05麻影肿期考试题

05麻影肿期考试题 广西医科大学2005级本科麻醉学、医学影像学、肿瘤医学专业 《外科学》期考试题 (本试卷正文共7页) 考试日期:2009年5月7日 考试时间:120分钟 班组 姓名 学号 为了使你的成绩统计无误，请按以上认真、正确填写 题 项 得分 评卷者 一,三、选择题 考试中心 机器阅卷 (50分) 1 2 四、问答题 (30分) 3 4 5 1 五、分析题 (20分) 2 合 计 统分者 (第四~第五题) 注意:请用铅笔按照答题卡上所列要求填涂答题卡，学号即考号(左、右对齐均可)。一定要填涂试卷类型，否则无成绩～请一定填写试卷上的姓名、学号，以便备查～ 一、A1、A2型题:最佳选择题—肯定型、否定型。问题述形式为肯定、否定陈述，每题只有一个最佳答案。(每题1分，共30分) (中间清醒期常见于下列哪个疾病 1 A(硬膜外血肿 B(蛛网膜下隙出血 C(脑室内出血 D(硬膜下血肿 E(脑挫裂伤 2(颅内压增高指的是:颅内压持续超过下列数值多少时, A (230 mmHO B( 220 mmHO 22 C( 210 mmHO D( 200 mmHO E( 180 mmHO 2223( 临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液是 A(快速静推 B(缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C(1,2小时内静滴完250ml D(15,30分钟内静滴完250ml E(输液速度控制在60,80滴/分 4(哪项不是原发性肝癌的主要并发症 A(继发感染 B(癌肿破裂出血 C(上消化道出血 D(低糖血症 E(肝性脑病 5(男，45岁，突起寒战，高热，右上腹胀痛，体温39,40?，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞 高。X线透视:右膈肌抬高，运动受限，同位素扫描肝占位性病变，首先考虑 A(肝癌 B(细菌性肝脓肿 C(阿米巴肝脓 D(急性肝炎 E(胆道感染 6(对胸创伤后出现反常呼吸运动的病人,首选的处理是: A. 给氧 B. 输血、输液 C. 强心剂 D. 保持呼吸道通畅 E. 祛痰剂及抗生素应用 7(中央型肺癌最常见的症状是 A(反复大咯血 B(顽固性咳嗽 C(发热 D(气短 E(胸痛 8(肺癌各病理类型的部位特点是 A(鳞癌为周围型或中央型 B(腺癌多为周围型 C(小细胞癌一般为周围型 D(细支气管肺泡癌部位在肺门 E(大细胞癌多源于小支气管 9(当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的 A(不随便搬动患者，以免加重伤情 B(不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重 C(注射止痛剂，以防止创伤性休克 D(注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染 E(胃肠减压，减轻腹胀 1 10( 一青年男子,4小时前从4米高处坠下,继而出现恶心,呕吐,剧烈腹痛,被抬入诊室,体检:患者腹肌 紧张,压痛,反跳痛,均阳性,此时最适宜的辅助检查是: A(呕吐物涂片检查 B(大便潜血试验 C(诊断性腹腔穿刺 D(腹腔断层摄片 E(腹部CT或磁共振检查 11(出现腹膜刺激征的原因是 A(腹膜外血管收缩 B(胃肠道痉挛 C(脏层腹膜受到刺激 D(内脏神经受到刺激 E(壁层腹膜受到刺激 12(鉴别原发性腹膜炎及继发性腹膜炎的要点是 A(发热 B(腹腔内有无原发病 C(有无腹膜刺激征状 D(腹胀程度 E(腹痛性质 13( 下列哪项不是胃大部切除术治疗溃疡的原理 A(切除溃疡本身 B(壁细胞和主细胞数量减少 C(切除胃窦部，减少C细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌 D(切除溃疡的好发部位 E(消除神经性胃酸分泌 14( 下列叙述中哪一项是正确的 A(早期胃癌病人往往无明显症状 B(残胃癌是指胃癌手术5年后发生的胃癌 C(胃癌根治术要求切缘距癌边缘10cm以上 D(目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例超过30% E(胃癌的好发部位依次是贲门、胃底、胃窦、胃大弯 15(在骨折的分类中，属不稳定骨折的是 A(嵌插骨折 B(青枝骨折 C(横形骨折 D(斜形骨折 E(裂纹骨折 16(以下导致骨折延迟愈合或不愈合的因素哪项是不正确的 A(反复手法复位 B(不适当的切开复位 C(固定不确切 D(清创时丢失骨片 E(没有达到解剖复位 17(下列有关骨折急救处理时妥善固定的目的，哪项是错误的 A(避免骨折端在搬运过程中加重软组织损伤 B(适当固定可缓解疼痛 C(使移位的骨折得到复位 D(便于运送 E(避免损伤骨折邻近的重要血管 2 18(骨与关节结核为继发性病变，最常继发于 A(肠结核 B(淋巴结核 C(肾结核 D(胸膜结核 E(肺结核 19(路遇一车祸病人，见右小腿中段开放性骨折，伤口流血，肢体畸形。应该如何处理为好? A. 积极联系救护车运送 B. 寻找木板、树枝将肢体妥善固定 C. 用清洁手帕包扎伤口，用围巾、外衣等将肢体与健肢一起绑扎，急送医院 D. 告知医院地址，以便伤员能尽快送来院诊治 E. 围观，不知所措，束手无策 20(老年人阑尾炎可有以下哪些表现, A(大网膜不易包裹，穿孔率高 B(症状、体征与病理改变往往不一致 C(阵发性绞痛、间歇期不痛，无局部体征 D(麦氏(McBurney)点压痛位置高 E(压痛可在任何部位 21(.急性阑尾炎出现脐周痛，但未有右下腹痛时，此时具有诊断意义的是 A(血白细胞的增高 B(出现发热 C(腰大肌试验呈阳性 D(脐部压痛 E(右下腹固定压痛 22(男性，38岁，阑尾切除术后5天，体温38.5?，伤口红肿，有波动感，首先应如何处理 A(B超检查 B(物理治疗 C(继续观察 D(拆除切口缝线，敞开伤口 E(大剂量抗生素治疗 23(一患者车祸后右肾损伤,"B超"提示右肾表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿,下列哪项不是急诊 手术的指征? A(积极抗休克未见好转 B(血尿渐加重 C(腰,腹部肿块增大 D(IVP右肾显影延迟 E(疑有腹腔内脏器损伤 24(关于上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的 A(结石可引起钝痛和绞痛 B(结石越大疼痛越重 C(可引起肉眼或镜下血尿 D(伴感染时可有尿频、尿痛等 E(双侧上尿路结石或孤肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿 25(左肾下极多发性结石，右输尿管下段结石，直径为 1.3cm。患者无临床症状，应首先考虑 作下列哪种手术? A. 左肾部分切除术 B. 左肾盂切开取石术 C. 左肾实质切开取石术 D. 右肾造瘘术 E. 右输尿管下段切开取石术 3 26(在股骨颈治疗的过程中，下列哪项是不正确的: A( 无明显移位的外展"嵌插"型骨折，可用持续皮牵引6-8周 B( 内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可先牵引，7-12日内进行内固定 C( 65岁以上病人头下型股骨颈骨折可做人工股骨头置换术 D( 儿童和青状年的股骨颈骨折尽量不行手术治疗 E( 陈旧性股骨颈骨折不愈合者可行转子间截骨术 27(一位60岁老人向前跌倒左手撑地受伤。左腕肿痛,伸屈活动障碍,X线片示:左侧colles骨折,明显移 位重叠,你认为下列哪一条是错误的? A(典型的畸形是银叉样畸形 B(手法复位最好在局麻下进行 C(整复应将患腕固定在掌侧屈曲倾尺侧偏的位置 D(骨折断端血肿愈大,对膜内化骨愈有利,骨折愈合速度愈快 E(固定方法可采用小夹板或石膏前后托 28(男性,56岁,被汽车撞伤3小时,临床表现左大腿及髋痛,表情淡漠,气促,患肢拒动。最重要的检查是: A(测血压、脉搏 B(骨盆挤压试验 C(.左下肢纵叩试验 D(测量Nelaton's线 E(明确压痛部位 29(24岁,男性青年,右大腿被汽车撞伤10分钟, 而入院, 伤后患腿肿胀疼痛,不能活动,下列体征 哪一项不属于骨折的专有体征? A(畸形 B(反常活动 C(骨擦音 D(骨擦感 E(肿胀 30(脊柱结核最严重的并发症是: A(窦道形成，混合感染 B(脊柱的活动功能障碍 C(脓肿形成 D(截瘫 E(骨骺受累时可影响生长发育 二、A3型题:病历组最佳选择题。下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。(每题1分，共10分) 男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体:脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失 31.其诊断首先考虑: A. 多根多处肋骨骨折 B. 血胸 C. 血心包 D. 开放性气胸 E. 张力性气胸 32.急救措施是 A. 立即输血补液抗休克 B. 抗休克同时开胸探查 C. 胸腔闭式引流排气减压 D. 大量吸氧 E. 呼吸机辅助呼吸 4 一青年男性因车祸致开放性会阴部裂伤,会阴部血肿并有尿外渗,尿道外口流出鲜血。 33. 为判断尿道损伤的部位最适宜的诊断方法 A(尿道镜检 B(膀胱切开顺行检查 C(尿道造影 D(.经腹穿刺膀胱造影 E(IVP 34. 首先采取的最好治疗措施是: A(清创,切开引流 B(耻骨上膀胱造瘘 C(留置导尿 D(清创尿道修补术 E(输液,抗感染 成年,男,农民,突然剧烈腹痛6小时入院,主要表现脐周痛,伴频繁呕吐,体检:脉搏120次/分, 血压8/6kPa(60/45mmHg),有较明显的腹膜刺激症,移动性浊音(+)。 35. 此时最合理的检查方法为: A(拍腹部立位X线片 B(腹部B超检查 C(腹部立位透视 D(腹腔穿刺 E(血全检+血生化 36. 如果诊断已明显此时最首要的治疗方法为: A(即刻剖腹探查 B(即刻给 5%碳酸氢钠250-500ml静滴 C(即刻给平衡盐溶液100ml D(即刻输血 E(立即应用抗生素 37. 术后三天,一般状况良好,体温37.5?,肠鸣音弱,腹胀仍存在此时处理的要点应为: A(继续应用抗菌素 B(继续胃肠减压 C(继续禁食,补液 D(.鼓励下床活动,让其肠功能恢复 E(检查切口愈合情况 男，16岁，1天前摔伤右肘部。查体:右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处 有骨擦感，有一块1.5cm×2cm骨折影。 38. 下列哪项检查最有诊断意义, A(B超 B(X线摄片 C(CT D(同位素扫描 E(神经肌电图检查 39. 最容易发现下列哪种并发症: A(正中神经损伤 B(肱动脉损伤 C(桡神经损伤 D(尺神经损伤 E(缺血性肌挛缩 40. 最恰当的处理是: A(手法复位+石膏外固定 B(切开复位内固定 C(持续骨牵引 D(手法复位+胶布外固定 E(手法复位+三角巾悬吊 三、B1型题:最佳配伍型。每一道题有五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次、1次以上或1次也不选。(每题1分，共10分) 5 A(患者昏迷,左侧瞳孔大,对光反射阴性,右侧肢体偏瘫 B(患者剧烈头痛,生命体征紊乱,无瞳孔的改变 C(下肢轻瘫,排尿障碍 D(一侧肢体偏瘫,无意识障碍及瞳孔改变 E(剧烈头痛，瞳孔忽大忽小，早期可呼吸骤停 下列情况的临床表现为: 41(小脑幕切迹疝 42(枕骨大孔疝 A(绞窄性肠梗阻 B(慢性肠梗阻 C(急性完全性梗阻 D(动力性肠梗阻 E(低位肠梗阻 43(肠管呈代偿性肥厚可引起低渗性缺水 44(肠管迅速膨胀，肠管变薄，可引起等渗性缺水 45(持续腹痛血便，肠鸣音微弱或消失有腹膜刺激征 46(呕吐粪样内容物，高度膨胀 A(原发性肝癌 B(转移性肝癌 C(多发性肝脓肿 D(肝血管瘤 E(肝包虫病 以下病例最恰当诊断是 47(男，42岁，右上腹胀满不适，伴疼痛，SGPT 35U(正常<23U)，HBsAg(,)，无其它不适，B超 提示肝内有大小不等低回声区 48(男，45岁，右上腹胀满不适，伴疼痛，SGPT 35U(正常<23U), HBsAg(，)，B超提示肝右叶有 8cm中低回声占位，另在右叶内侧及左叶有数个小低回声占位 A(髓内针固定 B(钢板固定 C(牵引固定 D(石膏固定 E(夹板固定 49(26岁男子，骑车跌伤左前臂，经X线照片为尺桡骨横折 50(37岁男患，汽车撞伤右大腿，畸型，经X线照片为右股骨上1/3短斜折 四、问答题(每题6分，共30分) 1(试述肠梗阻的诊断。 2(简述肾结石的诊断依据。 3(脑挫裂伤的临床表现有哪些, 4(胸外伤合并开放性气胸将产生什么样的病理生理改变, 5(骨与关节结核的治疗原则是什么? 6 五、 分析题(每题10分，共20分) 1( 病人男，40岁，6小时前从6楼高处坠落，伤后右上肢及左下肢骨折，神志尚清，腹痛及 腹胀明显。急诊查体:血压60/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分，结膜苍白，腹部略 膨隆，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。经输血补液等治疗后血压 仍不见提高。 问题1)病人可能的诊断是什么, 问题2)为进一步明确诊断目前应做的检查是什么, 问题3)如明确有腹腔脏器损伤，治疗措施是什么, 2(30岁男性患者，车祸撞及右小腿5小时入院，跌倒时左手掌着地，出现右小腿中段、腕部疼痛， 肿胀，活动障碍.皮肤无伤口。急诊行X线片示右胫腓骨中段粉碎性骨折，左手和腕部未见骨折 征象。 问题1)此时治疗的原则是什么? 问题2)治疗早期的注意事项是什么? 问题3)2周后若左腕关节仍有肿胀、疼痛，需行何检查? 7 2005级本科麻醉学、医学影像学、肿瘤医学专业《外科学》期考 试题答案和评分标准 一~四、选择题 (每题1分，共50分) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A D D D B D B B C C 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 E B E A D E C E C B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 E D D B E D D A E D 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 E C C D D A D B D B 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 B A B C A E B A E A 问答题答案: 1. (1)有无肠梗阻:根据病史，患者有腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便，结合体检和腹部 X线检查，进行诊断(1分) (2)梗阻的性质:是机械性还是动力性梗阻 (1分) (3)梗阻段肠壁的血供:是单纯性还是绞窄性梗阻 (1分) (4)梗阻的部位:是高位还是低位梗阻 (1分) (5)梗阻的程度:是完全性还是不完全性梗阻， (1分) 6)梗阻的原因:什么原因引起梗阻, ((1分) 简述肾结石的诊断依据。 2. ? 病史:与活动有关的疼痛和血尿，表现为肾绞痛时，可能性更大;(2分) ? 影像学检查:a、尿路平片，95%以上的结石能在平片中发现;b、排泄性尿路造影: 可显示尿路内结构，进一步证实结石的存在，并可了解肾功能情况;C、逆行肾盂 造影:ivp肾盂不显影时用;d、B超:能发现KUB上不能显示的石和透过X 线的结石，亦能显示肾结构改变和肾积水情况;E、CT;(2分) ?实验室检查:尿常规、尿生化、肾功能(2分) 8 3. 1)意识障碍是最突出的症状之一(1分)，伤后即发生持续时间不一，与脑损伤轻重相关(1分) 2)头痛、呕心、呕吐(1分) 3)生命体征:轻、中度脑挫裂伤病人无明显变化，重度脑挫裂伤病人可出现血压升高、 脉搏徐慢、呼吸深慢(1.5分) 4)局灶症状和体征:伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征(1.5分) )伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，纵隔移位、健侧肺扩张受限(2分) 4. (1 (2)吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回伤侧(纵隔扑动)(2分) (3)吸气时健侧肺扩张，吸入外界气体的同时也吸入伤侧肺排出的含氧量低的气体，呼气时， 健侧肺呼出的气体可部分进入伤肺，低含氧气体在双肺内重复交换，可至严重缺氧(2分) 5. ?早期治疗(1.5分)，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残疾;(1.5分) ?全身治疗(1分)和局部治疗相结合(1分); ?酌情采用手术疗法。(1分) 分析题答案: 1. 1)腹部闭合性损伤(2分)，失血性休克(2分) 2)腹腔穿刺(2分)和超声(1分) 3)抗休克(1.5分)的同时行手术探查(1.5分) 2. ?治疗原则是:复位(1分)、固定(1分)及功能锻炼(1分)。 ?此患者治疗早期的重点注意事项是预防骨筋膜室综合征(1.5分)和脂肪栓塞综合征(1.5分)， 尤其是骨筋膜室综合征。还要注意有无其他方面的损伤，(1分)但结合病史、年龄和受伤情况， 休克、重要脏器和重要组织损伤等并发症的发生率相对较小。(1分) ?需行双侧腕掌关节正侧位X线片。(2分) 9