[doc格式] 胺碘酮致Q—T间期延长交界性逸搏心律一例

[doc格式] 胺碘酮致Q—T间期延长交界性逸搏心律一例 胺碘酮致Q—T间期延长交界性逸搏心律一 例 鱼堕垫旦箜鲞箜塑』ndingFrcesinNonhChi,0t.2008,V.1.20,N..5 胺碘酮致Q—T间期延长交界性逸搏心律一例 王书箱,李艳霞,石秀彩,孔令恩,徐桂绚 (解放军285医院心内科,河北邯郸056001) [关键词]胺碘酮;心律失常;不良反应 [中图分类号]R972.2;R541.7[文献标识码]B [文章编号]1009-0878(2008)05--0070-01 1病例资料 女,74岁.因心悸,胸闷,气喘4个月,加重3d入院. 患者于4个月前因心悸,胸闷,气喘在当地医院就诊,诊断为 冠心病,心房纤颤.给予胺碘酮片0.2g,3/d,连续口服3月 余.近3d胸闷,气喘加重,不能平卧.查体:脉搏45/rain, 呼吸20/min,血压158/97.5mmHg.半卧位,口唇轻度发绀, 颈静脉无怒张,双肺未闻及哕音,心界向左扩大,心率 40/min,律齐,未闻及杂音.腹部平坦,无压痛,肝脾肋下未 触及.双下肢轻度指凹性水肿.查血电解质,肝肾功能及心 肌酶学正常.心电图示:交界性逸搏心律,Q.T间期延长达 0.8s,慢性冠状动脉供血不足(见图1).诊断:胺碘酮中毒; 冠心病;心律失常.入院后给予吸氧,心电图监护,停服胺碘 酮,抗凝,抗血小板,提高心室率,扩张冠状动脉及改善心功 能等治疗,病情好转,复查心电图转为心房纤颤(见图2). 图1交界性逸搏心律,Q—T间期延长达0.8s 图2治疗后转为心房纤颤.Q—T间期正常 胺碘酮作为?类抗心律失常药物,主要通过抑制钾离 子外流,延长动作电位时程和有效不应期发挥作用,此外 也有钙离子通道及B一受体阻断作用.因此疗效确切,临床 ? 7O? 安全性较高,多用于心房纤颤的转复及窦性心律的维持. 胺碘酮与奎尼丁相比,虽可引起Q—T间期延长但并不增加 QT离散度,这与其主要阻断动作电位2相钾离子外流及 延长绝对不应期有关.另外其钙离子拮抗作用抑制了早 期后除极,因此,在临床中罕见阵发性尖端扭转型室性心 动过速发生,通常被视为安全的抗心律失常药物….尽管 这些情况发生的概率较小,可是其一旦发生就可能危及生 命”.当口服常规剂量治疗心房纤颤时,由于其对窦房 结自律性有一定的抑制作用,同时患者如果有潜在的窦房 功能障碍,就有可能出现窦房传导阻滞,窦性停搏或结性 逸搏心律.. 2讨论 本例口服胺碘酮0.2g,3/d,长达3月余,属超剂量应 用,不但心房纤颤未能转复,反而致显着Q—T间期延长,出 现缓慢交界逸搏心律.胺碘酮药代动力学的最大特点是 吸收慢,半衰期长,且个体差异大.胺碘酮口服起效及清 除均慢,长期口服治疗后清除半衰期可长达60余天. 胺碘酮转复心房纤颤的用量,目前不主张用量过大,用大 剂量者低血压,心动过缓甚至病死率可增加.本例提 示,临床医生应充分了解胺碘酮的不良反应,严格按常规 剂量应用,尤其是注意剂量个体化,应用中严密监测心率 变化,一旦出现Q-T间期延长或心动过缓,应减量或停用. 参考文献: [1]王玉堂.心律失常药物治疗副作用病例分析[M]//胡大 一 ,马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社,2007: 653-658. [2]王素玉,魏彦琴.胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速4例 [J].中国全科医学,2001,4(5):406407. [3]吴志红.胺碘酮肺毒性诊治体会[J].临床误诊误治, 2006,19(4):86—87. [4]刘艳明,田福利.大剂量胺碘酮治疗顽固性持续性室性心 动过速[J].华北国防医药,2002,14(2):141. [5]李亮,凌小浩,谢国峰.胺碘酮的不良反应[J].中国全科 医学,2005,8(5):407409. [6]詹中群,李增高,殷跃辉,等.应用胺碘酮后尖端扭转型室 性心动过速8例分析[J].心电学杂志,2003,22(1):32— 33. [7]刘宏伟,王与章,付红莉.胺碘酮治疗49例室性心律失常 分析[J].北京军区医药,2001,13(5):352—353. [8]蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血 管病杂志,2004,32(12):1065—1071. (收稿时间:2008—05—15)