18肛门、直肠良性疾病

18肛门、直肠良性疾病 十八、肛门、直肠良性疾病 病历摘要:患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3~5一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。 分析步骤: 1.诊断 本例为便血待查，考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。 2.诊断依据 (1)诱因 大便干燥。当便秘好转时，便血可减少或停止。 (2)症状 大便带血，为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，提示病变位于消化道近肛门段。 (3)伴随症状 肛门异物感(痔、息肉)，有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。 3.鉴别诊断 (1)良性疾病痔、肛裂、息肉。 (2)恶性疾病直肠癌。 4.进一步检查 (1)全身查体，肛门指诊。 (2)直肠镜检。 (3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原CA系列。 5.治疗原则 (1)如为良性疾病，反复出血，有手术治疗指征。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂。 (2)如为恶性疾病，则需根据分期，患者一般状况确定治疗。