【doc】 以钩突、筛泡为标志的额窦手术

【doc】 以钩突、筛泡为标志的额窦手术 以钩突、筛泡为标志的额窦手术 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第11卷 1.Ol?2_k或两眼视力相当),出院后随访3个月至 1年,均无复视,眼球内陷稳定在2mm以内,眼球活 动好.术后1个月检查筛窦术腔上皮化,中鼻道宽 敞,引流好. 3讨论 眼眶是一个基本密闭的腔隙,内侧壁最薄,约 0.2,0.4urn,下壁0.5,1.0urn…,且稍向下外侧 倾斜,中央部稍隆起,内下壁承受压力能力较弱,易 骨折.对确诊病例,凡经消炎,消肿治疗后,仍有眼 球内陷,复视病人手术指征是明确的.对无复视,眼 球内陷,但视力仍较伤前下降,CT显示眼眶骨折程 度重的也应手术治疗.因筛窦内积血和骨折造成引 流障碍可导致远期筛窦炎和囊肿形成J.通过临 床观察,认为伤后2,3周进行手术比较合适. 传统的鼻外皮肤切口,愈合后遗留瘢痕,术腔 深,不易暴露骨折部位,损伤大,势必对眼眶骨膜造 成新的损伤,影响骨膜对骨折的再生修复功能,增加 眶内感染的机会.而经鼻内镜手术,入路简捷,视野 清晰,操作简便,眶内侵袭少,效果确切,无面部瘢 痕,又消除了远期筛窦炎,筛窦囊肿形成的可能,具 有传统手术不可比拟的优势,值得临床推广应用. 参考文献: 【1]顾建森.谭长强.栾浩.等.鼻内镜下治疗眶爆裂性骨折的临床 初探[J].东南大学.2002.21(3):251—252. 【2]邵献国,陈国庆.鼻内镜下经筛窦治疗爆裂性眶内壁骨折【J]. 耳鼻咽喉.头颈外科杂志.2000.7(3):138—140. (修回日期:20o5—05—30) ? 交流? 以钩突,筛泡为标志的额窦手术 李国锦,杨建华,杨永绥 (云南省建水县人民医院1.耳鼻咽喉科;2.EI”室,云南建水654300) 关键词:鼻内镜;额窦手术;解剖标志 中图分类号:R765.4文献标识码:C文章编号:1007—1520(2005)05—0360—02 鼻内镜下额窦手术因操作空间小,观察受限,毗 邻复杂,解剖变异等因素,使鼻内镜下判断额窦开口 和开放成为困难,我们试图通过鼻内镜下相邻解剖 的观察,探讨鼻内镜额窦手术中较恒定的解剞标志. 1资料与 1.1资料 收集2002年1月~2003年1月,需额窦手术的 鼻窦炎,鼻息肉住院病人40例50侧,所有病例均已 经排除有前期手术史.其中双侧8例,单侧34例;男 26例,女14例;年龄18~60岁,平均39岁. 1.2方法 用Sytec4000i全身扫描机,术前行鼻窦冠状 作者简介:李国锦,男,主治医师. 通讯作者:李国锦,Ermil:Lm@ynmail.com 位,水平位CT扫描,层厚和层间距均为3rnn-i,窗宽 1500Hu,窗位150Hu.冠状位了解钩突上部附着 方式,判断额窦引流方式;水平位观察额窦引流通道 及其周围气房的分布情况. 用1%利多卡因加适量0.1%肾上腺素行蝶腭 神经,筛前神经阻滞麻醉,鼻丘,钩突浸润麻醉. 40例病人均采用从前向后鼻窦手术术式, 所有鼻内镜均为杭州桐庐医学光学仪器总厂生产. 术中适当保留钩突前上部和筛泡前壁最上部,作为 寻找额隐窝,额窦口的标志.总结钩突,筛泡与额窦 引流的解剖关系.额隐窝,额窦口开放通常在70. 鼻内镜下,利用额窦钳进行.术后随访1年以上. 2结果 2.1钩突上部附着变化 ? 360? 李国锦,等:以钩突,筛泡为标志的额窦手术第5期 术前冠状位,水平位CT显示结果基本上和手 术中附着情况一致,即钩突附着于眶纸样板共26侧 (52%),额窦直接引流至额隐窝,中鼻道;钩突附着 于颅底,中鼻甲根部或钩突上端分叉共24侧 (48%),额窦引流到筛漏斗. 2.2筛泡基板前上部与筛顶的连接方式 据手术中筛泡基板前上部与筛顶的连接方式, 将额窦鼻腔开E1分2型….I型:12侧筛泡基板前 上端与筛顶不完全连接或连接前移,额窦口开口于 侧窦,经上半月裂人中鼻道.II型:38侧筛泡基板 前上端与筛顶完全连接,额窦开口于筛漏斗,额隐 窝,经半月裂人中鼻道. 3讨论 研究表明钩突上部附着方式与额窦引流关系密 切1.2J.我们以钩突前端,筛泡基板前上部附着为标 志,术中定位额窦开口.鼻内镜额窦手术中,先切除 钩突,并适当的保留钩突前端,以了解钩突前端附着 情况.开放筛泡时,适当保留筛泡前上部,以了解筛 泡与筛顶的附着关系. 当钩突附着于眶纸板时,额窦引流到中鼻道,此 病例共有26侧钩突附着于眶纸板,额窦直接引流到 中鼻道.此时只要完整切除钩突,充分开放筛泡,额 窦引流口基本已经开放;当钩突附着于中鼻甲根部, 颅底或分叉时,额窦经筛漏斗引流人中鼻道,此病例 共24侧.此时应结合筛泡标志,阅读鼻窦CT,据以 判断额隐窝与额窦El,了解鼻丘气房分部情况,对于 正确判别额窦El很有帮助.术中还应注意保护好中 鼻甲,以防止术后中鼻甲前端外移,粘连,影响额窦 口开放. 不同筛泡基板前上部与筛顶的附着,影响额隐 窝,额窦El的引流.通过鼻内镜手术中的实时观察, 筛泡基板前上端与筛顶不完全连接或连接前移时, 12侧额窦开口于侧窦,经上半月裂人中鼻道,利用 上半月裂,是寻找额窦开口的好办法.筛泡与筛顶 完全连接时,38侧额窦开口于筛漏斗,额隐窝,经半 月裂人中鼻道,结合钩突前上端附着,鼻窦CT对额 窦引流的提示,对正确判断和寻找额窦口有重要意 义.另外应注意辨别额隐窝与额窦口,避免两者相 混淆而导致的手术并发症或后遗症. 综上述额窦手术,应注意以下几点:?术前认真 阅读鼻窦CT片,了解额窦El的相关解剖变异. ?术中适当保留钩突前上部,筛泡最上部作为解剖 标志,有利于找到额窦口.?术中注意保护额窦口 黏膜的相对完整性,可很好地避免术后窦口粘连. ?70.鼻内镜明视下轻柔操作,对额窦开放术也是非 常重要. 参考文献: [1]谢宝君,郑晓华,李开宪,等.鼻腔及鼻窦解剖结构在CT仿真 内窥镜下的显示[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(11): 484. [2]周兵,韩德民,刘华超,等.鼻内镜下额隐窝解剖特征与额窦开 放手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志.2003,38(5):368—369. (修回日期:2004—11—19) 《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》征订启事 ? 肖息? <中国耳鼻咽喉颅底外科杂志>是中华人民共和国教育部主管,中南大学主办,中南大学湘雅医院承办, 国内外公开发行的医学学术性期刊,已被列人中国科技统计源期刊.本刊以耳鼻咽喉颅底外科工作者 为主要读者对象,重点报道耳鼻咽喉颅底外科领域内领先的科研成 果,基础理论研究及先进的临床诊疗经 验.本刊设有基础研究,临床研究,综述,经验交流,技术与方法,病例报道等栏目.本刊从2006年起由原来 的64页改为80页,刊期为双月刊,全国各地邮局均可订阅,邮发代号:42—171,定价10.00元,全年 60.o0元,本刊编辑部可免费为读者代办邮购. 通讯地址:湖南长沙湘雅路87号(湘雅医院内)<中国耳鼻咽喉颅底外科杂志>编辑部,邮编:410008. 电话(传真):(0731)4327469 Email:xyent@163.net;xyent@126.com 欢迎订阅. ? 361?