【doc】特殊异常脑电图的构型及临床意义

【doc】特殊异常脑电图的构型及临床意义 特殊异常脑电图的构型及临床意义 第14卷第23期 2004年l2月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModelllMedicine Vo1.14NO.23 Dec.20o4 文章编号:1005—8982(2004)23-0113-03 特殊异常脑电图的构型及临床意义 张雄伟,牛俊英,王淑玲,张红丽,范秀玉,王晶 (1.解放军第二炮兵总医院神经内科,北京100088;2.青岛市第八人民医院神经内科, 山东青岛266100;3.齐齐哈尔铁路中心医院功能检查科,黑龙江齐齐哈尔161000) 摘要:目的探讨9种特殊异常脑电图的构型及临床意义.回顾性研究279例具有特殊异常脑电 图型患者的临床资料和脑电图特点.结果特殊异常脑电图分为三相波(53例),广泛性周期性复合慢波(15 例),周期性癫痫样放电(91例),爆发一抑制(34例),平坦波(18例),电沉默(6例),Of.一昏迷(4O例), B一昏迷(12例),纺锤一昏迷(1O例).结论研究特殊异常脑电图构型 对确定病因,病变部位和判断预后 有一定意义. 关键词:脑电图;昏迷;周期波;三相波;爆发一抑制;平坦波;电沉默 中图分类号:1~741.044文献标识码:B Patternandclinicalsignificanceofspecialabnormal electroencephalogram ZHANGXiong-wei,NIUJun-ying,WANGShu-ling~,ZHANGHong-li,FANXiu—yu,WANGJingz f1.DepartmentofNeurology,GeneralHospitaloftheSecondArtillery,Beijing100088,P.R.China;2.Department ofNeurology,theEighthPeopleSHospitalofQingdao,Qingdao.Shandong266100,P.R.China;3.Department ofFunctionalExamination,QiqiharRailwayCentralHospital,Qiqihar,Heilongfiang161000,P.R.China) Abstract:0bjective:Toexplorethepatternandclinicalsignificanceofninespecialabnormalelectroencephalo— gram’(EEG1.Methods:TheclinicalmaterialsandEEGpatternsof279patientsw汕specialabnormalEEGwere retrospectivelystudied.Results:SpecialabnormalEEGsshowedtriphasicwave(53cases),generalizedperiodicslow complexes(15cases),periodicepileptiformdischarges(91cases),burst—su ppression(34cases)j1atwave(18cases), electrocerebralsilence(6cases),et--eoma(4Ocases),p—coma(12cases)andspindle-coma(10cases).Conclusions: AnalysisofspecialabnormalEEGmaybeofsomesignificanceindetermining thepathogenesisandlesionlocaliza— tion,predictingtheprognosis. Keywords:electroencephalogram;coma;periodicwave;triphasicwave;bur st-suppression;fiatwave;electro— cerebralsilence CLCnumber:R741.044Documentcode:B 自60年代初有些文献介绍一些特殊异常脑电 图型以来,国外许多学者对各种图型分别进行了深 入研究和探讨,国内仅见零散个案报告.本文回顾 性分析279例具有特殊异常脑电图型患者的临床资 料和脑电图特征,旨在探讨这些图型的临床意义. 1资料和方法 1.1临床资料 收稿日期:2004—02—21 279例为1980年1月2002年l2月在解放军 第二炮兵总医院,北京铁路总医院,齐齐哈尔铁路中 心医院和青岛市第八人民医院神经内科住院患者. 男155例,女124例,年龄9个月82岁,平均54-3 岁.病因:脑梗死44例,脑出血42例,脑肿瘤l4例, 颅内感染l3例,颅脑损伤l2例,心肺复苏34例,药 物中毒2l例,一氧化碳中毒32例,肝性脑病28例, 肾性脑病11例,肺性脑病2例,亚急性硬化性全脑 中国现代医学杂志第l4卷 炎(SSPE)6例,单纯疱疹病毒脑炎(HSE)S例,脑死 亡6例,其他疾患6例.脑电图时235例有意 识障碍,其中浅昏迷142例,深昏迷81例,去皮质状 态12例.临床预后:恢复良好43例,遗有神经系统 后遗症85例,死亡151例. 1_2脑电图记录方法 应用上海ND一82B,ND一161,日本4314,4418 型有笔脑电仪和北京Solar2000N无笔神经中央监 护系统.按国际10/20系统安置8枚或16枚头皮电 极,单,双极记录,记录时间20min一120h不等;记录 时给予声,光,痛觉刺激和被动开睑试验.脑电图记 录结果由4名从事脑电图专业工作15年以上的医 生分析. 2结果 2.1特殊异常脑电图的类型及特征 三相波:53例(18.9%),主体波为第二相(波 幅高),在其前后各有一与主体波位相相反的波(波 幅低);主体波向下(正相)者较多,构成”负相一 正相一负相”的图型.三相波广泛分布于各脑区,且 以前头部占优势,以阵发性,周期性或连续性出现, 两侧对称.在某些病例,三相波在额区出现比在中 央区和后头部出现早25—150ms,称之为前一后时 间延缓,此表现是典型三相波的重要标志.三相波 通常在明显的慢活动(e或6)背景脑波上出现. 广泛性周期性复合慢波:15例(5.4%),阵发性高波 幅多相尖波或慢波或尖慢综合波以几乎相等的间期 (每1.5~2.0s或更长时间)出现于各导联.周期性 癫痫样放电:91例(32.6%),双相或多相尖波,棘 波,尖慢综合波或棘慢综合波呈周期性(每1,2s) 出现,广泛分布于一侧半球或局限一侧的某一区域, 或两半球同步出现以一侧偏胜.爆发一抑制:34例 (12.2%),爆发性多形性复合波(6和e活动,持 续时间大于1s)与电活动沉默期(波幅小于 10V)交替出现.平坦波:18例(6.5%),各导联电 活动波幅低于20V.电沉默:6例(2.2%),各导联 电活动消失,呈直线,持续时间大于12h.仅一昏迷: 40例(14.3%),患者处昏迷状态,脑电图以812 c/s,低至高波幅的仅节律为主,广泛分布以前头部 占优势,多数病例的波对刺激无反应,有时可伴 有6,0,p或尖波,棘波.p一昏迷:12例(4.3%), 患者处于昏迷状态,各导联广泛性2060LLv,1420 c/sB活动,两侧对称出现,前头部占优势,对刺激无 反应.纺锤一昏迷:10例(3.6%),患者处昏迷状态, 脑电图以中央区为主各导出现节律性20—50V, 12—13c/s纺锤波,并有明显顶尖波出现,纺锤活动 对刺激无反应,病变侧明显减弱,可伴有慢波. 2.2特殊异常脑电图构型与病因,意识障碍和预后 的关系见表1,2. 表1脑电图构型与病因的关系例 注:a—c:a一昏迷,B—c:B一昏迷,s—c:纺锤一昏迷,Tw:三相 波,GPSC:广泛性周期性复合慢波,PED:周期性癫痫样放电,FW:平坦 波,BS:爆发一抑制,ES:电沉默 表2脑电图构型与意识障碍和预后的关系例 注:a-C:a一昏迷,B—c:B一昏迷,s—C:纺锤一昏迷,Tw:三相 波,GPSC:广泛性周期性复合慢波,PED:周期性癫痫样放电,FW:平坦 波,BS:爆发一抑制,Es:电沉默 3讨论 ? 114? 第23期张雄伟,等:特殊异常脑电图的构型及临床意义 3.1脑电图构型与病因的关系 三相波最多见于肝性脑病,肾性脑病等代谢性 脑病和各种原因所致的缺氧性脑病的脑电图亦可显 示三相波,典型的三相波偶见于大面积脑梗死和大 量脑出血的患者【1.曾认为广泛性周期性复合慢波 是亚急性硬化性全脑炎的特异性图型.但大量研究 证实该图型可见于多种疾患,如单纯疱疹病毒脑炎, 缺氧或代谢性脑病,癫痫脑病,传染性单核细胞增多 症,Creutzfeldt-Jakob病,溴化物等药物中毒及氯胺 酮麻醉等1.本研究结果证实,周期性癫痫样放电 主要见于急性破坏性脑病变(脑梗死,脑出血,脓 肿,脑炎等).慢性破坏性脑病变,在有代谢紊乱,戒 酒,非酮症高血糖,败血症,高热及一氧化碳中毒等 情况下,也可促发此图型发生.显示周期性癫痫 样放电的患者,不管其病因和年龄如何,多数在脑电 图出现放电前或同时伴有癫痫发作.发作类型多为 放电对侧肢体的局限性运动发作,亦可出现复杂部 分性发作,部分性癫痫持续状态或继发全面性发作. 临床发作通常在癫痫样放电消失前或后几天内停 止[21.平坦波的病因有多种,这种图型往往由其他波 形转变而来.爆发一抑制主要见于缺氧性脑病,如 果此图型持续达3d后通常会转变为平坦波或电沉 默图型.使用大量镇静剂及麻醉剂的患者亦可出现 此图型,但预后不同于缺氧性脑病[81.持续12h以上 的各导联脑电活动消失称之电沉默或电静息,国内 外已将其列入脑死亡的诊断之一.一昏迷图 型最多见于心跳呼吸骤停复苏后的昏迷患者,且该 图型往往是一过性的,通常在复苏后1~6d被爆发 一 抑制或平坦波型所取代.脑干出血或梗死所出现 的一昏迷图型多持续存在,直至死亡.大量服用 硝基安定等中枢神经系统镇静剂,急性一氧化碳中 毒和电击伤的昏迷患者亦可显示一昏迷[91.B一昏 迷和纺锤一昏迷图型较少见,多系由于颅脑损伤和 脑干血管病所引起的低位脑干损害,皮层损伤轻微. 3.2脑电图构型与意识障碍的关系 具有特殊异常脑电图型的患者,多数在记录脑 电图时有意识障碍.本组235例(84.2%)患者记录 脑电图时处于昏迷或去皮质状态.除平坦波,爆发一 抑制和电沉默图型外,其他图型多见于浅昏迷期. 值得提出的是许多患者的脑电波构型在整个病程中 不是固定不变的,且随意识的变化而转型,例如三相 波出现于浅昏迷期,而在深昏迷期则消失,被广泛性 6波所取代;平坦波,爆发一抑制和电沉默往往由 许多图型转变而来,提示严重的脑衰竭.因此,反复 检测或长程观察脑电波变化颇为重要. 3.3脑电图构型与预后的关系 本研究结果表明提示预后不良的脑电波为三相 波,平坦波,周期波和电沉默图型.本组出现这些图 型的183例患者中,死亡105例(57.4%),遗有严 重神经功能障碍72例(39.3%),仅6例(3.3%)恢复 顺利.缺氧性脑病出现爆发一抑制是提示预后不好 的最可靠指标,本组2l例缺氧性脑病在脑电图记录 到此图型后10d内均死亡.但使用大量镇静剂及麻 醉剂的患者出现爆发一抑制,其预后完全不同于缺 氧性脑病.本组lO例大量服用中枢神经系统镇静 剂者,除1例因脑外其他原因死亡外,余9例完全恢 复.因此,确定爆发一抑制图型为缺氧性脑病所致 之前,必须排除药物作用的可能.关于一昏迷的 预后,各文献报道不一致,多数学者认为预后不 好[91.本研究结果证实心肺复苏和脑干血管病的患 者出现一昏迷预后不好;大量服用中枢神经系统 镇静剂,一氧化碳中毒和电击伤的患者出现一昏 迷图型预后良好.B一昏迷预后良好.根据纺锤一昏 迷图型难以判断预后,因其导致昏迷的病因较为复 杂. 参考文献: [1J张雄伟,张介生.脑电图三相波的临床意义[JJ.脑电图学与神经疾 病杂志,1986,3(3):175—177. 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