【doc】中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及HP感染的相关性研究

【doc】中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及HP感染的相关性研究 中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返 流及HP感染的相关性研究 第31卷第7期 2004年7月 辽宁中医杂志 LIAONINOJOURNALoFTRADIT10NALCHINESEMEDIClNE Vo1.31No.7 Jtd.,2004 中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及HP感染的相关性研究 朱晓燕.朱生梁 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437) 摘要:目的:探讨返流性食管炎中医辨证与胃镜表现,胆汁返流及感染的相关性.方法:对返流性食管炎 142例的中医辨证和胃镜下表现,胆汁返流及感染等情况进行统计分析.结果:返流性食管炎分级与中医主要 辨证分型有相关性.A级以肝胃郁热型(71.6%)为主,B级以胆热犯胃型(44%)为主;返流性食管炎胆热犯胃型与 内镜下胆汁返流密切相关,感染多为实证.结论:胃镜表现,胆汁返流,感染等因素在中医分型证治中有一 定的应用价值.在辨病的基础上结合内镜所见加以辨证分型,能提高辩证用药的准确性,提高临床疗效. 关键词:返流性食管炎;中医证型;胃镜表现;胆汁返流;HP 中图分类号:R259.739.9文献标识码:B文章编号:1000—1719{2004)07—0550—02 中医诊断疾病以望闻问切入手,依据医生的临床经验和 中医理论作出诊断,往往带有单一性,主观性和片面性,对复 杂的疾病不能客观认识和评价.随着现代医学科技的发展, 诊断方法的多样化,客观化,全面化.对疾病的诊断和认识也 达到新的高度.如何把中医辨证理论和现代医学诊断技术 相结合,是目前亟待解决的问题.本文通过对142例返流性 食管炎患者的内镜下表现,胆汁返流及HP感染情况等客观 性指标进行观察统计,探讨其与返流性食管炎的中医证型之 间的相关性,从而阐述返流性食管炎的胃镜表现以及各项相 关指标作为客观在中医分型,证治中的应用价值. 1对象与方法 1.1对象 研究对象为2001年1月一2oo3年8月,就诊于上海中医 药大学附属岳阳中西医结合医院胃食管返流病专科门诊的返 流性食管炎患者142例.其中男54例,女91例;年龄16,78 岁,平均52岁.返流性食管炎分级为A级91例,B级39例, c级11例,D级1例.142例中,伴有红斑渗出110例,萎缩 性胃炎(CAG),内镜下见胆汁返流37例(轻度28例,中度5 例,重度4例).胃窦部病理活检示92例,PIP阴性46例.PIP 阳性46例(轻度25例,中度17例,重度4例),无炎症8例,有 炎症84例(轻度41例,中度42例,重度1例). 1.2方法 1.2.1返流性食管炎的诊断采用OLYMPUSXQ一240 型电子胃镜.观察食管下段黏膜充血,水肿,糜烂情况,并根 据洛杉矶标准(L分类法)进行分级【. 1.2.2观察胆汁返流情况及HP检测在胃镜检查中,注 意胆汁返流的程度及胃窦部表现.并在胃窦部取活检2,3 块,分别作病理诊断(HE染色)和组织学幽门螺旋杆菌(HP) 检测(W—S染色). 1.2.3返流性食管炎的中医辨证分型中医临床辨证分型 参照(中华人民共和国国家标准GB/T15657—1995中医病 证分类与代码>对证型加以分为.(1)肝胃郁热型:泛酸 不止,烧心,胸痛连及胸胁,胃脘灼痛,口干,嘈杂,纳弱,大便 不爽,脉弦数,舌红,苔白或黄;(2)胆热犯胃型:口苦呕嗯,泛 酸烧心,心烦易怒,胸膺疼痛,甚则胸痛彻背,胃脘胀痛.脉弦 数,舌红苔黄腻;(3)中虚气逆型:泛酸,泛吐清水,胃脘冷痛, 胃痞胀满,纳谷不振,暖气频频,神疲乏力,大便溏薄,脉细, 苔薄,舌淡;(4)肝胃不和型:胸部不适,连及胁肋,腹胀,暖 气,脉弦,舌淡红,苔薄白;(5)痰气中阻型:头眩泛唔,咽喉不 适,如有痰梗,吞之不下,甚则咽痛,吞咽困难,声音嘶哑,半 夜呛咳等,脉弦滑,舌苔自腻. 其中肝胃郁热,胆热犯胃,胆胃不和,痰气中阻型为实 证,中虚气逆型为虚证. 统计方法:指标间的关系用卡方检验进行分析(ExCEL 统计软件). 2结果 2,1返流性食管炎分级与中医辨证分型的关系 见表1. 表1分级与中医辨证分型的关系 观察返流性食管炎142例,返流性食管炎分级与中医辨 证分型的关系,见表1.经卡方检验,证实返流性食管炎分 级在中医辨证分型中有明显差异(P<0.10).A级以肝胃 郁热型(71.696)为主,B级以胆热犯胃型(44%)为主,C级 以中虚气逆型(11%)为主. 2,2内镜下胆汁返流与中医辨证分型的关系 见表2. 表2内镜下胆汁返流与中医辨证分型的关系 经卡方检验,证实内镜下胆汁返流在中医辨证分型有明 显性差异(P<0.05).胆汁返流与胆热犯胃型密切相关.其 次为肝胃郁热型. 2.392例组织学HP感染与返流性食管炎中医辨证虚实 证的关系 见表3. 表3HP感染与返流性食管炎中医辨证虚实分型的关系 收稿日期:2004一O3一O5 作者简介:朱晓燕(1972一),女,山东济南人,博士研究生,主要研究方向为中西医结合治疗消化系统疾病. ? 550? 7期朱晓燕等:中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及liP感染的相关性研究 经卡方检验.证实HP感染与返流性食管炎中医辨证 虚,实证有明显差异(P<0.05).表明HP感染多与实证相 关. 2.492例胃窦部病理学炎症与返流性食管炎虚实证的关 系 见表4. 表4病理学炎症与返流性食管炎虚实证的关系 经卡方检验.证实病理学炎症的有无与返流性食管炎中 医辨证虚,实证的关系有明显差异(P<0.05),实证患者多 有不同程度的胃窦部炎症. 3讨论 返流性食管炎是胃十二指肠内容物返流入食管而引起 的食管曩占膜充血,水肿及糜烂.目前研究表明,酸及胆汁返 流等攻击因子是造成返流性食管炎的重要致病因素.而酸和 胆汁混合返流对食管曩占膜造成的损害比单纯酸或胆汁返流 更大【”. 另外,有研究表明,胆汁返流与HP感染有一定的相关 性【3】:一方面,胆汁返流对HP感染有影响.如胃十二指肠动 力异常,幽门括约肌功能障碍等因素.胃十二指肠返流 (DGR)~生频率增加,持续时间延长.返流量增大.致胆汁长 时间存留于胃内,改变了正常的胃内环境,可对HP的生存 环境及群集和定植造成影响.另一方面.DGR患者在根除 HP后.胆汁返流明显减轻.因此,胆汁返流,HP感染与中 医辨证分型的相关性研究就显得尤为重要.但尚未见相关报 道. 3.1返流性食警炎分级与中医辨证分型的关系 本研究发现.返流性食管炎分级与中医主要辨证分型的 有相关性,A级以肝胃郁热型(71.6%)为主,B级以胆热犯 胃型(44%)为主,C级以中虚气逆型(11%)为主.返流性食 管炎的严重程度依次为中虚气逆型>胆热犯胃型>肝胃郁 热型.这种相关性较符合中医对疾病转归的一般认识.即初 病多实证,热证.而久病必虚.中虚气逆型患者素有脾胃虚 弱.多病程较长.食管黏膜的防御能力较弱,而酸或胆汁等攻 击因子增强.故其炎症分级较其他证型为重. 3.2内镜下胆汁返流与中医辨证分型的关系 内镜下胆汁返流在中医辨证分型有明显相关性.依次为 胆热犯胃型>肝胃郁热型>中虚气逆型.返流性食管炎胆 热犯胃型与胆汁返流密切相关.这有可能与该类患者多有胆 道功能紊乱及食管下段括约肌,幽门括约肌松弛.胆汁逆流 入食管所造成炎症损伤有关.因此.内镜下胆汁返流是胆热 犯胃型的重要病理生理基础.故治疗时可运用疏肝利胆.理 气和胃之中药.如焦山栀,龙胆草等. 3.3HP感染与返流性食管炎辨证虚实证的关系 HP感染与返流性食管炎辨证虚,实证有明显相关性, HP感染多为实证.自HP被发现以后.引起了医学界的高 度重视,研究也颇多,但HP感染与返流性食管炎的相关性 仍未有明确的定论.中医学认为,HP属于”邪气”的范畴.且 多具”毒”的性质,本研究表明HP与实证相关.故HP感染多 辨证为实证.治疗时要考虑加用清热解毒.具有抗HP作用 的中药,如黄连,蒲公英等. 3.4胃窦部病理学炎症有无与返流性食警炎虚实证的关 系 组织病理学炎症有无与返流性食管炎中医虚,实分型的 关系有明显差异,故实证多有炎症.治疗时可加入抗炎的药 物. 4 综上所述,胃镜表现,胆汁返流,HP感染等因素在中医 分型证治中有一定的应用价值.本研究以内镜下见明显胆 汁返流作为辅助辨证指征.在辨病的基础上结合内镜所见加 以辨证分型.能提高辨证用药的准确性.因此.临床对于中 医辨证为肝胃郁热,胆热犯胃等型的实证的返流性食管炎患 者.在疏肝和胃,清肝利胆的同时.HP阳性的还应酌加抗HP 的中药,同时加入清热消炎.保护食管曩占膜的中药,从而达到 改善临床症状的效果.正如本文开始所提出的观点.现代医 学在中医辨证论治过程中同样可以发挥重要作用. 参考文献: [1]LundellLR,DentJ-BennettJR.eta1.E~pic?囊m蛳tof oesophagitis:clinicalandfunctionalcorrelatesandfurthervalida. tionoftheLosAngelesclassification[J].Gut,1999;45(2):172, 18O. [2]王雯,李兆申,许国铭,等.不同方式建成3种返漉性食管炎模 型【J].解放军医学杂志.2000,25(3):171,173. [3]楮传莲,李延青.幽门螺旋杆菌感染与胆汁返漉【J】.国外医学- 内科分册,2003.2(30):65--67. 编辑;孙圣麟 Relationshipofsyndromedifferentiationofrefluxesophagitisamong theendoscopicfeatures,conditionofbilerefluxandinfectionofHP ZHUXiao-yan,ZHUSheng-liang (DepartmentofGastroenterology,Yue—YangHospitalAttachedtOShangh aiUniversityofTraditionalChineseMedicine.ShalIgIlai200437,China) Abstract:Objective:Tostudytherelationshipofsyndromedifferentiationofrefluxesophagitisamongtheendoscopicfeatures, conditionofbilerefluxandinfectionofI-if’.Methods:Accordingtosyndrom edifferentiation,142patientswithrefluxesophagitiswere studiedandtheendoscopicfeatures,conditionofbilerefluxandtheinfectionofHPwereanalyzed.ResllIts:Theresaltsshowedthat thegradeofrefluxesophegitiswasrelatedtothesyndromedifferentiation,gradeAmainlytoLiver—StomachHeattype(71.6%). gradeBmainlytoDan—HeatinvadingStomachtype(44%).Therewasgreatr elationshipbetweenbilerefluxandDan—Heatinvad. ingStomachtype.Conclusion:Thisstudysuggeststhattheendoscopicfeatures.conditionofbilerefluxandinfectionofI-if’havegreat valueinsyndromedifferentiationofrefluxesophagitis.Basedonthedisease,thecombinationofendoscopyandsyndromedifferentiation canimprovetheclinicalefficiency. Keywords:refluxesophagitis;syndromedifferentiation;endoscopy;bilereflux;infectionofHP ? 551?