节育环子宫外异位(节育环穿孔)1例超声所见

节育环子宫外异位(节育环穿孔)1例超声所见 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 节育环子宫外异位(节育环穿孔)1例超声所见 节育环子宫外异位(节育环穿孔)1例超声所见 【中图分类号】R445.1,R735.4 【文献标识码】A 【文章编号】 1672-3783(2010)10-0136-01 【摘要】对于IUD异位患者,临床上采用超声表现与病史相结合 的诊断方法,更能提供其诊断准确性。自述1天前于私人诊所放置节 育环后一直剧烈腹痛,怀疑节育环穿孔。今日到我院就诊,超声检查所 见:子宫前位,大小正常约34×40×67mm,宫内未显示节育环,子宫直 肠陷凹宫颈后方扫及节育环样强回声物,与宫颈后唇浆膜层无明显分 界,见图1、2。外周见无回声暗区包绕。双侧附件区未见异常声像。 超声诊断:盆腔积液、盆腔,节育环回声(考虑节育环穿孔)。手术所 见:打开盆腔,可见子宫附件大小正常,子宫直肠陷凹见一完整节育环 回声。 【关键词】经阴道超声;经腹超声;节育器异位 【Abstract】For a patient with IUD ectopia, we always adopt ultrasonic image combined with medical history in clinical diagnose for more accuracy. After put with a contraceptive ring several days ago, a patient feels stomachache often. She suspects that she has perforation of the contraceptive ring. After diagnosed in our hospital by ultrasonic examination, we can see that her womb lies in anteposition, 34×40×67mm in size, and there is no contraceptive ring in the womb. The womb rectouterine fossa is behind cervic. By means of ultrasonic scanning, we can see echo substance of contraceptive ring clearly. And there is no clear boundary between womb and placenta percreta of cervic labium posterius, see graph 1 and graph 2. Around the womb, there is no dark field to be watched. In addition, the abnormal image does not exist in bilateral 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ adnexa area. We can diagnose by means of the ultrasonic that there is effusion in pelvic cavity and the contraceptive ring echo in it. From that we can take perforation of the contraceptive ring into consideration. If we open pelvic cavity on operation, we can see the normal womb adnexa and that there is a whole contraceptive ring lying on the rectouterine fossa. 【Key words】TVS TAS ectopic IUD 宫内放置节育器(IUD,俗称节育环)因其是一种相对安全、有效、 简便、经济的可逆节育方法,在我国育龄妇女中普遍使用。据统计, 我国占世界使用IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国 家[1]。但由于育龄妇女个体差异以及操作医生操作技巧和掌握时机 等因素而造成节育器异位,而导致避孕失败。, 1 资料 患者,30岁,顺产2胎。自述1天前于私人诊所放置节育环后一 直剧烈腹痛,怀疑节育环穿孔来院就诊。, 2 仪器方法 使用仪器HD-3型(经腹凸阵探头,探头频率3.5MHz;经阴道探头 频率6.5MHz、扫查角度90?)。经腹检查者,嘱患者充盈膀胱至能够 清晰显示子宫,于下腹耻骨联合上纵、横、斜切扫查;经阴道检查者, 嘱患者排空膀胱、取膀胱截石位,阴道探头面涂以导声胶并用避孕套 套住,探头端再涂以导声胶,将探头徐徐送入阴道,贴近宫颈及阴道穹 窿部,仔细观察子宫位置、内膜、双侧附件及盆腔情况,并且识别节育 器回声。, 3 节育器异位的判断 根据Gross等的4条节育器:(1)特殊的形态特征;(2)后方伴 声影;(3)有进出的界面反射;(4)呈强回声。节育器的正常位置以子宫 纵切面图像,节育器上缘距宫底外缘的距离(FUD)位于11,17mm之 间,FUD>17mm者诊断为位置下移[2];节育器嵌顿:IUD部分植入子宫 内膜和极浅的肌层为部分性浅嵌顿;IUD大部分或全部贯穿子宫肌层 或穿出子宫浆膜层进入腹(盆)腔为完全性肌层内嵌顿(或穿孔)[3]。 , 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 4 结果 经阴道超声诊断节育器异位于盆腔(穿孔)符合。, 5 讨论 IUD异位是指IUD偏离子宫腔中的正常位置,嵌入粘膜、肌层、甚至游离入腹腔,根据IUD偏离的程度可分为粘连、部分异位(嵌顿)、完全异位(部分穿孔)及宫外异位(完全穿孔)。完全穿孔时,超声表现为子宫内无节育环显示,而在腹腔内、阔韧带、附件区或直肠窝区有强回声节育环声像[4]。典型IUD异位,超声不难作出准确诊断。分析该患者节育器异位的原因,主要为:术者如操作不仔细、技术不熟练、子宫位置未查清或操作时用力过猛,而将子宫穿孔[5]。综上所述,无论何种类型宫内节育器,正确的放置是手术成功的关键,只有按照正确的操作规程,细心操作,才能够将节育器放置准确到位,起到有效避孕的目的。对于高危特殊病例更需要加倍谨慎操作,避免给患者造成不必要的损失。超声对节育环异位检查时,特别是宫内未显示节育环时,除仔细检查外,还应详细了解放置节育环的时间及有无脱落等情况,只有结合临床病史,才能作出准确的超声诊断。 参考文献, [1] 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2003,421, [2] 周永昌,郭万学.超声医学.第二版.北京:科学技术文献出版社,1994,815, [3] 常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社,1999,314, [4] 毓星,呈乃森.生育超声诊断学.第2版.北京:科学技术文献出版社,2003,ISBN 7-5023-2942-0, [5] 吴彦洪,刘海燕,古丽娜沙帕尔.宫内节育器异位11例分析.实用妇产科杂志,2000,16(6):321,