妇产科超声检查规范及报告书写示范

妇产科超声检查规范及报告书写示范 维普资讯 ////0>. 中国超声医学杂志 年 第 卷第 期 专家讲座妇产科超声检查指南及报告书写示范 张晶 内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的 第一部分 妇科 定位标志,子宫颈可作为子宫下段的定位标志。 .子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形。 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超 其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫 声检查有其适应证,应予掌握。检查途径有经腹壁、经 体与子宫颈之间向前成角,后位为子宫体与子宫颈之 阴道、经直肠及经会阴 种。临床常用的途径为前 种。 间向后成角,水平位 中位 是子宫体与子宫颈间无 对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径 检查,外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些 明显夹角。 .子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴 患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊 切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前 断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础 后径 厚度 的测量应在长轴切面,测量垂直于长径 知识等因素有关,检查时应遵循一定的扫查顺序,以 的子宫前后壁间的最大距离个测量标尺分别置于 避免漏诊。 一 前后壁浆膜面 。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面 、 检查适应证 上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤 .子宫内膜 观察并测量其厚度、回声及位置。 手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超 观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。 声检查的适应证。 .子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。 二、超声仪器 如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部 采用实时扫描超声仪,依据仪器条件可用高档黑 回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。 白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的 .宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。 探头频率,同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经 二 附件 卵巢和输卵管 腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头,通常使用 评价附件时,首先应确定卵巢的位置,可将卵巢 的探头频率为 . ~ . ;经阴道扫查用经阴道探 作为附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常 头,常用的频率为 ~ ;经会阴扫查需用高频探 女性,卵巢通常位于髂内血管前方,子宫体侧面。髂 头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一 内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时,应注 次性探头套。检查后,使用过的安全套或探头套应予 意其形态、大小及其与子宫的位置关系。 集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁,抗 .卵巢形态 育龄妇女卵巢成卵圆形,其内有大 菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受 小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及 检查者疾病的种类确定。 位置。 三、检查前患者准备 卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径,与 经腹部超声检查时,膀胱需适度充盈。经阴道超 长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转声检查时,需排空膀胱。经 直肠超声检查需排空大便。 度,在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积一 .经会阴超声检查无需作特 殊准备。经阴道超声检查由 长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内, 男医师操作时,应有一名女性医务人员或患者亲属在 而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时, 场。 应观察其大小、形状、边界、回声类型 实性,囊性 四、检查顺序 或混合性 及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超 一 子宫 声检查应观察包块的血液供应状态。 女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴 卵巢肿物的定义 卵巢肿物 指肿物是卵巢的 道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫 一 部分并可排除生理性 功能性 囊肿。 时应注意以下内容:子宫的大小、形状及位置;子宫 ?单房囊性肿物 肿物内无分隔、无实性部分或 作者单位: 北京市,解放军总医院附属第一医院超声科 实性突起;维普资 讯 ////. 中国超声医学杂志 年 第 卷第 期 竺 肿物彩色血流显像评价参数 应用 彩超检查 ?单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到 整个肿物,重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。血 的实性成分或至少一个乳头样突起; 流供应的半定量可采用评分法, 分:肿物内无血流信 ?多房囊性肿物 至少有一个分隔,但无实性部 号; 分:只有很少量血流信号; 分:中等量血流信 分或突起; 号被探到; 分:肿物内有明显丰富血流信号。探及到 ?多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实 血流信号时应测量 和 。 性成分或至少一个乳头样突起; .输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管 ?实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分? 发生病变,尤其是输卵管扩张时,才能被观察到。发 。实性肿物内也可有乳 头样突起突向实性肿物中 现输卵管异常时应观察其活动度,有无僵硬感,与周 的小囊内。肿物内分隔 围组织有无粘连。有包块时应测量包块大小,观察包 ?完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另 块形态是否规则及其内部 回声。 一 .子宫直肠陷凹 应注意观察有无积液或肿块。 侧囊壁; ?不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从肿物 若发现肿块,应观察其位 置、大小、形态、回声类型 一 侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁,但在某些切面上隔 囊性、实性、混合性 及其与子宫和卵巢的关系。 不连续。 五、报告书写实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物 应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报 有弥漫性厚壁,有正常卵巢间质和规律分隔者不能定 告中。对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描 义为实性部分。 述致使观察不满意的原因,如患者腹壁过厚等。经腹实性乳头样突起 囊性肿物内起自囊壁并向 壁扫查图像不满意时,应建议患者接受经阴道超声检 囊腔内突出、高度? 的实性部分。畸胎瘤内囊壁 查。对所见阳性部分应重点描述,结合临床资料作出 上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起。 超声提示诊断。 同样,子宫内膜异位囊肿内囊壁上的 “软泥样”回声 报告书写示范: 区也不能定义为乳头样突起,这些只能定义为内壁不 .经腹壁 或经阴道 超声扫查 光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。 子宫前位,形态、大小如常。官腔线居中,内膜 囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定 厚,回声均匀,宫腔内未见异常回声。子宫肌壁 义为内壁不光滑。 厚度如常,前后壁对称,回声均匀,未见异常回声。子 肿物形态规则与否:实性肿物应观察轮廓规则与 宫颈形态如常,回声未见异 常。阴道可见。 否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突 双卵巢可见,大小、形态未见异常。双附件区未 起时为形态不规则。 探及异常回声。 , 囊性肿物内部回声 可分为无回声:囊内回 子宫直肠窝未探及游离液体。 声呈“黑色”;低回声:均匀低回声;类似羊水样回声; 超声诊断提示 子宫双附件未见异常 磨砂玻璃样回声:见于有均匀分散回声的囊内容物如 .经腹壁 经阴道 超声扫查 子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样 子宫前位,增大,大小 为 × × ,表 回声,有纤维条索,可描述为蛛网样、果冻样或星点 面不光滑,见多处突起。官腔线居中,内膜厚, 样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。 呈梭形,内部回声不均匀,可见多个直径 ~ 的卵巢肿物的测量 类圆形无回声区,内膜与基层边界清晰。 于内膜 当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一 内可探及点状低速动脉血流信号。子宫肌壁回声不均, 些卵泡时,卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿,而单 于前后壁内均可见多个圆形、类圆形低回声结节,边 房囊性肿物为病灶,并单独测量其大小。对病灶应在 界清,内部回声均匀,部分结节局部向浆膜面突起,最 相互垂直的切面上测量 个最大径。 大的结节位于子宫底部,约 × . × . ,局 ?分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测 部凸向浆膜下,基底宽 , 于病灶周边可探及 量分隔最厚处; 环状动脉血流信号, . 。子宫颈形态如常,回 ?乳头的测量 在 个相互垂直的切面上测量高 声未见异常。阴道可见。 和宽。有多个乳头时测量最大者; 右卵巢大小形态如常,回声未见异常。 ?囊实性肿物内有多个实性成分时,测量最大的 左卵巢增大,为 × × ,其内可见单 实性部分,在相互垂直的切面上测量长、宽、高。 房囊性肿物,大小为 × . × . ,囊壁厚