胃窦部炎性纤维性息肉一例

胃窦部炎性纤维性息肉一例 实用医技杂志2012年2月第19卷第2期 Jouma1ofPracticalMedicalTechniques,February2012,V01.19,N0.2?121? —.—— O 参考文献 [1】BehairyNH,DorghamMA,KhaledSA.Accuracyofroutine magneticresonanceimaginginmeniscalandligamentousinjuries oftheknee:comparisonwitharthroscopy.IntOrthop,2009,33 (4):961.967. 【2】StollerDW,MartinC,CruesJV,eta1.Menisealtears: pathologiecorrelationwithMRimaging.Radiology,1987,163 (3):731-735. 【3]RiedlS,TauscherA,KuhnerC,eta1.3-Dimesionalul~asound inclinicaldiagnosisofmeniscuslesions.UltrachallMed,1998, 19(1):28—33. [4】刘伟,丁丽端,李英,等.MRI诊断半月板损伤的试验性评价. 实用医技杂志,2008,15(15):1924—1926. 【5]5NajafiJ,BagheriS,LahijiFA.Thevalueofsonographywith microconvexprobesindiagnosingmenisealtearscomparedwith arthroseopy.JUltrasoundMed,2006,25(5):593—597. 【6]6牛克松,肖萤,潘瑞.半月板损伤超声诊断价值的探讨.中华 超声影像学杂志,2005,14(5):373—376. [7】GrifkaJ,RichterJ,GumtauM.Clinicalandsonographic meniscusdiagnosis.Orthopade,1994,23(2):102—111. [8】SelbyB,RichardsonML,NelsonBD,eta1.Sonographyinthe detectionofmeniscalinjuriesoftheknee:evaluationincadavers. AJR,1987,149(3):549.553. [9]9ParkGY,KimJM,LeeSM,eta1.Thevalueofultrasonography inthedetectionofmeniscaltearsdiagnosedbymagneticreson- aneeimaging.AmJPhysMedRehabil,2008,87(1):14-20. 【10】万青松.低场磁共振成像在膝关节损伤中的临床应用.实用医 技杂志,20o8,16(7):520.522. . (收稿13期:2011-12.14) 胃窦部炎性纤维性息肉一例 四川省大邑县人民医院(611330)朱磊 患者男,30岁.因便血22d入院,患者入院前22d,饮酒 后出现中上腹部疼痛,呈持续性,无恶心,胸闷,气促,胃寒, 发热及皮肤巩膜黄染,排黑便入院,院外口服药物治疗后症 状减轻,经胃镜检查示胃窦新生物入院治疗.患者既往体健, 有青霉素过敏史,否认传染病史,无重大外伤史,无手术史, 否认输血史,预防接种史不详,否认疫区居住史,嗜好烟,酒, 量少,否认毒物,放射线接触史,否认冶游史.人院查血常规: 白细胞计数11.6x109/L,红细胞计数2.87x1012/L,血小板计数 226.00xl0a/L,中性粒细胞0.736,血红蛋白75g/L,尿常规及 肝,肾功能在正常范围,胃镜见胃体一胃窦:前壁,小弯处见约 5.0cmX5.0cm肿块,面不平,有溃烂,质硬脆,易出血.腹部 CT示胃窦部后方软组织占位,胃间质瘤可能性大.病理检查 示胃体一窦部黏膜活检初诊:炎性溃疡,上皮灶性增生活跃. 行胃大部切除,胃十二指肠吻合术,术中所见:胃窦部一约5 cmx4cmx3cm大小肿块,未侵出浆肌层,胃壁增厚,解剖示胃 窦后壁黏膜下一约3cmx3cmx3cm大小肿块,胃内少量暗 红色液体.肝,肠系膜,盆底未查及肿大淋巴结,肿块. 病理诊断:初发:"胃远端"梭形细胞肿瘤,建议做免 疫组织化学染色进一步诊断.再发报告:"胃远端"炎症性 纤维性息肉.免疫组织化学检测(12011-02822):CD117(一), CD34弥漫(+),a—SMA灶性(+),S-100(一),DOG.1(一),desmin (一),Ki.67阳性率<1%,支持上述诊断. ? 病例报告? 讨论:炎性纤维性息肉(inflammatoryfibrousp0lyps,IFP), 在组织学上是特发于胃肠道的良性瘤样病变.IFP原发于黏 膜下,由纤维细胞,血管和炎性细胞所组成的非肿瘤细胞增 生.是消化道中一种特殊类型的非肿瘤性疾病,好发于胃窦 部.体积小的呈半球宽蒂隆起,体积大的呈圆顶状,蕈状或茸 状有蒂隆起,表面可有糜烂,充血,而蒂部色调正常.主要特征 是息肉质韧,无水肿.1FP虽非多见,但在临床与病理上常易 发生误诊,本病历史上命名繁多,紊乱,包括嗜酸细胞肉芽肿, 纤维瘤,黏膜下纤维瘤,炎性假瘤,血管外皮细胞瘤和黏液瘤. IFP早在1949年Vanek以"胃肠道黏膜下肉芽肿伴酸性粒细 胞浸润"的名称首次进行描述.1953年Helwig和Ranier第一 次用IFP的名称,并详细描述了其组织学特征.因其具有丰富 纤维血管形成的葱皮样结构及炎症细胞浸润,本病临床报道 尚不多见,临床,病理及影像科医师应进一步熟悉这种少见的 病变的影像表现.虽然IFP不具特殊的影像学表现,但影像 科医师在对大而单个的胃壁或腔内病变做鉴别诊断时,要考 虑它的存在.几乎所有的病例都需要组织学证实.术前或术间 活组织检查尤为重要,以避免不必要的扩大手术,由于IFP起 源于黏膜下,所以内腔镜并不总是能够获得适当的组织来诊 断.因此对绝大多数病例来说.外科手术切除病变,既是临 床诊断的需要,也是治疗的需要. (收稿日期:2011.】1—09)