扎处仍然反复少量出血,为防止再次出血, 于2004—11—28全麻下行右颈外动脉结扎,术中见右侧颈内, 外动脉炎性浸润血管变薄,周围淋巴结肿大,扁桃体溃烂, 并取材送检,结扎后出血停止,第二日发现右侧颈部有少量 皮下气肿,扁桃体再次少量出血,并有气体自扁桃体隐窝溢 出,扁桃体与颈部切口贯通.复查血常规:WBC:7.9x 1O/L,L:15_7%,MID:4.7%,GRAN:79.6%.RBC: 2.57×1O.2/L,HGB:86g/L,生命体征平稳.2004—12一O1晨5 点3O分,患者因咳嗽后咽部突然大量出血,似喷射状,5分钟 内失血约3500ml,并出现呼吸困难,血压下降等休克症状, 立即压迫止血,吸痰给氧,紧急气管切开,扩容,扩管,强 心利尿,于6时30分心跳,呼吸停止,经心肺复苏,连续抢救 3O分钟无效,临床死亡. 2讨论扁桃体周围脓肿的发病机理尚不确切,目前认为是 由扁桃体上窝内的Weber's腺化脓而引起的-.】,扁桃体周围炎 早期为蜂窝组织炎,继之形成脓肿,若控制不及时容易引起 颈部间隙及上纵隔蜂窝组织炎',但扁桃体周围炎侵蚀颈部 血管致血管破裂,极为罕见,该患者因扁桃体周围炎,初期 未及时有效治疗,扁桃体组织溃烂,并侵犯咽侧,翼腭窝, 向颈部漫延,首先侵蚀扁桃体血管破裂反复出血,缝扎扁桃 体后因有组织溃烂,仍反复出血,为防止再次大出血,采取 颈外动脉结扎,见血管有炎性变,血管壁变薄,患者因咳 嗽,颈部压力增大,致使血管突然破裂.分析:可能为颈内 动脉破裂,导致失血性休克,呼吸循环功能衰竭,死亡.教 训一:虽然对将发生大出血有预见先行颈外动脉结扎,但对 炎症侵蚀大血管致血管破裂估计不足,结扎时未将颈内,外 动脉同时结扎,再者也可能因手术结扎颈外动脉时,分离血 管后使血管周围组织变薄,自身保护作用降低,加之扁桃体 溃烂后与颈部贯通,血液由此喷出,虽经紧急气管切开,但 因大量出血导致循环,呼吸功能衰竭,抢救无效.教训二: 当预见将发生血管破裂时是否应先将颈总动脉结扎,此举有 一 定的风险,应先向患者及家属讲明病情及预后不良情况, 征得其同意后方可进行.或者术中结扎颈外动脉时,在颈总 动脉分叉处预留一根橡皮筋,当发生血管破裂时可立即结扎 颈总动脉,达到止血目的,术后无再次出血,炎症消退后再 抽出橡皮筋.总之,当发现颈部血管受侵蚀,应当引起高度 重视,充分考虑并预见到将随时有可能发生的各种情况,做好 相应抢救措施,一旦出血能立即止血,以免失去抢救时机. 1.PassyV扁桃体周围脓肿的发病机理.国外医学耳鼻咽喉科学分 册,1995,19:287. 2.张淑琴.扁桃体周围脓肿并发颈部及上纵隔蜂窝组织炎1例.牡丹 江医学院,1998,19:49. 2O4CHINARCH 3.苏凤霞,王宝山,焦书庆,等.扁桃体周围脓肿伴发多间隙感染1 例.现代口腔医学杂志,1995,9:184. (收稿日期:200孓09-14) 编辑何利平 HEADNECKSURG/March2006,Vo1.13,No.3