P16免疫染色可以提高子宫平滑肌肿瘤的组织学分类

P16免疫染色可以提高子宫平滑肌肿瘤的组织学分类 P16免疫染色可以提高子宫平滑肌肿瘤的组 织学分类 ? 46.临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2008Jan;24(1) EFE,且均合并有发育差及肺部感染等疾病.EFE 的临床表现主要为急性心功能不全,多于生后6个 月内发生心力衰竭,表现为典型的左心衰竭,可有呼 吸加快并呼吸困难,发绀;心率加快,律齐或不齐,心 界扩大,有或无心脏杂音,可有面部及下肢水肿;嗜 睡,肌张力低;呕吐,腹泻及哺乳困难;发育迟缓,体 重增加缓慢;因此,我们认为有下列表现者应高度怀 疑EFE:(1)1岁以内(尤其6个月内)不明原因突发 心力衰竭者;(2)心脏缺乏器质性杂音而x线显示 心脏扩大,心胸比率?60%,肺淤血者;(3)心电图 示左心室大,伴V4,V6导联T波倒置者. 本组资料患儿在抗感染,镇静的基础上主要予 以强心甙类药物,激素,利尿剂和扩血管药物治疗, 但治疗效果较差,所有患儿均死亡.其原因可能如 下:(1)院外误诊,心力衰竭不能得到及时有效的控 制,转诊至我院时已经并发多脏器功能衰竭;(2)对 洋地黄治疗反应差,心力衰竭无法改善;(3)临床医 师对EFE缺乏认识,与同年龄段的相似疾病比较, EFE发病率较低,当婴幼儿出现心力衰竭时,常误诊 为其它发病率较高的疾病,如肺炎并发心力衰竭,病 毒性心肌炎,先天性心脏病等.加上EFE发病年龄 较小,x线,心电图,超声心动图等辅助检查均因年 龄小而受到一定的影响,部分医师缺乏理论知识和 临床经验,对辅助检查如x线,心电图,超声心动图 结果重视不够,是造成误诊的主要的原因;(4)由于 心血管畸形的存在,肺血增多,易发生肺部感染,且 感染难以控制,使心力衰竭纠正更加困难. 预防误诊需注意以下几点:(1)婴儿时期反复 出现急性心力衰竭或心力衰竭较难控制时,应注意 EFE的可能;(2)因EFE多为扩张型,当<1岁的患 儿出现心脏扩大时,应多次进行x线,心电图和超 声心动图等相关的辅助检查,有条件的可做心内膜 活检确诊. EFE预后不良.大部分EFE死于其他疾病 诱发的急性或慢性心力衰竭,本组2例均合并有肺 炎及其他疾病而死亡.近年通过药物治疗,约有1/ 3的EFE患儿临床痊愈,1/3留有症状或x线,心电 图改变,其余1/3死亡_3J.对本病目前尚无特效药 物治疗,国外提倡及早予以心脏移植_6]. 参考文献: [1]王利,林树明,刘嵘,等.心内膜弹力纤维增生症52例随 访结果[J].小儿急救医学,2004.ll(3):174—175. [2]杨红军.心内膜弹力纤维增生症尸解l例[J].临床与实验病 理学杂志,2000,16(1):3O,4O. [3]唐熠达,杨跃进.心内膜弹力纤维增生症[J].临床荟萃, 2000,15(5):235—237. [4]DeLetterEA,PietteMH.Endocardialfibroelastosisasacause ofsuddenunexpecteddeath[J].AmJForensicMedPathol, 1999,20(4):357—363. [5]It0T,SasakiT,OnoI.Secondaryendocardialfibroelastosisasso- ciatedwithPompediseaseandmuhicysticdysplastickidney.See- ondaryendocardialfibroelastosisassociatedwithPompediseaseand muhicysticdysplastickidney[J].HeartVessels,2000,15(5): 240—242. [6]江端,麦根荣,黄星原.婴幼儿心内膜弹力纤维增生症的诊 治(附43例报告)[J].华中医学杂志,2004,28(3):141— 142. P16免疫染色可以提高子宫平滑 肌肿瘤的组织学分类 AtkinsKA,ArronteN,DamsCJ,eta1.Theuseofp16inen— hancingthehistologicclassificationofuterinesmoothmuscle tumors.AmJSurgPathol,2008,32(2):98—102. 子宫平滑肌肿瘤根据核分裂像,细胞学异型性和凝固性 肿瘤细胞坏死可分为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤.平滑肌瘤和 平滑肌肉瘤是不同的肿瘤,不属于一个生物学谱系.然而, 恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤(STUMP)因缺乏临床经验 而不能明确归人平滑肌瘤或平滑肌肉瘤.作者研究了p16 ? 国外期刊文摘? 在各种子宫平滑肌肿瘤(平滑肌肉瘤15例,平滑肌瘤22例, STUMP8例和1O例正常子宫肌层)中的表达,结果显示12/ 15例平滑肌肉瘤强烈而弥漫性表达p16,平滑肌瘤仅有3例 局灶性表达,正常子宫肌层均表达阴性,3例发生转移的 STUMP中2例p16呈强而弥漫性表达.作者认为p16优先 表达于子宫平滑肌肉瘤中,在STUMP中特别是伴有凝固性 肿瘤细胞坏死者,应用p16免疫染色可有助于降低这种分类 的不确定性. (黄文斌摘译/南京医科大学附属南京第一医院病理 科,南京210006)