PICC穿刺流程

PICC穿刺 经外周中心静脉置管术(三向瓣膜式PICC) 一、适应症 1、需长期静脉输液，外周血管条件差的病人 2、需给予静脉高营养治疗的病人 3、使用发疱剂、刺激性化疗药物的病人 4、有锁骨下或经颈内静脉插管禁忌 5、需输注高渗性或粘稠性液体,如静脉高营养治疗(TPN) 二、禁忌症 1、病人肘部静脉条件差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳腺癌术侧手臂的血管 4、有严重的出血性疾病 三、物品准备: 治疗车、无菌手套2副、PICC导管包、PICC穿刺包无菌治疗巾、生理盐 水(500ml)1瓶、生理盐水(10ml)2支、10ml(或20ml)注射器2-3个、 一次性垫巾、弹力绷带、透明敷料、输液接头、75%酒精、碘伏、手消液、 锐器桶、皮尺、止血带、无菌胶带、纱布敷料、油性笔、生活垃圾袋 四、操作程序 (一)操作前准备 1)操作人员准备: 1、洗手，带口罩、圆帽 2、查对医嘱，(查看相关化验)核对知情同意书的签署 3、检查所需用物的有效期及质量，双人查对后推车携用物至床旁 4、核对患者信息:床号、姓名 2)病人准备: 解释操作目的、过程，协助病人术前入厕，取平卧位、暴露术侧上肢 3)环境准备: 关闭门窗、室温适宜 (二)术中配合 1、协助患者平卧，术肢外展与躯体呈90?，下垫防水垫巾 2、选择静脉:放置止血带，首选贵要静脉?次选正中静脉?末选头静脉，首 选右肘部贵要静脉 3、测量导管长度:从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间 4、自肘窝上方10cm处测量臂围 5、打开穿刺包，带无菌手套 6、术肢下铺无菌治疗巾，助手协助放好止血带 7、消毒:75%酒精棉球消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺点为中心，上下各大于 10cm(直径大于20cm),两侧至臂缘;75%酒精待干后，碘伏消毒3遍(消毒要求:顺时针一遍、 逆时针一遍、顺时针一遍)，脱去无菌手套，手消液消毒 8、穿无菌衣，更换无菌手套 9、助手协助取生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉 10、铺治疗巾、孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点 11、助手协助将PICC导管包、2支10ml(或20ml)注射器、输液接头、透明 敷料打开放入无菌区内。 12、用注射器分别抽取2支10ml生理盐水备用，取一支预冲PICC导管，检查 导管的完整性;同时预冲减压套筒、连接器、无针输液接。， 13、助手位于对侧扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。 14、实施穿刺:移去穿刺针保护套，在穿刺过程只需握住穿刺针针柄，不要在T 型手柄(如果使用)过渡施压; 选择穿刺点，尽量避开肘关节,一般以肘下 二横指，特殊另行处理。 (1) 以15-30?角进行静脉穿刺。 (2) 见回血后，降低角度再进针1-2mm，使穿刺针尖端完全进入静脉，固定 针芯，将插管鞘送入静脉。 (3) 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人松拳，助手协 助松止血带，右手撤出穿刺针针芯，妥善放置，穿刺鞘下方垫放无菌纱 布。 16、送管:固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，置入导管25CM 时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，导管 到达预定长度后嘱病人头恢复原位。 17、拔出插管鞘:送管置预定长度后,按压导入鞘上端静脉，穿刺点上方覆盖无 菌纱布，退出导入鞘使其远离穿刺点部位。 18、撤出支撑导丝:将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管， 右手撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速，妥善放置导丝。 19、修剪导管长度:保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导 管，注意不要剪出斜面或毛碴。 20、安装连接器:先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分 的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形 部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。 21、抽回血和冲管:抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml生理盐水脉冲式 冲管，导管末端连接无针输液接头(回血不可抽入注射器 内)。 22、安装固定翼:?移去孔巾?清洁穿刺点周围皮肤?将体外导管放置呈“S” 状弯曲?安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上，并用无 菌胶布固定。 23、导管固定: 1)先用无菌胶布固定连接器 2)在穿刺点放置2cm×2cm小纱布 3)覆盖10cm×12cm无菌透明敷料 4)以抗敏胶布交叉固定连接器和无针输液接头 24、助手在胶贴上标注PICC、穿刺日期、臂围(测量双侧上臂的臂围并与置管前对照)、长度，贴于贴膜下缘 25、助手用无菌纱布包裹固定输液接头并记录时间(相关信息要记录在案) 26、助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管，协助病人取舒适卧位，整理床 单位。 27、脱手套，脱手术衣(助手协助)，整理用物，垃圾分类处理 28、向患者及家属交待置管后注意事项 29、书写护理记录及导管维护记录，并保留导管条形边码粘贴于知情同意书上 30、拍X光片，确认导管位置记录检查结果 五、指导要点 1、告知患者每周须到医院或医疗卫生机构维护导管一次(更换贴膜、充管和输 液接头)。 2、请勿使用带导管手臂提拿重物、做大幅度动作，避免出现导管脱出、渗血情 况。 3、洗澡时，请用保鲜膜包裹好带导管手臂，避免进水，发生感染，如洗澡后发 现有进水现象，请立即到医院或医疗卫生机构更换贴膜，保证穿刺点无菌、 干燥。 4、穿刺点处发现有红肿热痛等全身发热，不适现象，请及时到医院或医疗卫生 机构就诊。 六、理论提问 1、PICC穿刺点和穿刺静脉的选择, 穿刺点的位置在肘关节下两横指处进针。首选贵要静脉、次选肘正中静脉、 第三选头静脉。 2、留置PICC时发生机械性静脉炎的症状及处理, 1)症状:置管侧手臂沿血管走向的红、肿。 2)处理:抬高患肢，避免剧烈运动，热湿敷每次20分钟(4次/分)，或使用理 疗治疗。如上述治疗不能控制症状，应作B超排查血栓的可能。