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改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位

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改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位 改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺 桡关节脱位 改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位 张杰李晓苏 215300江苏昆山市第二人民医院骨科 摘要目的:探讨改良Sauve—kapandji 手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位的临床 效果方法:自2006年1月,2008年1月 收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20例, 采用改良Sauve—kapandji手术矫正骨折 畸形,减轻腕关节疼痛,改善前臂旋转功 能,根据术后前臂...
改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位
改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位 改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺 桡关节脱位 改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位 张杰李晓苏 215300江苏昆山市第二人民医院骨科 摘要目的:探讨改良Sauve—kapandji 手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位的临床 效果方法:自2006年1月,2008年1月 收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20例, 采用改良Sauve—kapandji手术矫正骨折 畸形,减轻腕关节疼痛,改善前臂旋转功 能,根据术后前臂旋转活动范围,截骨区 旋转痛,冲击痛以及手腕部功能和负重情 况有无改善等评价其临床效果.结果:17 例患者功能恢复良好,优良率85%.结 论:改良Sauve—kapandii手术是治疗陈 旧性下尺桡关节脱位疗效较好的手术方 法. 关键词下尺桡关节脱位手术治疗 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009. 06.018 陈旧性下尺桡关节脱位是临床常见 的疾病,可单独发生,也可合并于尺桡骨 骨折,典型的临床表现是局部畸形,疼痛, 弹响,伴前臂旋转受限.传统的治疗方法 是予以尺骨远端部分切除,手术远期效果 不理想.我院自2006年1月,2008年1 月共收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20 例,采用改良Sauve—kapan~i手术治疗, 疗效较好,现总结如下. 资料与方法 一 般资料:本组20例,男11例,女9 例;年龄14,69岁,平均38.3岁;尺骨背 侧脱位18例,掌侧脱位2例;单纯下尺桡 关节脱位3例,Colles骨折11例,Smith骨 折6例. 手术方法:改良Sauve—kapandji手 术:臂丛麻醉效果满意后常规消毒铺巾上 气囊止血带,在尺骨背侧做以尺骨头为中 心的纵型切口,切开皮肤约6cm(注意要 避免损伤尺神经的背侧感觉支),确认尺 侧腕伸肌及小指伸肌的间隙并由此进入, 将尺侧腕伸肌腱拉向尺侧,伸指肌腱拉向 桡侧,在距尺骨远端约4cm处平行截取 尺骨骨段1.5cm,所取骨段妥善保管备 用;切开伸肌支持带拉开尺侧腕伸肌腱及 其腱鞘暴露下尺桡关节,以咬骨钳咬除下 尺桡关节的桡骨及尺骨关节面,复位尺桡 关节后予以3.5mm螺钉固定;将所取尺 骨骨段裁剪后作为骨桥置于桡骨与远段 尺骨之间,骨桥两端先行凿毛糙后穿置拉 力螺钉固定之.尺骨两侧截骨面以旋前 方肌及附着骨膜予以包裹,术后长臂石膏 托固定4周. 疗效判定标准:根据患者术后前臂旋 转活动范围,截骨区域旋转痛,冲击痛以 及手腕部功能和负重情况有无改善,将 20例患者随访结果分为优,良好,一般, 差.?优:前臂旋转活动范围与健侧相 似,截骨区域几无旋转痛,几无冲击痛,手 腕部功能和负重接近正常;?良好:前臂 旋转活动受限?25%,截骨区域轻度旋转 痛,负荷过重时有轻度冲击痛,手腕部功 能明显改善;?一般:前臂旋转活动受限 ?50%,截骨区域有旋转痛和/负重时有 冲击痛,手腕部功能和负重情况改善不 多;?差:前臂旋转活动受限>50%,截骨 区域有旋转痛和(或)不负重时有冲击 痛. 结果 本组20例均获得随访,随访时间为 6,18个月,平均12.8个月.20例患者 根据临床效果评价:优3例,良好14例, 一 般3例,差0例,优良率85%. 讨论 陈旧性下尺桡关节脱位的传统治疗 方式是”尺骨远端切除术”,1912年由 Darrach报道,故又称”Darrach切除术”. Darrach切除术手术操作简单,缓解疼痛 效果好,但它是一种彻底的切除关节成形 术,不恢复沿尺骨轴的负荷传导,其稳定 性和旋转功能靠手术后疤痕组织的形成, 故本质上是一种失稳定手术.在远端尺 骨切除后,三角纤维软骨复合体,桡尺韧 带以及尺侧腕伸肌等位于尺骨远端的限 制尺骨活动的结构就失去了作用.由于 三角纤维软骨复合体在远尺桡关节的稳 定中起着极其重要的作用,所以远端尺骨 的切除严重影响的三角纤维软骨复合体 的作用,从而容易导致腕关节不稳定,表 现为尺骨残端的疼痛和活动时的噼啪声 以及手握力减弱等.甚至有报道称Dar- rach切除术会导致严重的病废,尤其是活 动力强的年轻患者.改良Sauve— kapan~i手术保留了有助于腕骨活动的 尺腕关节面,同时保留前臂旋转功能,因 此该手术对于活动力强的年轻患者是有 益的.其他优点还包括比较正常的腕部 轴向负荷传导,保持尺侧腕伸肌腱的功能 并保留了腕部的正常形态.该手术保留 了尺骨头作为骨性支持物,因此即使在出 现三角纤维软骨复合体受损时,也能防止 产生Darrach术后可能出现的腕关节尺侧 移位或脱位.这一点对于那些要求较高 的患者,如想要恢复体力劳动或剧烈运动 者,尤为重要.与未改良Sauve—kapandji 手术相比,改良Sauve—kapan~i手术采 用2枚螺钉固定并以尺骨截骨段为骨桥, 与下尺桡关节共同形成框架整体结构而 增强了前臂和腕关节的稳定性,克服了原 来尺骨残端不稳定而影响尺腕关节融合 的缺点.术后需长臂石膏托固定4周,关 节融合及骨桥骨性连接后需常规取出螺 钉,过早剧烈运动及体力劳动可能出现螺 钉断裂及融合失败等并发症.本组无1 例出现断钉及融合失败,术后拆除石膏后 在医生指导下功能锻炼,功能恢复满意, 本组优良率85%.综上所述,改良Sauve — kapandji手术是治疗陈旧性下尺桡关 节脱位疗效较好的手术方法. 参考文献 1LowCK,ChewWY.ResuhsofSauve2kapandji procedure.SingaporeMedJ,2002,43(3):135 — 137. 2GonzalezdelPinoJ,FernandezDL.Salvage procedureforfailedBower~hemiresectionin? terpositiontechniqueinthedistalradioulnar joint.JHandSurg(Br),1998,23(6):749— 753. 3王学谦,张铁良,主编.实用骨科手术学.第 2版.天津:天津科学技术出版社,2006:293 — 299. 4王云亭,林朋,史振才,等.Sauve—kapandji 手术王云亭治疗桡尺远侧关节脱位的疗 效.中华手外科杂志,2000,16(3):146一 】48. 中国社区医师?医学专业半月刊2000年第6期(第11卷总第207期)23
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